據(jù)《中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū)》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，而且正以每年9.7% 的年增長(zhǎng)率迅速增加。

2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億?？梢哉f(shuō)痛風(fēng)已經(jīng)成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。

西藥對(duì)痛風(fēng)的治療，大多難以根治，長(zhǎng)期服用還會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)復(fù)發(fā)和多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

而中醫(yī)通過(guò)辨證施治，從病機(jī)整體出發(fā)，對(duì)痛風(fēng)的治療有著很好的療效，而且副作用少，針對(duì)性強(qiáng)，相較西醫(yī)體現(xiàn)出了極大的臨床優(yōu)勢(shì)。

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織所致的特征性關(guān)節(jié)炎癥。

痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼，當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，患者甚至?xí)诎胍故焖刑坌选?/p>

長(zhǎng)此以往，發(fā)病關(guān)節(jié)本身也會(huì)受到損害，骨質(zhì)會(huì)被腐蝕，導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形，而發(fā)病過(guò)程中腎臟也會(huì)逐步受損，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生腎結(jié)石甚至是腎衰竭，危及生命。

痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，一般呈間歇性發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)多出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛，夜間加劇，70%以上的患者首發(fā)關(guān)節(jié)為足跖趾關(guān)節(jié)，

其次累及踝、膝、指、腕、肘等關(guān)節(jié)，且有結(jié)節(jié)形成，甚或潰流脂液。

患者常因疼痛難忍來(lái)就醫(yī)，急性緩解后，即轉(zhuǎn)為慢性期，雖關(guān)節(jié)紅腫消失，但仍疼痛或劇痛。

尿酸是人體內(nèi)代謝產(chǎn)物，其生成過(guò)多是導(dǎo)致痛風(fēng)病的主要原因，過(guò)多的尿酸屬中醫(yī)學(xué)痰濁范疇，而痰濁的形成與肝脾功能障礙有密切關(guān)系。

肝具有調(diào)節(jié)精神、情志活動(dòng)，疏通氣血，宣清導(dǎo)濁的作用。血液的運(yùn)行和津液的輸布代謝，又有賴氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，氣機(jī)郁結(jié)會(huì)導(dǎo)致血液及津液的輸布代謝障礙，從而產(chǎn)生痰濁、瘀血，致痛風(fēng)。

從中醫(yī)脾胃經(jīng)脈的分布來(lái)看，脾胃與經(jīng)脈、關(guān)節(jié)聯(lián)系緊密，濕熱之邪沿著經(jīng)脈下行，流注于關(guān)節(jié)，不能及時(shí)處理，即可致痛風(fēng)發(fā)生。

《素問(wèn)》曰：“脾主為胃，行其津液者也”“諸濕腫滿，皆屬于脾”。

《景岳全書(shū)·卷三十一》曰：“有濕從內(nèi)生者，以水不化氣，陰不從陽(yáng)而然也。由于脾胃之虧敗，其為證也，在肌表則為發(fā)熱，微惡寒，為自汗；在經(jīng)絡(luò)則為痹，為重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，為四肢痿軟酸痛。”

也就是說(shuō)脾胃極易導(dǎo)致濕氣的產(chǎn)生，脾的運(yùn)化水谷精微功能正常，機(jī)體消化吸收功能方才健全，才能為生化精氣、血、津液提供養(yǎng)料，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸及筋肉皮毛組織得到充分濡養(yǎng)，從而進(jìn)行正常的生理功能活動(dòng)；脾失健運(yùn)，濕濁就會(huì)阻滯四肢關(guān)節(jié)和經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生腫滿疼痛。

現(xiàn)代人生活水平提高，高脂肪、高熱量食物增加，長(zhǎng)期的肥甘之品使腸胃負(fù)擔(dān)加重，日久損傷脾胃功能。

以上這些都可能導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，尿酸升高，進(jìn)而導(dǎo)致痛風(fēng)。

痛風(fēng)病因病機(jī)在其不同的發(fā)展階段各不相同，據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，各醫(yī)家多將本病分為急性發(fā)作期和慢性緩解期。

痛風(fēng)急性發(fā)作期起病急驟，患者多于午夜因劇痛而驚醒，屬中醫(yī)痹證范疇，受累的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限，其病機(jī)是濕熱邪毒，郁于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行受阻而致關(guān)節(jié)發(fā)病，夜半居多。

最易受累部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，并可伴頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身癥狀，臨床多表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎其病變?cè)诠?，骨為腎所主，治宜清熱解毒、活血通絡(luò)、化瘀瀉濁、消腫止痛，故應(yīng)益腎壯督治其本，少佐健脾和胃。

慢性期的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)為存在痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎炎并發(fā)癥。此時(shí)痛風(fēng)頻繁發(fā)作，身體部位開(kāi)始出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，痛風(fēng)石逐漸變大。

慢性期痛風(fēng)多為肝腎脾虛，瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，治宜補(bǔ)肝益腎，健脾利濕，活血通絡(luò)，化瘀瀉濁。

周某，男，38歲。2009年10月12日初診。

患者2月前雙膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，行走不利，查血尿酸達(dá)900μmol/L，雙膝X線片示：左膝半月板損傷，右膝痛風(fēng)結(jié)石形成。

經(jīng)秋水仙堿、激素及抗炎治療后，紅腫消退，血尿酸降至687μmol/L，目前雙膝仍感疼痛，行走不利，易疲勞、出汗，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

中醫(yī)診斷：濁瘀痹。

西醫(yī)診斷：痛風(fēng)。

辨屬脾腎兩虛，濁瘀內(nèi)生，痹阻絡(luò)脈，氣血不暢。擬泄?jié)峄?，活血通絡(luò)為主。

處方：

土茯苓50g，萆薢20g，威靈仙12g

生苡仁40g，山慈菇20g

赤白芍（各）20g，桃紅(各)10g

生地黃20g，生甘草6g

14劑，1日1劑，水煎服。

2009年10月26日二診

癥情減，膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，行走較前為利，仍感覺(jué)乏力，汗多，舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)弦。濁瘀清，絡(luò)脈通，脾腎虛，治療佐以益氣健脾。

上方加生黃芪20g、煅牡蠣(先)30g、生白術(shù)15g。14劑。

膝關(guān)節(jié)疼痛已平，乏力亦好轉(zhuǎn)，汗出減少，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治擬泄?jié)峄觯∑⒒瘽瘛?/p>

處方：

土茯苓40g，萆薢15g，威靈仙12g

生苡仁40g，晚蠶沙（包）15g

生黃芪15g，六月雪10g

菝葜15g，茯苓15g，秦皮15g

桃紅（各）10g，甘草6g

14劑，1日1劑，水煎服。

藥后癥情平穩(wěn)，無(wú)明顯不適，復(fù)查血尿酸已經(jīng)正常，納谷佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治擬前法進(jìn)退，以上方加減調(diào)治月余，加以嚴(yán)格飲食控制，癥情平穩(wěn)。

患者癥情較嚴(yán)重，血尿酸水平非常高，用激素類、非甾類消炎止痛藥能夠很快控制癥狀，減輕痛苦，但也會(huì)帶來(lái)副作用。

此例朱老仍然以痛風(fēng)方為主治療，大劑土茯苓泄?jié)嵬ɡ?；萆薢、威靈仙、生苡仁分清泄?jié)?，健脾利濕，通利關(guān)節(jié)，降低尿酸；

山慈菇有消腫、散結(jié)、化痰、解毒之功，又有秋水仙堿樣作用，抑制白細(xì)胞趨化，從而減輕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥，但宜短期使用；

赤白芍、桃紅活血化瘀；生地黃益腎滋陰。

二診膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，乏力，汗多，氣虛明顯，加生黃芪、生白術(shù)益氣健脾，煅牡蠣收斂止汗。

三診以后仍然以泄?jié)峄?、通利?jīng)絡(luò)為主，六月雪、秦皮、茯苓均能利濕清熱；桃紅活血通利。

此例治療抓住“清”“通”“利”“健”，一直以土茯苓、萆薢、威靈仙、生苡仁為主，又靈活加減，血尿酸明顯下降，癥情明顯好轉(zhuǎn)。