第三十一講 薯蕷丸證 來自經(jīng)方才叔 00:00 10:09

 薯蕷丸證，張仲景講的特別簡單，“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”9個字，方子21味藥，我們前面復(fù)習(xí)過鱉甲煎丸，那個是23味藥，數(shù)量上位居經(jīng)方第一，薯蕷丸屈居老二。

虛勞諸不足，虛勞，比較統(tǒng)一的共識是氣血陰陽俱虛；諸，就是所有，在這里可以理解為氣血陰陽營衛(wèi)臟腑，不足者就是虛弱也。

風(fēng)氣百疾，風(fēng)氣指的是外感；我們來查查張仲景的書中提過多少次“風(fēng)氣”，我記憶之中至少有1次，在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》，原文“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死?！边@正說明，生長萬物之“風(fēng)氣”則為自然之氣，為正氣；害萬物之“風(fēng)氣”那是客氣，不是客客氣氣的客氣，而是指客氣邪風(fēng)，是致病的邪氣。百疾指的是多種疾病。風(fēng)氣百疾暗指與風(fēng)邪相關(guān)的多種病證。

整句話理解：薯蕷丸用于治療氣血陰陽俱虛病證，兼或不兼有太陽病。由于張仲景對本方敘癥至簡，后代的醫(yī)生多以“氣血陰陽雙補”、“扶正祛邪”而籠統(tǒng)表達薯蕷丸的功效。

這張方子21味藥，用量最大山藥、甘草、大棗，用量非常之大，主要作用補脾胃，您看張仲景治療虛勞病是非常非常重視脾胃的，與張仲景比較，后面的李東垣那就小兒科了。

我前面說了，這是一張氣血陰陽四補的方子，用四君子湯補氣之虛；用理中湯甘溫扶陽，干姜甘草辛甘化陽；用四物湯養(yǎng)血和血，再加上大棗補血之虛；再用阿膠麥冬滋陰，芍藥甘草酸甘化陰，補陰之虛。這就體現(xiàn)氣血陰陽四補，達到扶正的目的。

既然講這是一張扶正祛邪的方子，那么必須要有驅(qū)邪的藥物。張仲景他老人家認為外邪傷人，首先侵犯陽位，如果能在陽位將外邪驅(qū)散，那么就不會出現(xiàn)外邪內(nèi)侵引起陰證表現(xiàn)了。對于虛人外感，張仲景最慣用的藥物是桂枝，用于發(fā)散太陽之邪，防風(fēng)散陽明之邪，柴胡散少陽之邪，三藥合用，使得在三陽經(jīng)的邪氣得以消散。這就是驅(qū)邪。

桂枝和防風(fēng)的配伍妥妥的，經(jīng)方之中有五張方子用了桂枝防風(fēng)配伍，薯蕷丸、防己黃芪湯、竹葉湯、桂枝芍藥知母湯、侯氏黑散。您去看看，這五張方子是不是都治療虛中夾風(fēng)之證！桂枝和防風(fēng)同用可以暢行周身內(nèi)外，祛風(fēng)散邪。妙哉！

脾虛會消化不良，中醫(yī)講運化不能，此時谷入為滯、水入為濕，就會產(chǎn)生食積和水濕。所以用大豆黃卷、茯苓和中滲濕，神曲消食化積。

最后，我們再看，虛的人還容易怎么樣，容易“因虛致實”，出現(xiàn)氣滯；再來還有，那么一大堆補氣補血補陰補陽的藥物，如果沒有好好管理，沒有秩序，那么勢必加重病情。就好像聯(lián)合國把美國兵、英國兵、日本兵、埃及兵聯(lián)合起來作戰(zhàn)，如果沒有一套強有力的引導(dǎo)勢必亂套，作戰(zhàn)力下降。所以薯蕷丸，張仲景加入了桔梗、杏仁、白蘞起什么作用？您看桔梗加上柴胡，配伍白蘞加上杏仁，桔梗柴胡藥性升提，白蘞杏仁降氣，一升一降恢復(fù)氣機升降出入，這樣一來就可以避免虛人不受補的情況出現(xiàn)，因為虛人最怕補藥引起氣滯的并發(fā)癥了。張仲景這雙慧眼一見正虛邪侵就想到氣機升降出入會有異常，從而加入調(diào)理氣機升降出入之藥，補中寓散，補而不滯。細膩??！張仲景組方之妙，處處想到預(yù)防并發(fā)癥，體現(xiàn)“治未病”精神（這才是真正意義上的治未病，絕不是所謂的健康體檢），足以令后人望其項背，我是只能嘆為觀止！

后面服藥方法，用酒送服，還要空腹吃藥，為啥？酒辛散溫通，能助藥力發(fā)揮。但是，如果患者不敢喝酒就別勉強，用溫開水就行了。再來，“一百丸為劑”，一個療程要吃到100粒藥丸。就說一天3丸，也就是一個月一療程。告訴我們，慢性病的預(yù)防需要長期的用藥，但考慮到患者的依從性而選擇丸藥特別合適，假如100丸之后仍然虛弱可以繼續(xù)服用。

對于薯蕷丸的臨床運用小編沒有經(jīng)驗，因為醫(yī)院藥房沒藥，漳州各藥店也沒有藥。查了一下文獻，她可以治療慢性疲勞綜合征、體質(zhì)虛弱容易感冒者的預(yù)防、腫瘤后期、各種虛弱性疾病。老一輩醫(yī)家把薯蕷丸作為結(jié)核病的基礎(chǔ)方。臨床運用薯蕷丸主要抓住病機：氣血陰陽俱虛，兼或不兼有太陽證。

清代醫(yī)學(xué)家鄒潤安在《本經(jīng)疏證》一書中對薯蕷丸證作了非常精辟的闡述，小編強烈推薦朋友們閱讀。

大牛高老師的人物畫在線的節(jié)奏感和力度上表現(xiàn)的非常?！?，高老師的筆鋒對人物精氣神的刻畫入微，您看那眼神，神與形俱！畫中人物的神態(tài)與姿勢，威風(fēng)凜凜，賞心悅目，反映著人物多方的情感，構(gòu)思巧妙，畫面栩栩如生、生動感人，我似乎聽到了劈刀的風(fēng)響，處處充滿著美的感受和力量的美。