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堅持比高效 更重要 變平庸為價值、變平淡為精彩！ 第廿二講 | 柴胡去半夏加瓜蔞湯證柴胡去半夏加栝蔞湯，這張方劑在傷寒論的小柴胡湯證的或然加減證就有了，只是用量稍稍有了變化。 原文： 柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。 柴胡八兩人參三兩 黃芩三兩 甘草三兩 栝蔞根四兩 生姜二兩 大棗十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日二服。
“亦治勞瘧”，說它又是可以治療勞瘧的，勞啊總是疲勞困倦的意思了。瘧疾經久不愈，人虛了，也可以用本方治療。它能補虛，胡希恕老前輩也是這么認為的。
那么，這張方劑是不是只能治療瘧疾呢？答案不是！張仲景只是舉了一個例子說明柴胡去半夏加栝蔞湯的用途，不是說其他的病不能用它，人家只是舉了個例子嘛。
瘧疾的臨床表現總是往來寒熱，休作有時。六經辨證逃不出少陽范疇。所以歷代的醫(yī)生都有用柴胡劑治療瘧疾的報道。清代的醫(yī)生徐忠可寫過一本書叫《金匱要略論注》，里頭在分析本方時說道：“《傷寒論》，寒熱往來為少陽，邪在半表里故也。瘧邪亦在半表里，故入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，此少陽之象也。是謂少陽而兼他經之證則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。所以小柴胡亦為治瘧主方?？室装胂募予槭V根，亦治少陽成法也。攻補兼施，故亦主勞瘧。” 臨床運用方面，如果說您遇到了一個小柴胡湯證的患者，她不嘔吐，她口渴，就是“渴而不嘔”，就可以用小柴胡湯去半夏加天花粉去治療。在傷寒論里頭半夏是用來治療嘔吐的，天花粉是用來消滅口渴的。前面第十四講栝蔞牡蠣散證就講過了，“百合病渴不差者，栝蔞牡蠣散主之?！?/span>
我們回頭再復習一遍《傷寒論》第96條小柴胡湯證。 原文： 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方 柴胡半斤黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜 各三兩（切） 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。
小柴胡湯證除了7大主證（口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔）之外還有7個或然證，這說明什么，這正說明小柴胡湯的適用范圍很廣，全身上下內外無處不治。今天我再來分析一下它的或然證：
1，若胸中煩而不嘔，是少陽膽熱結聚胸脅所以胸中煩，但是邪熱不影響到胃，胃的氣機升降出入正常，所以不嘔吐，邪熱結聚不宜甘補所以去掉人參，沒有嘔吐那么半夏就顯多余，加栝蔞實蕩滌胸中結熱。
2，若渴，是膽熱犯胃，胃中津液損傷，所以去掉半夏的辛燥，加大人參用量再加天花粉滋潤清熱生津。
3，若腹中痛，腹中痛是因為膽熱橫逆犯脾胃，導致脾胃氣機不和，所以去掉黃芩的苦寒敗胃，加上芍藥和絡緩急止痛。
4，若脅下痞硬，脅下痞硬是膽腑疏泄不利，氣機閉阻少陽經絡嚴重，所以去掉大棗，大棗壅滯嘛，加上牡蠣軟堅散結。
5，若心下急，小便不利，這就是有水飲了，這種情況苦寒的藥物最不適合了，所以去掉黃芩，加茯苓淡滲利濕。
6，若不渴，外有微熱，這是外有表證未除，不渴表明沒有里熱傷津，所以去掉甘補的人參，加桂枝解表散邪。
7，若咳嗽者，咳嗽總是氣機上逆，人參大棗壅阻氣機，不合適的，去掉。生姜辛散也不行，去掉。加干姜溫肺驅寒，加五味子降肺逆緩解咳嗽。
經方臨證莫大意， 飲食環(huán)境古今異， 仲景方妙在加減， 墨守成規(guī)不可取。 文、編 | 郭進財 圖 | 高源明 |
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