來(lái)源丨中國(guó)風(fēng)濕病公眾論壇

白塞病在我國(guó)并不少見，可累及各個(gè)年齡段，尤以20-40歲青壯年多見，基本病理改變?yōu)榉翘禺愋匝苎?，?dòng)脈受累可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤，常發(fā)生在股動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈等部位。合并假性動(dòng)脈瘤患者有瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)，該如何處理？

不忽視原發(fā)病的治療

常使用激素、抗炎和抗結(jié)核治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)及紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）判定病情活動(dòng)和調(diào)整藥物。對(duì)于重癥病例，可聯(lián)用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、秋水仙堿、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A和（或）雷公藤等。術(shù)前用激素和免疫抑制劑可有效防止動(dòng)脈瘤吻合口復(fù)發(fā)及其他部位動(dòng)脈瘤形成，術(shù)后嚴(yán)格控制感染情況下，應(yīng)盡早用激素和免疫抑制劑。

最好進(jìn)行增強(qiáng)CT或磁共振血管成像檢查，不做造影

動(dòng)脈穿刺和置管易使血栓形成或假性動(dòng)脈瘤形成，且當(dāng)瘤體內(nèi)附壁血栓較多時(shí)，造影法易致動(dòng)脈管徑正常假象。

把握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)

白塞病合并的（假性）動(dòng)脈瘤有生長(zhǎng)快和易破裂的特點(diǎn)，一旦瘤體破裂，死亡率極高，且破裂可能性與瘤體大小無(wú)正相關(guān)性。如動(dòng)脈瘤有增大趨勢(shì)或已發(fā)生破裂，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。無(wú)論采用傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)介入治療，術(shù)后極易發(fā)生吻合口并發(fā)癥或支架錨定區(qū)假性動(dòng)脈瘤等，需再次外科治療。

尤其是病變急性期，當(dāng)炎癥標(biāo)志物很高時(shí)，外科治療常有較高的復(fù)發(fā)和吻合口破裂風(fēng)險(xiǎn)，故外科干預(yù)最好選擇在炎癥相對(duì)平穩(wěn)期進(jìn)行（最好在免疫抑制劑嚴(yán)格控制下行手術(shù)）。但尚不明確穩(wěn)定多長(zhǎng)時(shí)間才算最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

選擇好的手術(shù)方法

傳統(tǒng)血管外科開腹手術(shù)（瘤體切除、人工血管/自體靜脈間置換）是臨床處理動(dòng)脈瘤的經(jīng)典方法，但死亡率和復(fù)發(fā)率較高，雖然動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可降低死亡率及復(fù)發(fā)率，不過(guò)又陸續(xù)出現(xiàn)支架末端錨定區(qū)假性動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)報(bào)道。

一般來(lái)說(shuō)，需手術(shù)的白塞病合并動(dòng)脈瘤患者，微創(chuàng)治療可作為首選，但應(yīng)盡量選用無(wú)裸支架的覆膜支架。如選擇血管置換術(shù)，應(yīng)選定相對(duì)無(wú)病變的動(dòng)脈吻合口，術(shù)中需加固吻合口縫合，一般采用瘤體結(jié)扎和曠置法，以簡(jiǎn)化手術(shù)，減少假性動(dòng)脈瘤發(fā)生，但如瘤體累及重要臟器造成壓迫或瘤體較大位于關(guān)節(jié)處影響活動(dòng)時(shí)，應(yīng)切除瘤體。