朋友們，早上好，很快，國慶假期馬上就要過去了。今天我要聊的方證是鱉甲煎丸方證。

原文：

病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解，如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。

 

鱉甲煎丸方

鱉甲（十二分，炙）烏扇（三分，燒）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分，熬）干姜（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（一分，熬）石葦（三分，去毛）厚樸（三分）牡丹（五分，去心）瞿麥（二分）紫威（三分）半夏（一分）人參（一分）蟄（書上不是這個字，但我打不出來）蟲（五分，熬）阿膠（三分，炙）蜂窠（四分，熬）赤硝（十二分）蜣螂（六分，熬）桃仁（二分）

 

上二十三味為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大?？招姆咄?，日三服。

患了瘧疾，假如是初一開始發(fā)病，那么應(yīng)當(dāng)?shù)绞寰秃昧?；如果到了十五還沒有好，應(yīng)當(dāng)?shù)皆碌拙蜁?，假如月底再不好，這時候就要當(dāng)心了，這是瘧邪不衰，入里與肝脾氣血痰濕搏結(jié)，形成癥瘕積聚，名叫瘧母，需要抓緊治療，用鱉甲煎丸。為什么需要急治而用丸藥，等下講解。

鱉甲煎丸，23味藥，經(jīng)方藥味數(shù)量最多的唯一的一張方子，堪稱傷寒金匱第一大方！為什么用這么多藥，有點背離經(jīng)方藥少而精的經(jīng)典組方思路了，是不是？為什么呢，我們來看，瘧母這種病是怎么形成的呢，它是病瘧日久不愈，瘧邪久踞少陽，病程長久，以致正氣漸衰，瘧邪進(jìn)而深伏經(jīng)隧，與氣、血、痰、濕等病理產(chǎn)物聚結(jié)成癥瘕積塊。屬于多邪互結(jié)，但還是以邪實為主，兼有正虛，病機(jī)非常復(fù)雜，幾乎要把醫(yī)圣考倒，不得不用多種治療辦法合在一起來治療。所以張仲景針對瘧母之氣滯、血瘀、濕聚、痰凝、正虛而聚集行氣、活血、祛濕、消痰及補益等多種治法為一方，主次分明，標(biāo)本兼治，全面照應(yīng)，算是大方應(yīng)用的典型了吧。

我們先來把鱉甲煎丸的用藥捋一捋，里頭有小柴胡湯的影子（柴胡、黃芩、半夏、干姜、人參），有桃核承氣湯的主力軍（桃仁、桂枝、大黃、芒硝），加上蟲類藥（鱉甲膠、蜂房、鼠婦蟲、土鱉蟲、蜣螂），加上其它血分藥（牡丹皮、凌霄花、芍藥），還有其它化痰藥（射干、葶藶子），利水藥（石韋、瞿麥），剩下一味行氣藥厚樸，一味養(yǎng)陰補血的藥物阿膠。總共23味藥，暈死，差點整不清楚！

制作方法，將這23味藥打成粉末，取灶下灰一斗，現(xiàn)在要去哪里才能弄到這灶下灰，自己做丸藥顯然已經(jīng)不可能了，用清酒一斛五斗浸那個灶下灰，等到酒滲入灶下灰大約一半的時候，加入鱉甲去熬，煮到爛爛的好像如膠漆一般，絞取汁，再把剩下的藥末參進(jìn)去再煎，然后制成藥丸，像梧桐子大小，空腹吃7粒，tid。

瘧母發(fā)病，總是在正氣虛的同時合并氣滯、血瘀、痰濕凝聚而成，乃是實邪交結(jié)而為癥瘕。張仲景根據(jù)虛實夾雜的病機(jī)，以行氣、活血、除濕、消痰、攻下等消為主，合上扶正之品，使氣、血、痰、濕之邪能夠消散，那么瘧邪將無所依附，然后病自然就會好。

中醫(yī)治病講究標(biāo)本緩急，鱉甲煎丸所治瘧母，雖是虛實夾雜，但在瘧母發(fā)生發(fā)展的過程中邪實更為重要，治療上應(yīng)該偏于祛邪。若不及時祛邪，那么瘧邪與氣、血、痰、濕固結(jié)難解，積久難消，將進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體正氣損傷，而生他變。故先祛邪以治其本，以消為主，以補為輔。如果只是考慮到此時的正氣虛，只求補虛扶正，就會助長邪氣。

張仲景收集大量攻逐藥物組成鱉甲煎丸一方，打算一舉滅掉癥瘕積塊。說明瘧母病勢危機(jī)，不急治真不行。但又考慮到正氣虛，擔(dān)心攻逐藥物會損傷正氣，用了個折中辦法，用丸劑治之以緩。仲景用丸藥之緩，不是針對病勢，只是考慮到癥瘕積塊交結(jié)日久，想要消滅它，并非一時峻藥猛攻便可，而是峻藥丸用，使攻不傷正，祛邪于漸消緩散之中，達(dá)到邪去而正自安的效果。

這張方子我只是處于紙上談兵階段，沒用過。這種藥漳州根本買不到，我在網(wǎng)上找到一張圖片供朋友們參考。其實學(xué)習(xí)金匱大家會發(fā)現(xiàn)，很多方子我們現(xiàn)在用不著，或者配不全了。也許正因為這樣，很多老師都不愿意講金匱，很難，而且很多沒有實戰(zhàn)經(jīng)驗，沒有體會。但是，是不是這樣子就不學(xué)了呢？答：不是。學(xué)習(xí)它，掌握仲景組方用藥的思路對我輩幫助甚大，與朋友們共勉。我從文獻(xiàn)中查到，這張方子可以用來治療的疾病有肝炎、肝硬化、肝癌、久瘧、血吸蟲病等引起的肝脾腫大癥和胃癌、婦女卵巢囊腫等疾病。有機(jī)會朋友們可以試驗一下，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)這么發(fā)達(dá)，也許能夠買到。

早上就聊到這里，感謝朋友們關(guān)注，我們下次再會！

附：

鼠婦：又名鼠魚、地虱

蟄蟲：又名土鱉蟲

紫威：又名凌霄花

烏扇：又名射干