十二經(jīng)脈在四肢部各分出一絡(luò)脈,走向表里經(jīng),以加強(qiáng)兩者之間的聯(lián)系。足太陰脾經(jīng)已有“足太陰之絡(luò)”公孫,為什么又有“脾之大絡(luò)”大包呢?要說明這個(gè)問題,先要分清“經(jīng)”與“臟”的概念。

“足太陰之絡(luò)”是四肢部的絡(luò),屬于“經(jīng)”的分支,它“別走陽明”,溝通足太陰與足陽明表里兩經(jīng)之間的聯(lián)系;而“脾之大絡(luò)”是軀干部的絡(luò),通于“臟”,它“布胸脅——實(shí)則身盡痛,虛則百節(jié)皆縱”,突出脾與四肢百節(jié)的聯(lián)系。所以稱之為“大絡(luò)”,主要是為了與四肢之絡(luò)相區(qū)分。

五臟中為什么僅“脾”有大絡(luò)而其他四臟沒有,這可說是對(duì)脾臟功能的推重。

脾居于中焦,與胃相合,主腐熟水谷,是氣血生化之源,有似五行中的土性。其中,胃于受納飲食之后,對(duì)水谷精微的消化吸收,灌溉五臟,灑陳六腑,濡養(yǎng)百骸,則有賴脾的健運(yùn)。正如《素問·太陰陽明論》所說:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾乃得稟也?！薄端貑枴へ收摗芬仓赋?“脾主為胃行其津液者也?！逼⒅蠼j(luò)就是這種“土旺四旁”功能的體現(xiàn)。此外,人體前有任脈絡(luò),溝通腹部經(jīng)氣;后有督脈絡(luò),溝通背部經(jīng)氣;側(cè)面則有牌之大絡(luò),出腋布脅,溝通胸脅部經(jīng)氣。這樣,軀干的前、后、側(cè)三部各有一絡(luò),加上四肢部的十二絡(luò),使人體上下左右,內(nèi)外前后,緊密聯(lián)系,組成一有機(jī)整體。所以足太陰脾經(jīng)既有四肢部屬于“經(jīng)”的絡(luò)，又有軀干部屬于“臟”的絡(luò)。前者為四肢部十二絡(luò)之一,后者為軀干部三絡(luò)之一。

兩者的區(qū)分意義,清代張隱庵注解可供參考:

“夫脾之有大絡(luò)者,脾主為胃行其津液,灌溉于五臟四旁,從大絡(luò)而布于周身,是以病則一身盡痛,百節(jié)皆縱,而血絡(luò)之若羅紋,以絡(luò)于周身;足大陰之大絡(luò)者,止并經(jīng)而行,散血?dú)庥诒窘?jīng)之部分,是以足太陰脾臟之有二絡(luò)也……曰足太陰之大絡(luò),曰牌之大絡(luò),分脾臟、經(jīng)氣而言也?！?/blockquote>

這里稱“足太陰之大絡(luò)”,是將十五絡(luò)都稱作“大絡(luò)”,以與低一層次的“小絡(luò)”相區(qū)分。其實(shí)這“大”字不必加。楊上善《太素·十五絡(luò)脈》注說:“十五絡(luò)別出小絡(luò),名為孫絡(luò)。”據(jù)《靈樞》記載,只有“脾之大絡(luò)”稱大絡(luò),其余十四絡(luò)只稱作“別”即“別絡(luò)”,可見特別推重“脾之大絡(luò)”。在胸脅部可見“若羅絡(luò)之血者”,這是“大絡(luò)”所屬的小絡(luò)。

現(xiàn)在臨床上采用的挑刺出血和軀干部刮痧等法,可說是對(duì)脾、任、督三絡(luò)的施治。