?神醫(yī)扁鵲的起死回生術(shù)

在開(kāi)始之前，我先講一個(gè)司馬遷大叔記載在《史記卷一百五·扁鵲倉(cāng)公列傳第四十五》里頭的一個(gè)故事，神醫(yī)扁鵲“起死回生”的病例。

扁鵲，是齊國(guó)渤?？む嵉厝?，原名秦越人。有傳說(shuō)，扁鵲原是上古時(shí)代的一個(gè)高明的醫(yī)生，秦越人比他要晚生了兩千多年，只是因?yàn)榍卦饺酥尾〉谋绢I(lǐng)非常高，人們就尊稱他為“扁鵲”，后來(lái)都叫他扁鵲，以至于原來(lái)的名字秦越人卻很少有人記得了。

據(jù)傳扁鵲得到高人傳授本領(lǐng)，具有透視眼，相當(dāng)于X光機(jī)，醫(yī)術(shù)非常了得，太牛?了。

扁鵲到各地行醫(yī)。有一次，扁鵲經(jīng)過(guò)虢國(guó)，一個(gè)很小的國(guó)家，正趕上虢國(guó)太子病死。扁鵲走到虢國(guó)皇宮門(mén)前，問(wèn)當(dāng)時(shí)一個(gè)喜好方術(shù)的侍從（官職：中庶子）：“太子得的是什么??？”

中庶子說(shuō)：“太子得了氣血不和的病癥，一時(shí)間氣血運(yùn)行交錯(cuò)受阻而不通暢，傷害到了內(nèi)臟，最終就死了?！?/span>

扁鵲問(wèn)：“死了多久了？”

中庶子回答：“從雞叫到現(xiàn)在。”

扁鵲說(shuō)：“收殮了嗎？”

中庶子答：“還沒(méi)?！?/span>

扁鵲說(shuō)：“請(qǐng)您告訴貴國(guó)國(guó)君，說(shuō)我是齊國(guó)渤海秦越人，聽(tīng)說(shuō)太子死了，我能讓他活過(guò)來(lái)?！?/span>

中庶子說(shuō)：“先生該不是忽悠我們吧？古人說(shuō)過(guò)人死不可復(fù)活，您不可以吹牛皮哦，會(huì)砍頭的。我還聽(tīng)說(shuō)上古的時(shí)候，有一位名醫(yī)叫俞跗，一看就知道是哪里有病，先生要是能有俞跗那樣的醫(yī)術(shù)，那太子就可復(fù)活；要是做不到，那就連三歲的小孩都欺騙不了的！”

扁鵲堅(jiān)定地說(shuō)道：“您說(shuō)的那個(gè)醫(yī)生與我比起來(lái)，太小兒科了，我不用號(hào)脈，只看看人，就能說(shuō)出是什么病癥。根據(jù)疾病的外在表現(xiàn)就能推斷內(nèi)在的原因，反過(guò)來(lái)通過(guò)疾病內(nèi)在的原因同樣可以知道表現(xiàn)什么樣的癥狀。人要是生了病，從外表上就能看出來(lái)。我治病的手段可多了，不能單看一方面就下結(jié)論。您如果不相信我說(shuō)的話，可以進(jìn)去看看太子，您就會(huì)看到他的鼻子還在呼吸，摸摸他的腹股溝會(huì)陰部還有溫度?！?/span>

中庶子聽(tīng)得目瞪口呆，半天沒(méi)回過(guò)神來(lái)。隨后中庶子馬上就進(jìn)去報(bào)告虢國(guó)國(guó)君，說(shuō)神醫(yī)扁鵲來(lái)了。

虢國(guó)國(guó)君見(jiàn)到扁鵲就說(shuō)：“先生的大名我早就聽(tīng)說(shuō)了，只是一直沒(méi)有機(jī)會(huì)相見(jiàn)。如今先生經(jīng)過(guò)我們這個(gè)小國(guó)，真是萬(wàn)分的榮幸！請(qǐng)先生救救我兒吧！您來(lái)了，太子就有救了！”話沒(méi)說(shuō)完，國(guó)君就已經(jīng)泣不成聲了。

扁鵲說(shuō)：“大王不必悲傷，我能讓太子活過(guò)來(lái)。太子這樣的病，病名叫“尸厥”，雖然看上去像死人一樣，實(shí)際上并沒(méi)有死。這些癥狀都是因?yàn)樯眢w內(nèi)部氣血逆亂造成的，只是一時(shí)突然發(fā)作。高明的醫(yī)生都能治好這種病。”

然后，扁鵲就給太子扎針，過(guò)了一會(huì)兒，果不其然，太子醒過(guò)來(lái)了。隨后，扁鵲又藥?kù)偬拥膬蓚?cè)脅肋下，有一會(huì)兒，太子居然自己坐起來(lái)了。最后，扁鵲又調(diào)制了平衡陰陽(yáng)的湯藥讓太子喝，太子只喝了二十天就恢復(fù)如初了。

所有的人都稱贊扁鵲說(shuō)：“先生真是了不起的神醫(yī)?。≌媸敲钍只卮?！”扁鵲說(shuō)：“我并不能使死人復(fù)活，其實(shí)太子根本就沒(méi)有死，我只是幫助他恢復(fù)而已?！?/span>

這個(gè)病例，扁鵲診斷“尸厥”，就是我們教材所講厥證的一種。

?中醫(yī)談厥證

厥證的主要癥狀是一時(shí)昏倒，四肢厥冷。一般一會(huì)兒自己就醒了，沒(méi)有后遺癥，嚴(yán)重病例也許就這樣死了。

臨證發(fā)現(xiàn)一般伴有意識(shí)短暫?jiǎn)适?，也有個(gè)別外表上看上去突然昏倒但是心里明白。暈厥通常伴有手足厥冷，但四肢厥冷不一定有暈厥。

《傷寒論》講到的厥陰?。骸胺藏收?，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也?！蔽覀兛梢钥闯觯瑥堉倬八摰呢首C是指四肢厥冷。

暑天高溫作業(yè)出現(xiàn)的暈厥叫作暑厥，比較常見(jiàn)。還有血虛暈倒的厥仆，氣厥，這些都是急診常見(jiàn)的厥證類型。

暴怒之時(shí)，由于氣機(jī)逆亂，可以出現(xiàn)猝然昏倒。就是《內(nèi)經(jīng)》所講“怒則氣逆”和“忽為昏仆，卒不知人”。這是氣逆而厥。又稱作氣厥實(shí)證。

氣虛也會(huì)出現(xiàn)暈厥，但是必須有誘因，比如過(guò)勞、過(guò)度的情志刺激，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，發(fā)生暈厥。又稱作氣厥虛證。

氣虛暈厥和氣逆暈厥發(fā)病機(jī)制不同。

胖人多痰濕，痰濕越嚴(yán)重，氣機(jī)越發(fā)阻滯，氣機(jī)越阻滯痰濕越重，惡性循環(huán)。如果在外因作用下一時(shí)間痰氣交阻不得順暢，勢(shì)必蒙蔽清陽(yáng)而出現(xiàn)暈厥。這種稱作痰厥。

小兒的痰厥比較多。成人中胖子痰濕也重，但是胖子出現(xiàn)暈厥不可以完全歸咎于痰。如果當(dāng)時(shí)見(jiàn)到脈象虛弱欲絕，那是氣虛之像，不能用胖人多痰濕作為指導(dǎo)思想，應(yīng)該以氣虛作為指導(dǎo)思想進(jìn)行治療。

還有一種常見(jiàn)的情況是吃得過(guò)飽，如果這時(shí)候又遭遇惱怒之事，難免食氣相并為患而出現(xiàn)暈厥。

單純過(guò)飽出現(xiàn)暈厥很少，但是在飽食之時(shí)同時(shí)受氣就會(huì)出現(xiàn)暈厥，它的發(fā)病機(jī)制主要在氣而不在于食。因?yàn)榘l(fā)生在飽餐之事，所以又稱作食厥。發(fā)作時(shí)通常關(guān)部脈獨(dú)旺，治療方法主要是消導(dǎo)。

到這里我們可以看出厥證的病機(jī)是氣機(jī)突然逆亂，氣血陰陽(yáng)不想順接。主癥是一時(shí)昏仆，不省人事，伴四肢厥冷；發(fā)作前通常有先兆表現(xiàn)，比如頭暈、出汗、心慌、眼花等；發(fā)病前經(jīng)常有明顯的精神刺激、情緒波動(dòng)，或者大失血、或者暴飲暴食之后。

由于厥證醒后如常，不遺留后遺癥，這與腦中風(fēng)不同。

由于厥證沒(méi)有喉中異常叫聲和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，這與癲癇不同。

由于厥證很快就能醒轉(zhuǎn)，不同于昏迷?；杳允侵匕Y，一般昏迷之前有煩躁、嗜睡、譫語(yǔ)，一旦昏迷，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，生命體征不穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)搶救蘇醒之后原發(fā)病仍然存在。

如果因?yàn)榫翊碳ひl(fā)的暈厥，四肢厥冷，舌苔薄白，脈伏。這是氣厥實(shí)證，病機(jī)是肝郁氣滯上逆，治療需要理氣降逆開(kāi)郁，急救時(shí)用蘇合香丸鼻飼，接著給予《醫(yī)方考》五磨飲子（沉香、木香、檳榔、枳實(shí)、烏藥、白酒）。

如果平素虛弱，陡受驚恐、過(guò)勞、過(guò)饑受寒而出現(xiàn)暈厥，大多屬于虛證氣厥，通常脈沉細(xì)微。病機(jī)是氣虛清陽(yáng)不升，治療補(bǔ)氣回陽(yáng)，教材推薦生脈飲、參附湯、四味回陽(yáng)飲。

如果因?yàn)閻琅T發(fā)暈厥，伴面紅唇紫舌暗，脈弦滑，屬于血厥實(shí)證。病機(jī)怒則氣上，治療平肝熄風(fēng)、理氣通瘀，教材推薦《通俗傷寒論》的羚角鉤藤湯（羚角、鉤藤，桑葉、菊花，竹茹、川貝，生地、白芍、甘草，茯神）或者是《景岳全書(shū)》的通瘀煎（當(dāng)歸尾、紅花，香附、烏藥、陳皮、木香，山楂，澤瀉）。

如果由于失血過(guò)多引起的暈厥，伴有面唇蒼白，脈芤或者細(xì)數(shù)無(wú)力。這個(gè)很容易懂，虛證血厥。病機(jī)出血量多，氣隨血脫，治療補(bǔ)氣養(yǎng)血。“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”，急救灌服獨(dú)參湯，接著用《太平惠民和劑局方》的人參養(yǎng)榮湯（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，熟地、當(dāng)歸、白芍，黃芪、肉桂，五味子、遠(yuǎn)志，陳皮）。

如果素來(lái)就是痰濕之人，在惱怒、或者在猛烈咳嗽后暈厥了，通常舌苔白膩脈沉滑。這是肝郁肺痹，痰氣上阻所形成的痰厥。治療要行氣豁痰，推薦方劑《校注婦人大全良方》的導(dǎo)痰湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草，枳實(shí)、南星、生姜）。

如果在暴飲暴食后暈厥，舌苔厚膩脈滑。稱作食厥。教材推薦先用鹽湯探吐去實(shí)邪，再用《醫(yī)學(xué)心悟》的神術(shù)散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草，藿香、砂仁）合《丹溪心法》的保和丸（神曲、山楂、萊菔子，陳皮、半夏、茯苓，連翹）。如果腹脹并大便不通用小承氣湯。

食厥也許是厥證最大的謊言，我尚未發(fā)現(xiàn)單純只因?yàn)槌蕴柖霈F(xiàn)暈厥的，因?yàn)閼?yīng)該沒(méi)有人吃不下去了還硬塞的吧？所以我覺(jué)得食厥意義不大。

如果在飽食之后受氣驟然大怒，此時(shí)夾氣夾痰，很容易暈厥。這種情形不能死守保和丸、小承氣湯。應(yīng)該合氣厥、血厥、痰厥來(lái)處理。

厥證一般預(yù)后良好，教材提出了三種預(yù)后不良的表現(xiàn)：一個(gè)是肺氣已絕；一個(gè)是出現(xiàn)怪脈的心氣已絕；再一個(gè)是手冷過(guò)肘足冷過(guò)膝的陰陽(yáng)之氣已絕。

預(yù)防總是勝于治療的，平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，保持睡眠充足，避免過(guò)勞和饑餓，重中之重是避免一切不良刺激，保持心情舒暢。