別再以為糖尿病并發(fā)癥只發(fā)生在老年人中，最新研究發(fā)現(xiàn)，年輕的糖尿病患者也容易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，所以，無論是年輕還是中老年糖尿病患者，每年都應(yīng)進行一次糖尿病并發(fā)癥的常規(guī)篩查，依據(jù)病情再進行下一步診治。
面對六大糖尿病并發(fā)癥，糖尿病患者應(yīng)如何篩查呢？
糖尿病是心、腦血管疾病的獨立危險因素，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險增加2～4倍。
①糖尿病確診時及以后，無論是年輕還是高齡患者，至少每年1次到內(nèi)分泌科或心內(nèi)科評估心血管疾病的風(fēng)險因素，依據(jù)醫(yī)生意見完善診治；
②血壓長期在150/90毫米汞柱以上，或血糖長期控制不佳，或血脂居高不下，頸部或下肢血管B超提示有動脈粥樣硬化斑塊形成，建議進一步篩查心腦血管疾??；
③≥40歲以上的患者，如果常出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、頭昏、頭痛等不適癥狀應(yīng)立即至醫(yī)院就診；
④≥60歲以上的患者，依據(jù)病情每3-6個月至醫(yī)院篩查；
①常規(guī)篩查項目：血脂、肝腎功、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、頸部血管B超、下肢血管B超、心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟B超、經(jīng)顱多普勒等。
②進一步篩查的項目：心肌灌注斷層掃描、冠脈CTA、冠脈造影；頭頸CTA+三維重建、頭顱CT平掃、頭顱MRI+腦彌散成像等。
糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。
①確診2型糖尿病后每年應(yīng)至少進行一次腎臟病變篩查；
②1型糖尿病患者發(fā)病至5年內(nèi)進行一次腎臟病變篩查；
③出現(xiàn)夜尿增多、尿中泡沫增多、面部浮腫、雙下肢浮腫、乏力、食欲不振等癥狀時及時篩查；
① 常規(guī)篩查項目：腎功、尿常規(guī)、腎臟B超，若尿蛋白持續(xù)2次陽性，應(yīng)進一步行尿白蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率等檢查；
②進一步篩查的項目：腎圖、腎穿活檢術(shù)等。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，尤其是增殖期視網(wǎng)膜病變，是糖尿病特有的并發(fā)癥。
2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早發(fā)的高危人群，這些眼病包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等。
存在微動脈瘤可作為鑒別糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病合并其他眼底病變的指標(biāo)。糖尿病視網(wǎng)膜病變常與糖尿病腎病同時伴發(fā)。
①2型糖尿病患者應(yīng)在診斷后進行首次綜合性眼檢查，1型糖尿病患者在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進行綜合性眼檢查；
②無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者推薦每1～2年行一次檢查；
④有臨床意義的黃斑水腫應(yīng)每3個月進行復(fù)查。
目前糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢測方法有：直接檢眼鏡、免散瞳眼底拍照、7個標(biāo)準(zhǔn)視野眼底彩照、眼底熒光造影等。其中免散瞳眼底拍照和7個標(biāo)準(zhǔn)視野眼底彩照最為常用。
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，以后者多見。
糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與糖尿病病程、血糖控制等因素相關(guān)，病程達10年以上者，易出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)，糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是糖尿病神經(jīng)病變的最常見類型。
所有2型糖尿病患者確診時和1型糖尿病患者診斷 5 年后，應(yīng)進行糖尿病神經(jīng)病變篩查，隨后至少每年篩查一次。
踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺等5項檢查來篩查。最常用的方法為用128 Hz音叉評估震動覺（大纖維功能）以及10克尼龍絲評估壓力覺以明確足潰瘍和截肢的風(fēng)險。
糖尿病患者下肢動脈病變通常是指下肢動脈粥樣硬化性病變，其患病率隨年齡的增大而增加，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，發(fā)生糖尿病性下肢血管病變的危險性增加2倍。
我國調(diào)查顯示，根據(jù)踝肱指數(shù)（ABI）檢查結(jié)果判斷，50歲以上合并至少一種心血管危險因素的糖尿病患者中，約20%的患者合并該病。
①對于50歲以上的糖尿病患者，應(yīng)該每年進行1次糖尿病性下肢血管病變的篩查。
②伴有糖尿病性下肢血管病變發(fā)病危險因素（如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者應(yīng)該每年至少篩查1次。
①常規(guī)篩查項目：靜息時踝肱指數(shù)測定、踏車平板試驗后ABI測定、雙下肢血管B超等。
② 進一步篩查：雙下肢血管CTA檢查等。
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。
糖尿病足是一種嚴重的糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。
糖尿病患者應(yīng)每年進行全面的足部檢查，評估目前神經(jīng)病變的癥狀（疼痛、燒灼、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲勞、跛行）以確定潰瘍和截肢的危險因素。
檢查應(yīng)包括神經(jīng)方面評估（10克尼龍絲試驗和針刺或振動覺試驗或踝反射）和血管評估（下肢和足部血管搏動、下肢血管B超、雙下肢CTA檢查等）。
糖尿病并發(fā)癥在于預(yù)防，而預(yù)防在于我們不斷地監(jiān)測病情并及時治療，而病情的好壞在于我們每一天血糖的控制情況。
糖尿病的篩查不分年齡，除了我們每次常規(guī)篩查一般項目（血糖、血脂、血壓、肝腎功、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)等）外，糖尿病病程超過1年后，關(guān)于心、腦、腎、眼、足部等糖尿病并發(fā)癥的篩查我們也應(yīng)該重視起來。
年齡≥40歲或病程超過5年的患者更應(yīng)依據(jù)病情加強監(jiān)測，如果你已經(jīng)是糖尿病并發(fā)癥的高發(fā)年齡更要提高警惕，而年輕的糖尿病患者也不該懈怠，堅持每天把血糖控制達標(biāo)，才能讓并發(fā)癥來得慢一點或避免并發(fā)癥發(fā)生。
