曾經(jīng)，一位頻繁發(fā)作腦梗死的患者來到北京朝陽醫(yī)院高壓氧醫(yī)學(xué)科住院治療。

這次入院前7個(gè)月，他第一次發(fā)作急性腦梗死（又稱中風(fēng)、缺血性腦卒中），右邊身體活動(dòng)不如以前利索了。由于急性腦梗死具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，為預(yù)防腦梗的再次發(fā)生，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予了他阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。

腦梗死的特點(diǎn)（本圖來自網(wǎng)絡(luò)）

然而，僅僅過了不到2個(gè)月（入院前5個(gè)月），他就發(fā)生了第二次腦梗死。又過了將近4個(gè)月（入院前1個(gè)月），他發(fā)生了第三次腦梗。也就是說：盡管使用了阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療，他仍然在將近半年的時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)了2次腦梗。

抗血小板藥物在預(yù)防腦梗死方面已應(yīng)用多年，在這兒給大家介紹幾個(gè)研究結(jié)果，它們都被寫入了《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》。

· 大型試驗(yàn)（CAST和IST）顯示：卒中后48小時(shí)內(nèi)口服阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死率或殘疾率，減少復(fù)發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

· 早期（發(fā)病后24 小時(shí)內(nèi)）聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林21 天可減少輕型卒中（NIHSS評(píng)分≤3分）患者90 天內(nèi)缺血性卒中復(fù)發(fā)率。

· POINT研究也顯示早期（發(fā)病后12 小時(shí)內(nèi)）使用聯(lián)合氯吡格雷和阿司匹林并維持90 天也可降低缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

既然很多大規(guī)模研究都顯示出阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可以降低腦梗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這位患者又為何仍然在短期內(nèi)頻繁發(fā)作腦梗？他所服用抗血小板藥是否起效了？

就在我們對(duì)此感到困惑不解的時(shí)候，臨床藥師王子惠提出建議——可以求助精準(zhǔn)醫(yī)療幫他找到原因。

問：什么是精準(zhǔn)醫(yī)療？

答：是一種將個(gè)人基因、環(huán)境與生活習(xí)慣差異考慮在內(nèi)的疾病預(yù)防與處置的新興方法。是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)、隨著基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)之起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。

也就是說，精準(zhǔn)醫(yī)療更重視“病”的深度特征和“藥”的高度精準(zhǔn)性；是在對(duì)人、病、藥深度認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，形成的高水平醫(yī)療技術(shù)。

王子惠針對(duì)這位患者，提出的精準(zhǔn)醫(yī)療措施就是：

氯吡格雷藥物基因檢測。

下面就是這位患者的氯吡格雷藥物基因檢測結(jié)果。

從中可以發(fā)現(xiàn)，他屬于慢代謝型。

這慢代謝型又意味這什么呢？和他頻繁發(fā)作腦梗有什么關(guān)系？

原來氯吡格雷是一種藥物前體，需經(jīng)過CYP2C19代謝轉(zhuǎn)化為活性代謝物后才能發(fā)揮作用。如果基因型CYP2C19酶活性低，就意味著氯吡格雷的效果差。

至此，他服用雙聯(lián)抗血小板藥物后，仍然頻繁發(fā)作腦梗的原因終于被找到了——由于他CYP2C19基因?yàn)槁x型，影響了氯吡格雷的抗血小板效果，未能起到期待中的預(yù)防腦梗死作用。

于是，在精準(zhǔn)醫(yī)療的指導(dǎo)下，我們換用了不受CYP2C19基因型影響的抗血小板藥物（替格瑞洛），患者治療有效。

從2017年開始，我院高壓氧科開始藥師進(jìn)臨床工作，一方面為臨床醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)，一方面也為出院患者做用藥教育。

王子惠藥師在和臨床醫(yī)生一起查房

王子惠作為第一個(gè)到高壓氧科工作的臨床藥師，不僅為腦梗死患者指導(dǎo)抗血小板藥物的應(yīng)用，還為頑固性高血壓、高脂血癥等患者結(jié)合基因檢測結(jié)果為臨床用藥提出了針對(duì)性的建議。

我院藥事部基因檢測聯(lián)系電話：010-85231631