根治性手術切除后的I期肺腺癌患者有20%-30%的5年復發(fā)率。2011年IASLC/ATS/ERS的肺腺癌新分類提出了5種不同生物學行為和預后的腺癌亞型(貼壁、乳頭、腺管、微乳頭和實性)，可有效預測患者的術后復發(fā)和遠期生存。此外，隱匿性的淋巴結微轉移是另一個導致術后復發(fā)的可能因素。

WHO肺腫瘤組織學分類(2015版)給予淋巴結微轉移具體的定義：即轉移灶小于0.2 mm。目前淋巴結微轉移是否被認作為轉移，及對患者預后的影響仍存爭議。來自上海市肺科醫(yī)院的陳昶研究團隊試圖明確腺癌不同亞型與淋巴結微轉移的相關性，并明確其預后價值，相關結果發(fā)表在American Journal of Surgical Pathology上。

研究納入術后病理診斷為I期的浸潤性肺腺癌患者235例，共3,314個淋巴結樣本。腺癌成分根據新分類進行診斷，明確主要成分以及次要成分。用角蛋白(CK)[細胞膜染色]和甲狀腺轉錄因子1(TTF-1)[細胞核染色]免疫組化染色的方法檢測淋巴結中的微轉移灶。

研究結果發(fā)現(xiàn)，35例(15%)患者被檢出淋巴結微轉移。按陽性淋巴結個數(shù)分層，26例有1個淋巴結陽性，9例有2個淋巴結陽性；按淋巴結站數(shù)分層，15例N1陽性，20例N2陽性。

（單個細胞型淋巴結微轉移：A, CK染色; B, TTF-1; 細胞簇型淋巴結微轉移：C, CK染色; D, TTF-1）（注：連續(xù)切片，CK、TTF-1雙陽性則定義為微轉移陽性）

生存分析發(fā)現(xiàn)，淋巴結微轉移與患者較差的RFS (P < 0.001)和os="" (p="">< 0.001)有關。多因素分析也進一步明確，淋巴結微轉移是i期肺腺癌患者預后更差的獨立危險因素(rfs:="" p="0.002," hr="2.22," 95%="" ci,="" 1.26-3.92;="" os:="" p="0.004," hr="2.70," 95%="" ci,="">

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腺癌中含有微乳頭成分(P < 0.001,="" or="7.10," 95%="" ci,="">

生存分析發(fā)現(xiàn)，淋巴結微轉移與患者較差的RFS (P = 0.039)和OS (P = 0.002)有關。多因素分析也進一步明確，淋巴結微轉移是其預后更差的獨立危險因素(RFS: P = 0.002, HR = 2.92, 95% CI, 1.35-6.31; OS: P = 0.003, HR = 3.87, 95% CI, 1.57-9.53)。

淋巴結微轉移與肺腺癌的微乳頭成分存在著密切的相關性，并與患者的預后密切相關。對于常規(guī)淋巴結HE染色陰性且病灶含有微乳頭成分的I期肺腺癌患者，可進一步采用免疫組化方法的來檢測淋巴結微轉移的情況，從而獲得更準確的預后信息。

文章來源：Relationship of Lymph Node Micrometastasis and Micropapillary Component and Their Joint Influence on Prognosis of Patients With Stage I Lung Adenocarcinoma. Am J Surg Pathol. 2017 Jul 7. doi: 10.1097/PAS.0000000000000901.

注：感謝來自上海肺科醫(yī)院的戴晨陽醫(yī)生供稿！