內(nèi)關(guān)是手厥陰的絡(luò)穴,公孫是足太陰的絡(luò)穴,宋元時(shí)期針灸家又說兩穴通于奇經(jīng)八脈的陰維和沖脈。

《八脈交會(huì)八穴歌》說:“公孫沖脈胃心胸,內(nèi)關(guān)陰維下總同……”意思是內(nèi)關(guān)通陰維,公孫通沖脈,共同會(huì)合于心、胸、胃。這應(yīng)當(dāng)如何理解呢?

《靈樞·經(jīng)脈》載:手厥陰絡(luò)脈從內(nèi)關(guān)穴處上行,“系于心包,絡(luò)心系”,其病“實(shí)則心痛,虛則煩心”,可知本穴與“心”有特殊聯(lián)系。這種聯(lián)系,臨床上可從感傳現(xiàn)象和穴位的主治作用來理解。近人曾以膻中、內(nèi)關(guān)、足三里為主,針治冠心病心絞痛取得顯著效果。據(jù)報(bào)道,針刺內(nèi)關(guān)可使病人心率顯著減慢,左心功能得到一定改善,針刺后心肌收縮力有所增強(qiáng),并具有降低左室舒張期終末壓的作用。有人還將針刺內(nèi)關(guān)與針刺外關(guān)、溫溜、足三里等穴作比較觀察,證明內(nèi)關(guān)對(duì)冠心病患者心血管功能的影響有相對(duì)特異性?！峨y經(jīng)》說的“陰維為病,苦心痛”,內(nèi)關(guān)能治心痛,正是其通于陰維的臨床依據(jù)。

內(nèi)關(guān)對(duì)心血管系統(tǒng)功能有調(diào)整作用,它能使低血壓升高、高血壓降低。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),可使血壓系統(tǒng)的穩(wěn)定性提高一倍以上,還可使心率慢的加快,快的減慢。但在一般情況下,多引起心率減慢臨床常用于心律失常、休克、高血壓、高山反應(yīng)、無脈癥等。根據(jù)這些資料,可以說本穴具有益心氣、寧心神的功效。

臨床又用以治療胸悶、氣急、惡心、嘔吐、胃脘痛等癥,表明本穴還具有寬胸膈、降胃逆的作用。古人所說的“心”常有幾重意義:一指心臟,一指心神,一指心口部。內(nèi)關(guān)所主病癥應(yīng)是三者兼而有之。后人以“心、胸、胃”來概括就較為具體?！稑?biāo)幽賦》載:“胸滿、腹痛刺內(nèi)關(guān)”,從胸而及腹,其主治又有了擴(kuò)大。

明人“西江月”一詞所列主治癥:

“中滿心胸痞脹,腸鳴泄瀉脫肛,食難下膈酒來傷,積塊堅(jiān)橫脅搶。婦女脅疼心痛,結(jié)胸里急難當(dāng),傷寒不解結(jié)胸膛,瘧疾內(nèi)關(guān)獨(dú)擋?！?/blockquote>

第一句是說能寬胸利氣;第二句指能止瀉提肛,但臨床少用;第三句指能降逆止嘔,后幾句指能利胸脅,末句指用于瘧疾。在《針灸甲乙經(jīng)》中已載主治“面赤、皮熱、熱病汗不出”等,可知兼有解熱作用?！夺t(yī)學(xué)入門》亦指出內(nèi)關(guān)主氣塊及脅痛、勞熱、瘧疾、心胸痛。

看來內(nèi)關(guān)的主治是以心胸部為主,腹部為次;公孫的主治卻相反,是以腸胃、腹部為主,胸部為次。《靈樞·經(jīng)脈》載:足太陰絡(luò)脈從公孫穴處分出,走向足陽明,另一支“入絡(luò)腸胃”。其病“厥氣上逆則霍亂(吐瀉),實(shí)則腸中切痛,虛則鼓脹”，說明本穴與腸胃有特殊聯(lián)系,其功用能調(diào)腸胃、降氣逆。《針灸甲乙經(jīng)》又治善嘔、煩心、不嗜食、腹中氣大滿等。近代實(shí)驗(yàn)表明,以小腸瘺狗為對(duì)象,針刺“公孫”能使小腸液分泌和葡萄糖吸收率顯著增強(qiáng)。針刺潰瘍病患者的公孫穴,可使胃運(yùn)動(dòng)減弱,并有抑制胃酸分泌的作用。臨床上以治虛寒腹痛最有效,《標(biāo)幽賦》載:“脾冷胃疼,瀉公孫而立愈”即指此。

說本穴通于沖脈,是因沖脈起于小腹,通行下肢,與本絡(luò)脈相近的關(guān)系。據(jù)“西江月”一詞所述主治癥：

“九種心疼涎悶,結(jié)胸翻胃難停,酒食積聚胃腸鳴,水食氣痰膈病。臍痛腹疼脅脹,腸風(fēng)瘧疾心疼,胎衣不下血迷心,泄瀉公孫立應(yīng)?！?/blockquote>

第一句指緩解各種胃痛;二、三、四句指能降逆止嘔、消食;后幾句指治腹痛、脅脹、腹瀉、瘧疾,總的以腹癥為主。值得注意的是,其中提到“胎衣不下血迷心”,指產(chǎn)后胎盤滯留、頭暈等,即與沖脈血海直接相關(guān)。《醫(yī)學(xué)入門》也記載:主痰壅胸膈、腸風(fēng)下血、積塊、婦人氣蠱?！峨y經(jīng)》曾說:“沖之為病,逆氣而里急”,可知上述病癥多數(shù)與沖脈有關(guān)。

以上說明,內(nèi)關(guān)、公孫雖同主心、胸、胃,但內(nèi)關(guān)的作用是由胸而及腹,公孫的作用是由腹而及胸。《攔江賦》:“胸中之病內(nèi)關(guān)擔(dān),臍下公孫用法攔”,以“胸中”“臍下”對(duì)比其主治重點(diǎn)是恰當(dāng)?shù)?。治腹痛等癥,兩穴又有相輔相成的作用?！断胭x》:“肚疼最是公孫妙,內(nèi)關(guān)相應(yīng)必然瘳?！?u>實(shí)踐證明,兩穴相配,其鎮(zhèn)痛效果是很顯著的,近人在針麻手術(shù)中多用之。

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