1解剖生理

VRS是與軟腦膜下腔接續(xù)的，大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通。VRS充滿組織間液，而不是腦脊液。 VRS是軟腦膜隨著穿通動脈和流出靜脈進(jìn)出腦實(shí)質(zhì)的延續(xù)而成。 VRS的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端 。在大腦半球，VRS是由單層軟膜構(gòu)成，在紋狀體動脈周圍是由雙層軟膜構(gòu)成

VRS的生理意義是作為腦組織間液排出的一個主要通路，含有多種蛋白成分。

VRS作為一個隔室，還與頭頸部淋巴通路相連接，構(gòu)成了組織間液經(jīng)腦脊液排入淋巴系統(tǒng)的直接通道

提供了外來抗原進(jìn)入腦、細(xì)胞間液和腦脊液的機(jī)會或可能。VRS內(nèi)駐有小膠質(zhì)細(xì)胞，參與局部免疫調(diào)節(jié)作用。

VRS還可能作為疾病擴(kuò)散或腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的一個常見途徑。

2常見分型

隨著豆紋動脈通過前穿支進(jìn)入基底節(jié)區(qū)，這里稱基底節(jié)型；

隨著髓質(zhì)動脈進(jìn)入大腦半球灰質(zhì)，延伸至白質(zhì)，稱大腦半球型。

也有些學(xué)者提出第三種類型，隨著來自大腦后動脈的穿通動脈進(jìn)入中腦的VRS，稱中腦型

3擴(kuò)大機(jī)制

VRS與年齡明顯相關(guān)，提示VRS擴(kuò)大可能是腦老化的表現(xiàn)。在老年腦，血管增粗、扭曲，造成血管周圍間隙的擴(kuò)大；CSF隔室的彌漫性增加也參與了血管周圍間隙的擴(kuò)大；腦實(shí)質(zhì)的萎縮也可引起VRS擴(kuò)大，又稱作“拉空（ex vacuo）現(xiàn)象”。在正常人，大腦白質(zhì)也可出現(xiàn)許多細(xì)針孔樣改變，常常含有開放的血管，稱為篩網(wǎng)狀態(tài)。 在一些病理狀態(tài)如Binswanger皮質(zhì)下動脈硬化性腦病，神經(jīng)病理學(xué)表現(xiàn)為動脈硬化性改變或壞死性動脈炎，動脈壁通透性增加可能使VRS增大。

腦組織間液沿VRS進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，再經(jīng)過淋巴通路到達(dá)頸部淋巴結(jié)。因此，腦淋巴排除通路的障礙也是造成某些VRS擴(kuò)大的原因。

在另外一些病理狀態(tài)，VRS在水溶性產(chǎn)物的轉(zhuǎn)運(yùn)中起作用。在粘多糖增多癥，腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)明顯的VRS擴(kuò)大，水溶性粘多糖積聚在VRS中的泡沫細(xì)胞內(nèi)。

在其它一些情況如腦炎、腦膜炎、多發(fā)性硬化等，VRS中存在炎性細(xì)胞，可能在T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中起主要作用。

4神經(jīng)疾病

腔隙性腦梗死及慢性腦缺血

根據(jù)病灶的大小、形態(tài)和部位區(qū)分VRS或腔隙性梗死灶。基底節(jié)區(qū)3×2 mm以上的病灶或腦干的病灶，一般很可能是腔隙性梗死。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性血管炎（PACNS）

毛細(xì)血管前后的小動脈和小靜脈周圍的軟腦膜浸潤，造成VRS的擴(kuò)大。

多發(fā)性硬化（MS）

MS “砂粒樣”外觀的VRS可能是反映MS早期炎癥改變的神經(jīng)放射學(xué)標(biāo)志。

強(qiáng)直性肌萎縮

大腦半球VRS先于白質(zhì)病變出現(xiàn)，可能是該病腦部早期表現(xiàn)之一。

兒童發(fā)育性腦疾病及神經(jīng)精神障礙

如巨顱癥、兒童偏頭痛、兒童自閉癥、粘多糖沉癥。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病

VRS擴(kuò)大可以是最早的表現(xiàn)之一，隨病情進(jìn)展而出現(xiàn)腦膜腦炎、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)隱球菌性肉芽腫或腦膿腫

巨大的VRS可引起腦積水

特殊部位例如中腦的巨大VRS可以有占位效應(yīng)，阻塞腦脊液循環(huán)通路導(dǎo)致腦積水。

MRI對VRS的顯示

只有當(dāng)VRS擴(kuò)大到一定程度（直徑>0.66mm）后，MRI才能顯示。

一般認(rèn)為，直徑<2mm的VRS屬正常解剖結(jié)構(gòu)，見于各個年齡組的健康人。

20歲以下組出現(xiàn)率23%，21-40歲組出現(xiàn)率33%，41-60歲組出現(xiàn)率28%，61-80歲組出現(xiàn)率33%，超過80歲者出現(xiàn)率18%。

VRS常見于前穿質(zhì)，紋狀體下1/3，前連合周圍，半球白質(zhì)，外囊，島葉下皮層，中腦，不在皮層。

邊界光滑銳利，圓形、線形，與穿通動脈的行徑相一致，在T1WI、T2WI和FLAIR與腦脊液信號相同。