藥物的使用都是有目的性的！

為達(dá)到某一個(gè)目的而使用某一種藥物！

治療痛風(fēng)的藥物有很多種，應(yīng)用痛風(fēng)藥物的主要目的有：

• 迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作
• 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)
• 糾正高尿酸血癥
• 防止尿酸鹽沉淀造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害
• 治療其他伴發(fā)疾病。

針對(duì)痛風(fēng)的不同臨床階段，抗痛風(fēng)藥物大致可分為控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀和抗高尿酸血癥兩大類藥物，其中控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀的藥物主要有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素等藥物，而抗高尿酸血癥類藥物主要有別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物和苯溴馬隆、丙磺舒等促進(jìn)尿酸排出的藥物兩大類。

一、控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀的藥物

1、秋水仙堿：是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物，對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎作用，用藥后18-24小時(shí)后疼痛有所緩解，并且關(guān)節(jié)紅、腫、熱的癥狀也逐漸消退，但是需要注意的是此藥物對(duì)于一般性疼痛以及其他類型關(guān)節(jié)炎無(wú)作用，另外由于使用藥物后不影響尿酸鹽的生成、溶解與排泄，因此無(wú)降血尿酸的作用。

通常建議使用劑量為0.5mg/h或1mg/h，用藥后應(yīng)特別注意可能引起的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝細(xì)胞損害以及神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)。

對(duì)于使用秋水仙堿的患者，經(jīng)常被問(wèn)到使用藥物后何時(shí)才能停藥，這里需要提醒的是使用藥物后疼痛、炎癥明顯緩解時(shí)；出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)；24小時(shí)總量達(dá)到6mg時(shí)，出現(xiàn)以上3個(gè)停藥指標(biāo)之一時(shí)才可以選擇停藥。

2、非甾體抗炎類藥物：像雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布等非甾體抗炎類藥物均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，其中雙氯芬酸建議使用劑量為每日75-150mg、布洛芬建議使用劑量為0.3g 每日2次，美洛昔康建議使用劑量為每日7.5-15mg分1-2次服用、塞來(lái)昔布建議使用劑量為每次200mg 每日1-2次。

使用這一類藥物時(shí)需要注意的是使用療程要短、用量不宜過(guò)大、建議從小劑量開始使用；另外為了減少胃腸道刺激建議在飯后服用；除此之外需要特別注意的是這類藥物對(duì)于有過(guò)敏史者、活動(dòng)性消化性潰瘍或胃出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、哮喘史、血管神經(jīng)性水腫者以及孕婦、哺乳期婦女、炎癥性腸病以及嚴(yán)重性心力衰竭患者禁用。

3、糖皮質(zhì)激素類藥物：糖皮質(zhì)激素類藥物不作為首選用藥，應(yīng)在使用秋水仙堿、非甾體抗炎類藥物常規(guī)治療無(wú)效或因嚴(yán)重不良反應(yīng)不能使用時(shí)，才可以考慮使用糖皮質(zhì)激素短程治療，此類藥物起效快、緩解率高，但是容易出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，停藥時(shí)可以適當(dāng)加用小劑量秋水仙堿或者非甾體抗炎抗炎類藥物。

以潑尼松選用較多，建議使用劑量為0.5-1mg（Kg.d），3-7天后減量或停用，療程不超過(guò)2周，在使用時(shí)可以同時(shí)口服秋水仙堿1-2mg/d，防止停藥后出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。

二、抑制尿酸合成的藥物

1、別嘌醇：主要適用于慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療，控制急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)需要同時(shí)服用秋水仙堿或其他非甾體抗炎類藥物，尤其是在治療開始的幾個(gè)月內(nèi)，不僅如此還可以用于伴有或不伴有痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎病、反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者、預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等治療。

使用劑量通常建議從小劑量開始使用，并逐漸增加使用劑量：初始劑量每次50mg，每日2-3次。小劑量使用可以減少早期治療開始時(shí)的灼燒感，也可以規(guī)避嚴(yán)重的別嘌呤醇相關(guān)的超敏反應(yīng)，2-3周后增加使用劑量至200-400mg，分2-3次服用；而對(duì)于嚴(yán)重痛風(fēng)患者每日使用劑量可用至600mg。

維持劑量建議每次100-200mg,每日2-3次服用。相對(duì)于正常成年患者，對(duì)于腎功能下降的患者使用劑量需要格外注意，對(duì)于Ccr<60ml/min，別嘌呤醇應(yīng)減量使用，使用劑量建議在50-100mg/d，對(duì)于Ccr<15ml/min應(yīng)禁用。

對(duì)于別嘌呤醇來(lái)說(shuō)，其不良反應(yīng)的發(fā)生與使用劑量有關(guān)，因此當(dāng)使用最小劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)時(shí)，不建議繼續(xù)增加使用劑量。

2、非布司他：主要適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥。通常起始劑量為40mg,每日1次，如果使用2周后血尿酸水平仍不低于6mg/dl，建議劑量增加至80mg，每日1次。

對(duì)于腎功能不全Ccr 30-89ml/min的患者無(wú)需調(diào)整使用劑量。在服用非布司他初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻繁增加的情況，這是因?yàn)檠蛩釢舛冉档?，?dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員，為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用秋水仙堿或非甾體抗炎類藥物，另外在使用非布司他期間如果出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，通常無(wú)需中止非布司他治療。但是對(duì)于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者應(yīng)絕對(duì)禁用。

三、促進(jìn)尿酸排泄的藥物

1、丙磺舒：主要適用于高尿酸血癥伴慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石患者。使用劑量通常為一次0.25g，每日2次，一周后可增加至一次0.5g，每日2次，原則上以最小有效劑量進(jìn)行維持治療，但是也可以根據(jù)臨床表現(xiàn)以及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物使用劑量。

服用此藥物時(shí)應(yīng)保持?jǐn)z入足量水分，每天2500ml左右即可，以便防止形成腎結(jié)石，必要時(shí)可以同時(shí)服用堿化尿液的藥物，在使用期間應(yīng)該定期檢測(cè)血和尿PH值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸水平等指標(biāo)。

2、苯溴馬?。?/strong>主要適用于原發(fā)性和繼發(fā)性的高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。長(zhǎng)期使用對(duì)腎臟沒(méi)有顯著影響，可用于Ccr>20ml/min的腎功能不全患者，對(duì)于Ccr>60ml/min的患者也無(wú)需減量使用，每日50-100mg即可，但是Ccr<20ml/min的患者應(yīng)禁用。

成年患者使用劑量一般為一次50mg，每日1次，早餐后服用，用藥1-3周檢查血尿酸濃度，在后續(xù)治療中成人患者以及14歲以上患者使用劑量應(yīng)為每日50-100mg.一般服用苯溴馬隆6-8d后血尿酸會(huì)明顯下降，降血尿酸強(qiáng)度及達(dá)標(biāo)率強(qiáng)于別嘌呤醇，堅(jiān)持服用可維持體內(nèi)血尿酸水平達(dá)到目標(biāo)值，長(zhǎng)期治療可以有效溶解痛風(fēng)石。

在使用苯溴馬隆治療期間需大量飲水以增加尿量，治療期間飲水量不得少于1500-2000ml，以促進(jìn)尿酸排泄，避免排泄尿酸過(guò)多而在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。在開始用藥的前2周酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，使患者尿液PH值控制在6.2-6.9之間，并定期檢測(cè)尿液的酸堿度。

特別提醒：在使用這類藥物時(shí)要注意多飲水和使用堿化尿液的藥物，此外在使用此類藥物之前要測(cè)定尿尿酸的排出量，如果患者的24小時(shí)尿尿酸的排出量已經(jīng)增加至>3.54mmol或有泌尿系結(jié)石的患者應(yīng)禁用此類藥物，而有潰瘍性疾病或者肝功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

痛風(fēng)的治療除了選用抑制炎癥反應(yīng)藥物、抑制尿酸合成藥物與增加尿酸排泄藥物進(jìn)行對(duì)癥治療外，也不可以忽視痛風(fēng)常伴發(fā)的一種或多種代謝綜合征，這些疾病的存在也是增加痛風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此在治療痛風(fēng)的同時(shí)，應(yīng)積極治療伴發(fā)的相關(guān)疾病。

例如高血壓伴痛風(fēng)患者可以聯(lián)合氯沙坦、氨氯地平等進(jìn)行對(duì)癥治療，高血脂伴痛風(fēng)患者可以聯(lián)合非諾貝特、阿托伐他汀鈣等進(jìn)行對(duì)癥治療等。具體給藥方案還應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下進(jìn)行制定，切不可盲目用藥，以免增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。