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臨床工作中，很多患者會拿著乳腺檢查的報告單尋問醫(yī)生：“這次的檢查結果是否正常？看起來像是惡性的還是良性的？”，“大夫，報告單上面的BI-RADS是什么意思？這是得乳腺癌了嗎？”、“醫(yī)生，我的病是做X線、乳腺彩超、還是核磁共振呢？哪種檢查更權威？”然而與此同時，臨床工作中也有很多乳腺外科的醫(yī)生，對于分“類”或分“級”摸不清頭腦！小編也在工作交流中看到了很多大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生，仍然應用“BI-RADS分級”描述乳腺疾病，對于看不懂的檢查報告，大多數(shù)患者都會感到恐慌，得病與否，嚴重程度等問題都會導致患者夜不能寐。簡而言之，超聲“分級”在臨床工作中代表了增加病情的嚴重程度，而“分類”一詞則描述檢查結果的價值以及意義。所以今天，小編就在這里指導大家看懂乳腺彩超及鉬靶報告，此處都是“干貨”，望您認真學習！ 美國放射學院—ACR提出了乳腺數(shù)據(jù)和影像報告系統(tǒng)（BI-RADS）分類，針對乳腺的影像檢查包括：彩色多普勒乳腺超聲檢查，鉬靶檢查，乳腺磁共振檢查，同時對上述報告進行了規(guī)范化的系統(tǒng)描述。 一、分類背景 美國放射學院—ACR于上世紀九十年代提出了該分類系統(tǒng)，直至2003年已發(fā)行了第4版。此分類系統(tǒng)可以作為質量控制手段，也可以使影像報告標準化，使影像分析過程中的混淆大大減少，更有利于多種醫(yī)療機構對診斷結果進行綜合檢測。與此同時，ACR系統(tǒng)的第4版增加了乳腺磁共振的報告分析方法。
二、分類依據(jù) 1.正常的影像表現(xiàn) （1）乳頭及乳暈區(qū)域：大小不一，位于乳暈正中央，乳暈區(qū)呈圓盤狀，其厚度約1mm至5mm。 （2）皮下脂肪：5mm至25mm，位于淺筋膜與皮膚之間，年輕時較薄，年紀大時開始肥胖增厚，有時，腺體脂肪與脂肪型腺體不能分辨。 （3）皮膚：均勻，呈線樣，約0.5mm至3mm。 （4）淺筋膜淺層：膜性結構位于乳腺組織外。 （5）懸韌帶：支撐乳房，可不顯影或呈細線狀。 （6）乳腺導管：約15至20支，均開口乳頭，多分支，可呈放射狀的走行。 （7）腺體分型：一，致密型，未育和年輕者，結締組織多及腺體，脂肪較少，高密度影。二，脂肪型，老年女性已生育，腺體多為脂肪。三，中間型，生育女性多為中年，腺體正在萎縮的過程中，雜有脂肪及腺體。 （8）乳腺后區(qū)脂肪：位于胸壁前，厚約0.5至2mm，有透亮線。 （9）血管：直徑不一，未生育者較細，哺乳期者增大。患者動脈硬化后可呈現(xiàn)柱狀或雙軌狀。 （10）淋巴結：可不顯示，也可為約1cm左右圓形的結節(jié)，亦可以橢圓形或蠶豆狀。 2.異常的影像表現(xiàn) （1）腫塊：大小，邊緣，形態(tài)，密度。 （2）鈣化： a良性：呈顆粒狀，較大，粗桿狀，爆米花狀，蛋殼，分散分布，新月和環(huán)狀。 b惡性：呈細小顆粒，大小不一，線樣分支，呈簇狀或節(jié)段狀分布，淺淡不一，鈣化亦可單獨存在于腫塊內。 （3）扭曲的結構：扭曲，變形，結構紊亂。 （4）局部的不對稱：與對側或之前相比。 （5）皮膚改變：增厚或回縮，為惡性。 （6）血供改變：增多為惡性。 （7）導管改變：乳頭的下方有多支導管增粗。 （8）暈圈改變：腫物周圍有薄透亮帶，多為良性病變。 （9）淋巴結：形狀不規(guī)則，多為惡性。 （10）導管造影中的改變：擴張，受壓，充盈缺損。 三、BIRADS分類的方法和臨床意義 （一）0類： 用于篩查，需進一步比較既往檢查，或者其他影像評估。 1類: 無任何異常。雙側腺體對稱，無腫塊，無結構扭曲，無可疑鈣化。 （二）2類: 良性，同1類，可有良性發(fā)現(xiàn)，是正常結果評估。 乳腺出現(xiàn)退化，纖維腺瘤伴有鈣化，多發(fā)的鈣化，脂肪病變，似脂肪瘤，囊腫積乳和錯構瘤等良性病變，可診斷wie1類。 有時出現(xiàn)淋巴結，以及血管鈣化，可見假體，術后結構扭曲，也被評為此類，意為無惡性表現(xiàn)。 （三）3類: 可能為良性，需定期復查。惡性概率小于百分之二，隨訪期間可能無變化，需咨詢醫(yī)生復查以確定穩(wěn)定性。 大部份3類疾病會進行為期六個月的復查，也可增至2年及更長，從而確定腫物長期的穩(wěn)定性，特殊情況可選擇活檢。 （四）4類: 可疑為惡性，建議活檢。 此類病變無典型的惡性表現(xiàn)，惡性概率高于 3類。多數(shù)建議介入操作均屬于該類。然而第四版指南建議再將四類病變分為A，B，C，從而提示細化的惡性程度。 4a: 需要介入惡性可能小。預計為非惡性?；顧z或細胞檢查若為良性，進行每6個月的隨訪。 如果可以可觸及，邊緣清楚，超聲懷疑纖維腺瘤或囊腫、膿腫等，可定為此類。 4b ：惡性可能居中。需與病理學及影像學結果嚴格對照。邊緣清楚，病理報告為纖維瘤可隨訪，病理結果如為乳頭狀瘤，則切除以活檢。 4c：中度惡性，無典型惡性表現(xiàn)（5類）的病變。邊緣模糊，實性腫塊，不規(guī)，簇狀的細小鈣化。最終結果可能為惡性。 （五）5類 需采取措施，（可肯定為惡性）。高度懷疑是乳腺癌（百分之九十五），不規(guī)則毛刺狀高密度影，線樣或段樣分布的鈣化，伴多形性鈣化以及毛刺狀的腫塊，不需要術前活檢，可直接手術，術中送冰凍病理即可。 （六）6類 活檢已有報告證實為惡性，影像檢查能夠確認。 四、乳腺鉬靶，多普勒超聲，乳腺磁共振這三種方法哪一個更準確？ （一）多普勒超聲： 中國女性多為致密腺體，脂肪少，或者對于孕期婦女，未成年女性，哺乳期女性，超聲最為合適。一名優(yōu)秀的超聲科醫(yī)生可以通過細致的乳腺彩超檢查，將診斷的準確率提升到80%或以上。 超聲可反復做，定期做，便宜，無患者群體限制。 （二）乳腺鉬靶： 此檢查方法可準確看到乳腺鈣化，分辨高密度腫塊影。對于乳房萎縮的老年婦女，脂肪型腺體更為合適。乳腺鉬靶的診斷準確率可達80%。 致密性乳房不常規(guī)推薦，一年內不建議反復檢查。 （三）乳腺磁共振： 核磁共振對沒病的判斷準確率為100%，點贊！到但是對鈣化的診斷率為90%，因此，磁共振檢查，有優(yōu)勢。但它的缺點為，費用貴，無陽性癥狀者做此檢查大材小用！。 因此，每種檢查均有局限性，對于你來說，根據(jù)自身情況，選擇合適自己的方法，才是正確的做法！聽從專家的建議，適合你的才是最好的！ 五、醫(yī)患共同面對的問題 對于各種新興的檢查手段，對于患者來說都是陌生且存在疑惑的，很多患者通過片面信息的搜索，對疾病有了偏頗的認識，一味要求做某一種檢查來全面了解自己的病情，這種做法是不可取的，因地制宜，因人而異，相信醫(yī)生，才能得到更好的診斷，得到更好的治療。目前看來乳腺的手術越做越小，生存質量也越來越高，早診，早治，早預防，才是最終提高生存率，使婦女獲益的良方。 針對乳腺良性腫物，吉林省人民醫(yī)院現(xiàn)開展超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術，不住院，無疤痕，用美麗治愈病痛。適合年輕女性，良性乳腺疾病，男性乳腺增生及對美容效果要求高的臨床患者，現(xiàn)介紹雙乳多發(fā)腫物病例一例，手術效果圖及超聲影像如下：一個微型刀口，解決多個乳腺腫物。歡迎各界朋友前來咨詢！ 術后切口效果 腫物分布示意圖  腫物彩超圖像 |
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