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導(dǎo)讀：高平市作為山西省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的試點(diǎn)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和醫(yī)改方向，率先探索出一條縣域醫(yī)改之路，為山西省乃至全國(guó)提供了可借鑒、可復(fù)制的醫(yī)改藍(lán)本。 記者：錢(qián)丹丹 通訊員：思?jí)?/p> 來(lái)源：中國(guó)縣域醫(yī)療報(bào)道  山西省高平市人民醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)技樓（圖片來(lái)源：高平市人民醫(yī)院集團(tuán)） 2018年底，山西省高平市人民醫(yī)院集團(tuán)順利完成醫(yī)技樓搬遷工作，為群眾、職工營(yíng)造一個(gè)舒心的就醫(yī)、工作環(huán)境； 開(kāi)展叫號(hào)服務(wù)、啟用“病案通”，手機(jī)APP預(yù)約掛號(hào)、診間支付、清單查詢，檢查結(jié)果自助打印等，通過(guò)各種平臺(tái)和手段，順便服務(wù)流程，方便群眾就診，打造服務(wù)品牌； 繼續(xù)深入推進(jìn)“一科一亮點(diǎn)”特色服務(wù)，得到了廣大患者的認(rèn)可，取得了良好的社會(huì)效益，全年收到111面錦旗，60封表?yè)P(yáng)信，在2018年“進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)”活動(dòng)中表現(xiàn)優(yōu)秀，受到了國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局的表?yè)P(yáng)。 在剛剛過(guò)去的2018年，山西省高平市交出了一份亮眼的醫(yī)改成績(jī)單。 現(xiàn)如今，看病近了，醫(yī)生好了，花錢(qián)少了，老百姓滿意了，這是山西省高平市通過(guò)醫(yī)療改革帶給當(dāng)?shù)乩习傩站歪t(yī)最直觀的感受。 位于山西省東南部的高平市，擁有49萬(wàn)人口，其中39萬(wàn)是農(nóng)民，多年來(lái)，“看病難、看病貴”也曾一度成為當(dāng)?shù)乩习傩盏木歪t(yī)煩惱。 2016年4月25日，《高平市人民醫(yī)院集團(tuán)一體化實(shí)施方案》獲批，高平市人民醫(yī)院集團(tuán)組建成立，正式打響了高平市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革戰(zhàn)役。一直困擾高平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉不下去、醫(yī)療服務(wù)水平提不上來(lái)、農(nóng)民醫(yī)療滿意度低的堅(jiān)冰終于被打破。 高平市人民醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)李軍告訴《中國(guó)縣域醫(yī)療報(bào)道》，2018年，高平市基層診療量比例由48.9%提升至67.3%，縣域內(nèi)就診率由67%提升至82%，“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)達(dá)到90%，高平市人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅降至10%以內(nèi)，患者次均費(fèi)用下降4%，分院患者自付費(fèi)用占比降至20%以內(nèi)，貧困患者在分院基本實(shí)現(xiàn)住院零自付，群眾滿意度提升至95%以上。
圖片來(lái)源：高平市人民醫(yī)院集團(tuán) 1 “六統(tǒng)一”打破體制藩籬，形成利益共同體 2016年4月29日，高平市率先組建成立了全省首家縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體高平市人民醫(yī)院集團(tuán)，集團(tuán)以高平市人民醫(yī)院為總院，整合了16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 集團(tuán)打破體制的藩籬，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥品“六統(tǒng)一”管理，形成了利益一體化、責(zé)任一體化、發(fā)展一體化，這是高平醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的核心，實(shí)現(xiàn)了體制、機(jī)制的深層次改革。 集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)一法人為一人，各分院院長(zhǎng)由集團(tuán)理事長(zhǎng)兼任，法人任命各分院執(zhí)行院長(zhǎng)，授權(quán)委托執(zhí)行院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)分院及村衛(wèi)生室日常管理工作。 完善財(cái)務(wù)管理辦法，實(shí)行“統(tǒng)一管理、分戶核算、放管結(jié)合”的財(cái)務(wù)管理體制，集團(tuán)設(shè)置總賬戶，各分院設(shè)置分賬戶，集團(tuán)委派財(cái)務(wù)人員對(duì)分院賬務(wù)進(jìn)行管理。 繼續(xù)推進(jìn)業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，結(jié)合基層工作實(shí)際制定了10個(gè)病種臨床路徑在集團(tuán)內(nèi)重點(diǎn)推行，制定管理方案，明確治療流程，實(shí)行表單式管理。按照統(tǒng)一的診療護(hù)理規(guī)范，繼續(xù)組織開(kāi)展各種培訓(xùn)；開(kāi)展巡回醫(yī)療服務(wù)和1+1+1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。 進(jìn)行人事薪酬制度改革。集團(tuán)制定了人事管理辦法及實(shí)施細(xì)則，對(duì)集團(tuán)人員進(jìn)行了聘用管理，按照集團(tuán)人員編制實(shí)行總額控制的原則，在不突破編制總額的前提下，由市人民醫(yī)院統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，統(tǒng)一考核。全部實(shí)行崗位聘用制，按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理。新進(jìn)人員可由集團(tuán)根據(jù)工作需要自主招聘，落實(shí)了集團(tuán)的用人自主權(quán)。 績(jī)效考核實(shí)行分級(jí)考核，市醫(yī)管委對(duì)集團(tuán)考核，集團(tuán)對(duì)各分院統(tǒng)一進(jìn)行考核。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果分配薪酬，收入分配重點(diǎn)向臨床一線、分院醫(yī)護(hù)人員傾斜，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍內(nèi)在活力。 實(shí)行藥品統(tǒng)一管理。即“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算”。藥品統(tǒng)一管理，規(guī)范了基層分院的藥品管理，保證了下轉(zhuǎn)病人得到同質(zhì)化的治療，方便了慢性病患者在當(dāng)?shù)厝∷帲瑸榛鶎勇圆』颊哂盟幪峁┝吮Ｕ稀?/p>
圖片來(lái)源：高平市人民醫(yī)院集團(tuán) 2 組建醫(yī)聯(lián)體，提升基層服務(wù)能力 為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力，高平市人民醫(yī)院積極與上級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。在成為山西醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省心血管病醫(yī)院、山大二院醫(yī)聯(lián)體成員單位的基礎(chǔ)上，又與省兒童醫(yī)院建立了兒科?？坡?lián)盟，與省人民醫(yī)院腎病科成立了腎病?？坡?lián)盟，與山大一院疼痛科建立了疼痛專科聯(lián)盟。 2018年，高平市人民醫(yī)院又成為介入、檢驗(yàn)、結(jié)核、呼吸病專科聯(lián)盟成員單位。邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家到市人民醫(yī)院指導(dǎo)工作，采取病例帶教等形式，提高人民醫(yī)院的核心診療能力。
圖片來(lái)源：高平市人民醫(yī)院集團(tuán) 同時(shí)，高平市人民醫(yī)院派出中級(jí)以上醫(yī)務(wù)人員對(duì)基層分院全面開(kāi)展傳、幫、帶，組建12支巡回醫(yī)療團(tuán)派駐下鄉(xiāng)開(kāi)展巡回義診。 2016年，高平市在山西省率先以“1+1+1”的模式（人民醫(yī)院?？漆t(yī)生+分院全科醫(yī)生+村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生）開(kāi)展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，打通了服務(wù)群眾健康的最后一公里。 2018年1-9月份，集團(tuán)專家下沉180余人次，診療3000余人次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員300余人次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力得到了進(jìn)一步的提升，當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)更有獲得感。 3 搭建信息化大平臺(tái)，群眾就醫(yī)更便捷 搭建信息化大平臺(tái)，是2018年高平市醫(yī)改的另一大亮點(diǎn)。高平市財(cái)政投入1200萬(wàn)元建立了覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療、分級(jí)診療、健康管理系統(tǒng)等互聯(lián)互通的信息化大平臺(tái)，打通了人民醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了平臺(tái)內(nèi)互聯(lián)互通，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診模塊，醫(yī)師間可實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、可視化的在線交流，為患者完成病歷分析、病情診斷，進(jìn)一步確定治療方案。使患者既轉(zhuǎn)得上，也轉(zhuǎn)得下。 圖片來(lái)源：高平市人民醫(yī)院集團(tuán) 在下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院的同時(shí)，高平市人民醫(yī)院集團(tuán)還搭建了上聯(lián)北京等地大醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，與大醫(yī)院的專家視頻連線，不僅救治了患者，還解決了來(lái)回路費(fèi)高、掛號(hào)難、問(wèn)診時(shí)間短等諸多問(wèn)題。 據(jù)了解，高平市人民醫(yī)院集團(tuán)現(xiàn)在已經(jīng)可以和北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院等26家知名醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿，信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了上下互聯(lián)互通，帶來(lái)的便利貫穿了患者就醫(yī)的各個(gè)環(huán)節(jié)，極大緩解了看病難的問(wèn)題。 現(xiàn)在患者在醫(yī)院看病，可以直接從手機(jī)上預(yù)約掛號(hào)，然后到診間看病，通過(guò)掃二維碼可以直接進(jìn)行支付，支付完了以后直接到檢查檢驗(yàn)科室做檢查，檢查完了然后直接到自助機(jī)上取片，整個(gè)流程都實(shí)現(xiàn)了信息化。
圖片來(lái)源：高平市人民醫(yī)院集團(tuán) 4 加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)、質(zhì)量、技術(shù)品牌建設(shè) 近幾年，腦卒中急診患者和突發(fā)心肌梗塞患者的人數(shù)不斷增加，為了打通生命通道，讓患者得到及時(shí)救治，高平市人民醫(yī)院建立了胸痛中心和卒中中心，制定出一條科學(xué)、合理、省時(shí)快捷的救治流程。 兩個(gè)中心，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域協(xié)同救治，加強(qiáng)了與基層分院的協(xié)作，通過(guò)微信傳輸心電圖進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，并結(jié)合一鍵啟動(dòng)電話使危重患者在基層就能被快速診斷，真正做到了患者救治的無(wú)縫銜接。 2018年7月，高平市人民醫(yī)院集團(tuán)順利通過(guò)了國(guó)家胸痛中心評(píng)審，成為山西省第3家獲得國(guó)家胸痛中心評(píng)審認(rèn)證的縣級(jí)醫(yī)院；11月份通過(guò)了國(guó)家衛(wèi)健委腦防委評(píng)審，成為山西省首批國(guó)家示范卒中防治中心。
圖片來(lái)源：高平市人民醫(yī)院集團(tuán) 同時(shí)，于2018年7月正式運(yùn)行的高平市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)，打破了高平市沒(méi)有單獨(dú)新生兒病區(qū)的局面；醫(yī)院外科腹腔鏡手術(shù)數(shù)量增長(zhǎng)數(shù)倍以上，能獨(dú)立完成膽囊切除、闌尾切除、腹股溝疝等腔鏡技術(shù)，還開(kāi)展了大隱靜脈曲張激光治療手術(shù)；骨科開(kāi)展了髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、椎間孔鏡治療椎間盤(pán)突出手術(shù)，開(kāi)展了鎖骨下靜脈穿刺置管技術(shù)，顱內(nèi)血腫穿刺置管引流術(shù)，邀請(qǐng)北京協(xié)和等醫(yī)院專家在醫(yī)院開(kāi)展了疑難手術(shù)，受到了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)?！?/p> 排版編輯：錢(qián)丹丹 內(nèi)容審核：蕭 峰 |
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