“可達(dá)龍”你用對(duì)了嗎？

烏托邦雪茄 2019-01-29

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胺碘酮作為抗心律失常藥物，早在1961年以冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑問世。我國(guó)在上個(gè)世紀(jì)70年代末應(yīng)用于臨床?？蛇_(dá)龍作為一種廣譜抗心律失常藥，用法很簡(jiǎn)單，先快：前10分鐘給藥150mg（15mg/min）；后慢：隨后6小時(shí)給藥360mg（1mg/min）維持：剩余18小時(shí)給藥540mg（0.5mg/min）。一日口服加靜脈總量不超過 1200mg。這是業(yè)內(nèi)對(duì)可達(dá)龍的一貫認(rèn)知，但應(yīng)用可達(dá)龍的危險(xiǎn)之處有哪些呢？

嚴(yán)重低血壓導(dǎo)致休克

胺碘酮可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈，可降低血壓因此應(yīng)用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，低血壓患者不宜使用。

心臟停搏

胺碘酮禁用于：竇性心動(dòng)過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)疾病或高度房室傳導(dǎo)障礙，未安置人工起搏器的患者，因?yàn)榭芍禄颊咝膭?dòng)過緩甚至心臟驟停。

溶劑錯(cuò)誤生成沉淀物

首先，胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，因碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。

其次，由于0.9%氯化鈉溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘，而產(chǎn)生沉淀。如果用生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至死亡。故臨床使用胺碘酮注射液時(shí)必須使用5%葡萄糖配制。

腦栓塞

房顫是一種常見的心律紊亂，絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者，如風(fēng)心病、冠心病和高血壓病等。慢性心房顫動(dòng)時(shí)，房?jī)?nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一，此種病例75%患者并發(fā)腦血管意外。

胺碘酮既是復(fù)律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過48h,可以直接復(fù)律嗎？胺碘酮可以改變心率從而影響血流動(dòng)力學(xué)的變化，易引發(fā)心房?jī)?nèi)附壁血栓的脫落。病人碎蛋復(fù)律，但是出現(xiàn)腦栓塞，可造成患者死亡。

腦出血

胺碘酮使血液中抗凝藥的濃度升高引起抗凝作用和出血危險(xiǎn)的增加。應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原水平并監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。在胺碘酮治療時(shí)和治療結(jié)束后，要調(diào)整口服抗凝藥的劑量，預(yù)防腦出血的發(fā)生。

低鉀血癥誘發(fā)室顫

使用胺碘酮必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應(yīng)當(dāng)對(duì)QT間期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（Q-T時(shí)間延長(zhǎng)）”，不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予心室起博，可靜脈給予鎂劑）。低血鉀可誘發(fā)患者室顫。