帕金森病是慢性進展性疾病，但每名帕友的發(fā)展速度有差異。有的患者發(fā)病5年已經進入國際分期的3-4期，出現跌倒、站立不穩(wěn)，有的患者發(fā)病十年可能還在國際分期的2期，沒有明顯的“中線癥狀”。如何預測帕金森病的發(fā)展速度，對制定治療策略至關重要。

近期發(fā)表在國際神經病學著名學術期刊《Neurology》的文章詳細分析了帕金森病的發(fā)展過程和影響發(fā)展的重要因素，該文的第一作者和通訊作者是來自瑞典Ume? University大學藥理學和臨床神經科學系的David Backstrom博士，該文題目是：《Early predictors of mortality in parkinsonism and Parkinson disease 》

該文作者及其醫(yī)療團隊于2004年1月至2009年4月期間，在瑞典一個擁有14.2萬居民的集中區(qū)域，確診了182名新發(fā)帕金森病患者，對這些患者的病情進行了詳細的分析，并進行了系統(tǒng)性檢查，然后前瞻性隨訪了13.5年。這是迄今國際上對新發(fā)帕金森病進行的最系統(tǒng)的長期隨訪研究之一，也是進行生物學標記物檢測后唯一長期隨訪超過10年的前瞻性研究。

在這項長期隨訪研究中發(fā)現了與帕金森病發(fā)展速度相關的重要因素：

• 在早期帕金森病中，輕度認知障礙、步態(tài)凍結、嗅覺減退、尾狀核多巴胺轉運體活性降低以及腦脊液白細胞升高與較短的生存期顯著相關。

• 認知功能正常的帕金森病患者的預期壽命基本正常。

這項研究說明：

• 震顫為主型帕金森病發(fā)展速度慢，凍結步態(tài)為主的帕金森病發(fā)展快

• 發(fā)病初期沒有認知障礙的帕金森病患者發(fā)展速度慢，預期壽命長

• 嚴重嗅覺減退預示著帕金森病發(fā)展較快

• 在發(fā)病初期進行腦部多巴胺轉運蛋白的PET分子影像可預測發(fā)展速度

• 檢測新發(fā)帕金森病的腦脊液做細胞計數也可預測發(fā)展速度

目前國際上判斷帕金森病的進展速度，主要采用H-Y 分期量表和 UPDRS評分量表。

H-Y 評分量表是Hoehn和Yahr于1967年提出的評價帕金森病進展情況的基礎量表，并在上個世紀九十年代進行了修訂。

統(tǒng)一帕金森病評分量表UPDRS評分也是常用判斷帕金森病發(fā)展速度的量表。國際運動障礙疾病協(xié)會于2007年發(fā)布了UPDRS的修訂版，即MDS-UPDRS。

帕金森病雖然是慢性疾病，通過抗帕藥物、康復訓練和腦起搏器手術能獲得明顯改善，但治療有效期、獲益期不是無限延長的，治療有“時間窗”。帕金森治療的有效期，對特定的患者是相對固定的，在這個階段治療才有望獲得理想療效、提高生活質量和工作能力。如果治療太晚，可能浪費了一部分本應獲益的時間。延遲治療，并不能達到保留療效、延長獲益的目的，這是一些帕友甚至少數醫(yī)生的錯誤觀念。

對于發(fā)展速度較快的帕金森病患者，治療的“時間窗”較小，或者說治療的“蜜月期”可能較短，更應該及時治療，充分獲益于藥物、康復和腦起搏器等先進技術能夠帶來的療效。

為什么帕金森治療存在時間窗？因為帕友身體中黑質多巴胺能神經元病變、多巴胺受體病變、腦皮層病變、神經網絡病變等在緩慢發(fā)展中，導致患者通過補充多巴胺能藥物和其他抗帕藥物的療效在減退，療效維持的時間縮短。通俗地講，藥物治療的“蜜月期”不會因為推遲藥物治療而推后保留，更不會延長，而可能被浪費。

有些植入腦起搏器的帕友之所以療效不理想，其中重要的原因之一是植入的時機太遲了，此時腦神經病變嚴重已經難以用這種先進的神經調控技術進行改善。如果在病情完全進入晚期之前植入，帕友可以有效充分、長時間獲益，發(fā)生不良反應的幾率也可降低。

帕金森病是進展性疾病，治療應有一定緊迫感，不要人為延遲、浪費了治療有效期。