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上周六晚上，周末嘛，灌酒時(shí)間， 恰好有個(gè)年青人，也是中醫(yī)， 他微笑對(duì)我說： “自從讀了《傷寒論》，我的失眠就好了。' 我狂喜，說，這就是經(jīng)方的魅力。 年青人繼續(xù)說： “基本第一頁還沒有翻過去我就睡著了， 天下竟然有如此枯燥、乏味的書。' …… 我覺得這位年青中醫(yī)在神話傷寒論！ 記得兒童時(shí)期，父親給我講一個(gè)神醫(yī)的故事，話說解放后有一位神醫(yī)，開方子一副必效。有一次，開了一張?zhí)幏?，患者跑了幾個(gè)鄰村十幾家藥鋪，就是抓不全，就缺一味藥，藥名我記不起來了，結(jié)果跑回來問神醫(yī)怎么辦？神醫(yī)說，把處方中的那味藥的名字剪下來，和著其他藥一起煎。結(jié)果，病就這么好了。
經(jīng)方之所以能夠傳下來不會(huì)被淘汰，就是療效好，重復(fù)性強(qiáng)，能耐大。但經(jīng)方絕不是神話，請(qǐng)朋友們不要神話她！10多年前，我看過一例失眠患者，70多歲的老人家，患失眠癥有10多年了，經(jīng)?？恐捕ㄆS持，可是療效在減退。頭暈，走路不穩(wěn)，心悸，口干，心煩，有時(shí)還會(huì)盜汗，慢慢加重?；颊呱硇问蓍L，面色偏白，脈細(xì)。處方：酸棗仁60g，知母20g，茯神20g，川芎20g，生甘草10g。每日一劑，晚餐后服。并停用安定。第二天，患者滿面春風(fēng)，告訴我，昨夜太好睡了，到這個(gè)時(shí)候還想睡。經(jīng)方用在刀刃上，立竿見影。
這張方子叫酸棗仁湯。 金匱方證 第三十二講 酸棗仁湯證 原文： 《金匱·血痹虛勞病脈證并治第六》“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。 酸棗仁湯方 酸棗仁二升，炒 茯苓二兩 知母二兩 川芎二兩 甘草一兩 上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。 虛勞的發(fā)病機(jī)理，我們前面復(fù)習(xí)過了，是氣血陰陽四不足。酸棗仁湯所治療的虛煩失眠，是由于肝血不足、血燥生熱，熱擾心神引起失眠。其病位在肝，肝藏血而血舍魂。肝血不足則見魂不守舍，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，故會(huì)引起虛煩不得眠。
本證病機(jī)肝血不足，虛熱內(nèi)擾。臨床表現(xiàn)除了失眠外，還可兼見頭暈?zāi)肯野橛行臒菀装l(fā)脾氣，咽干，口渴，心悸等癥狀，舌象應(yīng)該是舌紅少苔。在治療中當(dāng)滋養(yǎng)肝血，清熱除煩安神。方用酸棗仁湯來調(diào)治心肝、養(yǎng)血安神。方中酸棗仁性酸、甘、平，能補(bǔ)肝養(yǎng)血、寧心安神。配合寧心安神之茯神，金匱要略用茯苓，張仲景當(dāng)時(shí)沒有把茯神分出來，統(tǒng)稱茯苓，我們現(xiàn)在可以用茯神更佳，再加上滋陰清熱除煩之知母。再輔川芎以調(diào)暢氣機(jī)、活血行氣。配合酸棗仁一宣一斂，暢達(dá)肝氣，調(diào)肝養(yǎng)血；使用甘草以益氣、和中、緩急，配合酸棗仁就是酸甘化陰。諸藥相配伍同用，一則養(yǎng)肝血而寧心神，二則清內(nèi)熱而除煩安神，故可治失眠。
全方配伍特點(diǎn)：用酸棗仁酸以補(bǔ)陰血、川芎之辛散以通肝調(diào)營、知母滋陰水而制火、茯苓利水而平陰、甘草甘緩而防疏泄過急，諸藥合用，功能養(yǎng)血安神、清熱除煩。 朋友們看到“虛煩不得眠”是不是很熟悉的感覺！是的。我們?cè)凇秱摗穼W(xué)過76條梔子豉湯證?！鞍l(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！睏d子豉湯證的“虛煩不得眠”的“虛”可不是正氣虛，她不是虛勞病，她是實(shí)熱證，是陽明病。那為什么用“虛”呢？這個(gè)“虛”啊，指的是虛邪。如內(nèi)經(jīng)所講“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)?！边@個(gè)“虛邪”指無形的邪氣或者是可以導(dǎo)致人體正氣虛的邪氣，虛人之邪嘛。
《傷寒論》還有一個(gè)方證，黃連阿膠湯證，303條“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！边@里黃連黃芩清上焦心火，阿膠雞子黃滋下焦腎陰，芍藥養(yǎng)陰又清熱。以方測(cè)證：黃連阿膠湯證是心火亢+腎陰虛，屬于典型的心腎不交。說到這里要先交代一個(gè)概念：心腎相交。心腎相交指兩個(gè)方面，一方面心陽要下溫腎水防腎水寒而不化水氣凌心；一方面腎水上濟(jì)心火防心火太亢。如果心火不足，腎水上升于心，就會(huì)出現(xiàn)水氣病，比如奔豚病，這種病理情況我叫她火力不足。如果腎陰不足，不能牽制心火，心火亢于上，出現(xiàn)心中煩不得臥的失眠證，我稱她為水力不足。這種病理狀態(tài)中醫(yī)稱心腎不交。是上熱下寒證，虛實(shí)夾雜證。黃連治的是實(shí)火，心火亢盛，心中煩熱睡不著。酸棗仁治的是肝膽不足，虛煩神怯不得眠。
梔子豉湯證的失眠是實(shí)熱證，酸棗仁湯證的失眠是虛熱證，黃連阿膠湯證的失眠是虛實(shí)夾雜證。不可混淆。 以上講的就是酸棗仁湯證。最近我有一點(diǎn)思考，不知道對(duì)不對(duì)，不吐不快。
隨著慢慢變老，我覺得，我活到這個(gè)年齡，我對(duì)中醫(yī)應(yīng)該有一點(diǎn)點(diǎn)領(lǐng)悟。但是，我的學(xué)生是不可能將我的領(lǐng)悟作為他進(jìn)一步開發(fā)自己中醫(yī)思維的基礎(chǔ)的。他還是要從大學(xué)本科教育開始，從騷動(dòng)期開始，直到成熟。因此當(dāng)學(xué)生遇到了不知道自己喜不喜歡的中醫(yī)，開始和中醫(yī)有了接觸，他就會(huì)慢慢地悟出中醫(yī)和其它學(xué)科的區(qū)別。當(dāng)他努力之后，到了像我這樣的年齡，他的學(xué)生又開始走他原來的路，而不像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是無限擴(kuò)進(jìn)，無限上升，有一種積累的過程的。所以，我覺得中醫(yī)講繼承很難。中醫(yī)雖然是一門學(xué)問，但是，在學(xué)校學(xué)完基礎(chǔ)課程之后，學(xué)生不可能在前人的基礎(chǔ)上提升，只能從頭再來，從零實(shí)踐。這就是中醫(yī)進(jìn)步緩慢的原因。當(dāng)然對(duì)于做學(xué)問，基礎(chǔ)是很重要的。但是行醫(yī)的實(shí)際感覺和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也非常重要。這里有個(gè)前提，只有當(dāng)你在實(shí)際的行醫(yī)的過程中受到挫折，受到痛苦，體驗(yàn)到作為中醫(yī)的甜酸苦辣，你才有可能在中醫(yī)的道路上前進(jìn)。與其說中醫(yī)是一種學(xué)問，不如承認(rèn)中醫(yī)是一種領(lǐng)悟。
研究中醫(yī)，要入門，要找到感覺，要有領(lǐng)悟，非讀《傷寒雜病論》不可，她是連接本科教育和臨床實(shí)踐的橋梁。
觀現(xiàn)代之人，都把西人的醫(yī)學(xué)視為救命稻草，可是在后人眼中，我并不覺得今天的西洋醫(yī)學(xué)有多么高大上，雖然這是歷史必經(jīng)的一個(gè)過渡階段，但是放在2000年的歷史長度中衡量，張仲景的《傷寒雜病論》無可否認(rèn)的創(chuàng)造了一個(gè)登峰造極的頂點(diǎn)，如果再一個(gè)2000年，我想還是。
像開頭所講的哪位年青人，一讀《傷寒論》就犯困，這種不帶思考、沒有信仰的讀書和高考前的學(xué)生讀書一個(gè)樣：一文不值，讀書無用。讀《傷寒雜病論》就要像王羲之《書論》里所說：“凡書貴乎沉靜，令意在筆前，字居心后，未作之始，結(jié)思成矣”。只有這樣邊讀書邊思考、聯(lián)想、觸類旁通，才能真正學(xué)以致用?？鬃痈嬲]過我們：“學(xué)而不思則罔”！讀傷寒論，如果不去思考，不能觸類旁通，那就白讀了。 此圖畫表現(xiàn)了這位八十萬禁軍總教頭林沖此刻的心情：高俅那廝奸佞，先是高衙內(nèi)欺侮林娘子，又由本是林沖好友陸虞侯出陰招，導(dǎo)致林沖帶刀誤入白虎節(jié)堂，蒙冤遭發(fā)配又險(xiǎn)被高球安排的薛霸、董超殺害，被魯智深救下。入獄后又遭追殺火燒草料場，這次還是天降大雪救了林沖，至此逼得林沖殺了陸虞侯、管營、差撥后，促成了林沖在風(fēng)雪交加夜上被迫上梁山畫面的狀態(tài). |
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