-*-*-*-*- 根據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)對(duì)肺癌分期及區(qū)域淋巴結(jié)的分類 IASLC lymph node map 2009 一、鎖骨上淋巴結(jié)1站 1站：下頸部、鎖骨上和胸骨切跡淋巴結(jié) 從環(huán)狀軟骨的下緣到鎖骨和胸骨柄的上緣。氣管中線是1R和1L之間的邊界。 二、上縱隔淋巴結(jié)2-4站 2 站：上氣管旁淋巴結(jié)
3 站：血管前及椎體前淋巴結(jié)
4 站：下氣管旁淋巴結(jié)
三、主動(dòng)脈淋巴結(jié)5-6站 5站：主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié) 這些淋巴結(jié)位于AP窗口，動(dòng)脈韌帶外側(cè)。這些淋巴結(jié)不在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干之間，而是位于這些血管的外側(cè)。 6站：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 這些是升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的前面和側(cè)面。 四、下縱隔淋巴結(jié)7-9站 7站：隆突下淋巴結(jié) 8站：食管旁淋巴結(jié)。 在隆突以下的淋巴結(jié)。 9站：肺韌帶淋巴結(jié) 位于肺韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)。 五、肺門淋巴結(jié)10站（不屬于縱隔淋巴結(jié)） 這些包括鄰近主支氣管和肺門血管的淋巴結(jié)。 六、肺門、肺葉和（亞）段淋巴結(jié)10-14（不屬于縱隔淋巴結(jié)） 這些都是N1淋巴結(jié)。 特殊淋巴結(jié)站點(diǎn) 1站: 鎖骨上區(qū)淋巴結(jié) 這些包括下頸部、鎖骨上和胸骨切跡淋巴結(jié)。上緣：環(huán)狀軟骨的下緣。下緣：鎖骨和胸骨柄上緣。氣管中線是1R和1L之間的界限。 -*-*-*-*-*- 2R：右上氣管旁淋巴結(jié)。2R淋巴結(jié)延伸至氣管的左外側(cè)界。上緣：胸骨柄的上緣。下緣：無名（左頭臂）靜脈尾端與氣管的交叉處。 2L：左上氣管旁淋巴結(jié)。上緣：胸骨柄的上緣。下緣：主動(dòng)脈弓上緣。 左側(cè)，氣管前面2站淋巴結(jié)，即2R淋巴結(jié)。還有一個(gè)較小的血管前淋巴結(jié)，即3A淋巴結(jié)。 -*-*-*-*-*- 3A和3P淋巴結(jié) 3站：血管前和椎前淋巴結(jié) 3站淋巴結(jié)不與氣管相鄰，與2站淋巴結(jié)不同。它們可以是：3A：在血管前或；3B位于食道后方，食道位于胸椎前。 通過縱隔鏡無法到達(dá)3站淋巴結(jié)。 3P淋巴結(jié)可以通過內(nèi)窺鏡超聲（EUS）探測(cè)到。 -*-*-*-*-*- 上圖，血管前3A 淋巴結(jié)。 注意右側(cè)較低的氣管旁淋巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。 -*-*-*-*-*- 4R：右下氣管旁淋巴結(jié) 上緣：無名（左臂臂）靜脈尾側(cè)緣與氣管的交叉處。下緣：奇靜脈的下緣。 4R淋巴結(jié)延至氣管的左側(cè)界。 -*-*-*-*-*- 上圖是4R氣管旁淋巴結(jié)。 此外，主動(dòng)脈弓外側(cè)還有一個(gè)主動(dòng)脈淋巴結(jié)，即6站淋巴結(jié)。 -*-*-*-*-*- 4L：左下氣管旁淋巴結(jié)。 4L淋巴結(jié)是下氣管旁淋巴結(jié)，位于氣管左界的左側(cè)，主動(dòng)脈弓上緣的水平線和左肺動(dòng)脈上緣水平線之間。 這些包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)。5站淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶外側(cè)。 -*-*-*-*-*- 上圖是肺動(dòng)脈干水平上方的圖像，顯示左側(cè)和右側(cè)的下氣管旁淋巴結(jié)。另外還有3站和5站的淋巴結(jié)。 -*-*-*-*-*-
上圖是下氣管水平隆突上的圖像。 氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)。 提示，4L淋巴結(jié)位于肺干和主動(dòng)脈之間，但不在AP窗，它們位于動(dòng)脈韌帶的內(nèi)側(cè)。 肺動(dòng)脈干外側(cè)的淋巴結(jié)是5站淋巴結(jié)。 -*-*-*-*-*-
5站：主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié) 主動(dòng)脈弓下或AP窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈外側(cè)，左肺動(dòng)脈第1支近側(cè)，位于縱隔胸膜封套內(nèi)。 6站：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)）淋巴結(jié)位于升主動(dòng)脈和從主動(dòng)脈弓的上、下緣之間主動(dòng)脈弓的前面和側(cè)面。 -*-*-*-*-*-
7站：隆突下淋巴結(jié) 這些淋巴結(jié)位于氣管隆突的尾側(cè)，但與下葉支氣管或肺內(nèi)動(dòng)脈無關(guān)。 在右側(cè)，它們可以向尾側(cè)延伸至中間支氣管的下界。在左側(cè)，它們可以向尾側(cè)延伸至下葉支氣管的上緣。在左側(cè)，7站淋巴結(jié)，隆突下淋巴結(jié)位于食道右側(cè)。 -*-*-*-*-*-
8站：食管旁淋巴結(jié) 這些淋巴結(jié)位于隆突淋巴結(jié)下方，向尾側(cè)延伸至膈。上圖是隆突下的圖像。在食道右側(cè)有8站淋巴結(jié)。 -*-*-*-*-*-
上圖是8站淋巴結(jié)FDG攝取的PET圖像。在相應(yīng)的CT圖像上，這個(gè)淋巴結(jié)并沒有增大（藍(lán)色箭頭）。但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性是非常高的，因?yàn)?span lang="EN-US">PET在未增大的淋巴結(jié)中的特異性高于增大的淋巴結(jié)。 -*-*-*-*-*-
9站：肺韌帶淋巴結(jié)。 肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括肺下靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。肺韌帶是肺門周圍縱隔胸膜反折的向下延伸。 -*-*-*-*-*-
10站、肺門淋巴結(jié)。 肺門淋巴結(jié)是肺葉近側(cè)淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反折的遠(yuǎn)側(cè)，在右側(cè)，淋巴結(jié)靠近中間支氣管。 10-14淋巴結(jié)都是N1淋巴結(jié)，因?yàn)樗鼈儾辉诳v隔內(nèi)。 -*-*-*-*-*-
1、胸骨切跡淋巴結(jié)僅在這個(gè)層面和這個(gè)層面以上看見。
2、上氣管旁淋巴結(jié)：鎖骨以下，右側(cè)，無名（頭臂靜脈）靜脈尾側(cè)與氣管交叉處。右側(cè)，上方，在主動(dòng)脈弓上方。
3、血管前和氣管后：血管前（3A）或椎體前（3P）淋巴結(jié)。
4、下氣管旁淋巴結(jié)：主動(dòng)脈弓上緣以下至主支氣管水平。
5站、主動(dòng)脈弓下（AP窗）淋巴結(jié)：動(dòng)脈韌帶外側(cè)或主動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈外側(cè)的淋巴結(jié)。 6站、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)：位于升主動(dòng)脈前和外側(cè)的淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓上緣以下的主動(dòng)脈弓。
7站、隆突下淋巴結(jié)。 8站、食道旁（隆突下）淋巴結(jié)。
肺韌帶淋巴結(jié)：位于肺韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)。 -*-*-*-*-*-*-*- 傳統(tǒng)縱隔鏡檢查
下列站點(diǎn)的淋巴結(jié)可經(jīng)頸縱隔鏡下活檢：左、右上氣管旁淋巴結(jié)（2L、2R），左、右下氣管旁淋巴結(jié)（4L、4R），隆突下淋巴結(jié)（7站）。 1站的淋巴結(jié)位于胸骨上切跡上方，不能經(jīng)常規(guī)經(jīng)頸縱隔鏡到達(dá)。 -*-*-*-*-*-*-* 擴(kuò)大縱隔鏡檢查
左上葉腫瘤可能轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈下淋巴結(jié)（5站）和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（6站）。這些淋巴結(jié)不能通過常規(guī)縱隔鏡活檢。縱隔鏡擴(kuò)大檢查是前第肋間隙縱隔切開術(shù)的一種替代方法，后者更常用于縱隔淋巴結(jié)位置的探查。這個(gè)手術(shù)遠(yuǎn)不如傳統(tǒng)的縱隔鏡檢查容易，因此不常開展。 -*-*-*-*-*-*-* 內(nèi)鏡超聲和細(xì)針抽吸
內(nèi)鏡超聲和細(xì)針抽吸可以針對(duì)所有縱隔淋巴結(jié)。食管超聲內(nèi)鏡下細(xì)針抽吸可用于所有縱隔淋巴結(jié)的評(píng)估。此外，左腎上腺和左肝葉也可以被觀察到。 內(nèi)鏡超聲為下縱隔（7、8、9站）的淋巴結(jié)提供了入路可能。 -*-*-*-*- 參考文獻(xiàn)： 1. Regional lymph node classification for lung cancer staging by CF Mountain and CM Dresler Chest, Vol 111, 1718-1723 2. The IASLC Lung Cancer Staging Project: A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer by Valerie Rusch et al. Journal of Thoracic Oncology: May 2009 -Volume 4 - Issue 5 - pp 568-577 3. Conventional mediastinoscopy by Paul De Leyn and Toni Lerut. in the Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery 4. Mediastinal Staging of Non Small-Cell Lung Cancer by Christian Lloyd, MD, and GerardA.Silvestri, MD, FCCP Christian Lloyd, MD, and Gerard A.Silvestri, MD, FCCP. Cancer Control, July/August 2001,Vol.8,No.4 Cancer Control 311 5. State of the art lecture: EUS and EBUS inpulmonary medicine by J. T. Annema, and K. F. Rabe. Endoscopy 2006; 38: 118-122 6. Imaging of the Patient with Non Small CellLung Cancer, What the Clinician Wants to Know by Reginald F. Munden, MD, DMD, Stephen S.Swisher, MD, Craig W. Stevens, MD, PhD and David J. Stewart, MD. Radiology 2005; 237:803-818 -*-*-*-*-*-*-
日本肺癌學(xué)會(huì)推薦的用于肺癌分期的Naruke淋巴結(jié)圖譜。
由美國(guó)胸科學(xué)會(huì)推薦的Mountain-Dresler淋巴結(jié)圖譜的修改
國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）淋巴結(jié)圖譜，包括為預(yù)后分析而將淋巴結(jié)站分為“區(qū)域”的建議分組
國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）淋巴結(jié)圖譜，通過軸位（A-C）、冠狀位（D）和矢狀位（E，F(xiàn)）的CT掃描應(yīng)用于臨床分期的圖示。圖A、B顯示左、右氣管旁兩區(qū)的界限。Ao、主動(dòng)脈、AV、奇靜脈、Br、支氣管、IA、無名動(dòng)脈、IV、無名靜脈、LA、動(dòng)脈韌帶、LIV、左無名靜脈、LSA、左鎖骨下動(dòng)脈、PA、肺動(dòng)脈、PV、肺靜脈、RIV、右無名靜脈、SVC、上腔靜脈。 |
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