由于鉑類藥物對(duì)增殖旺盛的胃腸道上皮細(xì)胞有抑制作用，因此幾乎所有鉑類藥物都會(huì)產(chǎn)生不同程度的胃腸道刺激，主要表現(xiàn)為黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹痛等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血性腹瀉。

順鉑嚴(yán)重的惡心、嘔吐為其主要的限制性毒性，急性嘔吐一般發(fā)生在給藥后1～2h后；

卡鉑的胃腸道反應(yīng)較順鉑輕微且少見，多為Ⅰ～Ⅲ度，Ⅳ度很少發(fā)生，停藥1～2周可恢復(fù)；

奈達(dá)鉑的胃腸道反應(yīng)為較輕的惡心、嘔吐，發(fā)生率分別為43.2％和32.4％；

而作為第3代鉑類藥物的奧沙利鉑和洛鉑的胃腸道反應(yīng)最輕，單獨(dú)應(yīng)用奧沙利鉑的患者中大約有10％出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心和嘔吐，4％出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉；單獨(dú)應(yīng)用洛鉑時(shí)，僅有6.7％的患者嘔吐比較嚴(yán)重，14.8％患者發(fā)生惡心，3.5％的患者發(fā)生腹瀉。

由上述臨床數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，隨著新型鉑類藥物的發(fā)展和應(yīng)用，鉑類藥物的胃腸道毒性在逐漸降低。

鉑類藥物的腎毒性主要由鉑元素在腎臟中的沉積引起，不同的鉑類藥物鉑元素沉積程度不同，進(jìn)而出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度不同。

順鉑的腎毒性最嚴(yán)重，主要原因是累積性及劑量相關(guān)性腎功能不良，即使為抗癌活性最佳劑量時(shí)，腎臟毒性也會(huì)隨之出現(xiàn)。一般劑量主要產(chǎn)生腎小管的損傷，見于用藥后10～15 d，多為可逆性；反復(fù)高劑量治療可致持久性輕中度腎損害。

作為第2代鉑類藥物，卡鉑雖與順鉑的作用機(jī)制類似，但其產(chǎn)生的腎毒性明顯輕于順鉑?？ㄣK與有腎毒性藥物聯(lián)合使用會(huì)增加腎毒性，劑量應(yīng)調(diào)整。

而第3代鉑類藥物奧沙利鉑和洛鉑，腎毒性更是大大降低。奧沙利鉑給藥后24 h內(nèi)從尿中排泄的原型鉑與總鉑的量分別為 28％和 76％，血漿中原型鉑與通過(guò)腎清除的鉑約為順鉑的 2 倍。因此，奧沙利鉑的腎毒性比順鉑小得多。

因此，腎功能不全的癌癥患者應(yīng)盡量使用奧沙利鉑，而避免使用腎毒性較大的順鉑。

鉑類藥物所產(chǎn)生的血液毒性最常見的為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板的減少。

卡鉑的骨髓抑制作用更為強(qiáng)烈，是其主要的不良反應(yīng)；

奈達(dá)鉑的骨髓抑制作用為其劑量限制性毒性，可導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞特別是血小板的減少，高于其他鉑類，而對(duì)肝功能損害比其他鉑類低；

奧沙利鉑單獨(dú)用藥時(shí)，引起骨髓抑制較少見， 以白細(xì)胞和血小板減少最明顯；

洛鉑的血液毒性與奧沙利鉑相似，在洛鉑劑量限制性毒性中，血小板減少最為強(qiáng)烈，

可見，在應(yīng)用鉑類藥物時(shí)，血液毒性是不容輕視的。

鉑類藥物的神經(jīng)毒性是由其在大量殺死癌細(xì)胞的同時(shí)不可避免地引起正常神經(jīng)細(xì)胞的壞死和凋亡所引起的，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)毒性、外周神經(jīng)毒性、植物神經(jīng)毒性和聽神經(jīng)毒性等。

順鉑的神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為神經(jīng)末梢障礙，出現(xiàn)上下肢體麻木感，感覺遲鈍。另外順鉑的聽神經(jīng)損害還會(huì)導(dǎo)致耳鳴、耳聾、頭昏等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆的高頻聽力喪失；

卡鉑的神經(jīng)毒性較小，產(chǎn)生癥狀與順鉑類似，但癥狀較輕；

奈達(dá)鉑可引起耳神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為聽覺障礙、聽力低下、耳鳴；

奧沙利鉑的神經(jīng)毒性最明顯，包括急性和積累性神經(jīng)毒性。表現(xiàn)為手足和口周感覺異常和遲鈍， 85％～95％的患者遇冷會(huì)激發(fā)和加重；

洛鉑的神經(jīng)毒性較輕，1.3％的患者發(fā)生感覺異常、神經(jīng)疾病、神經(jīng)痛、耳毒性，僅在0.5％的患者中發(fā)生精神錯(cuò)亂和視覺異常等癥狀。