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開欄語 本專欄將定期推送中西醫(yī)耳鼻咽喉疾病的預防、治療及養(yǎng)生保健科普知識，為您耳鼻咽喉的健康保駕護航！歡迎持續(xù)關注！  前幾天，70多歲的李阿婆走進耳鼻喉診室，“李醫(yī)生，我最近一周聽力下降好厲害，還有耳鳴，我患有尿毒癥多年，近日因牙痛吃了紅霉素之后耳聾更明顯了”。經仔細詢問病史，聽力檢查為雙耳重度感音神經性耳聾。李教授告訴阿婆你的聽力下降可能是吃了這個藥導致的藥物性耳聾。阿婆疑惑不解，為什么藥物會導致耳聾呢？ 01 什么是藥物性耳聾？ 藥物性耳聾又稱為藥物中毒性耳聾。是指：藥物應用過程中或應用后或長期接觸某些化學制劑后，損害了第八對腦神經（位聽神經），出現了耳鳴、耳聾、眩暈、平衡失調等的中毒癥狀。這種損傷可導致臨時或者永久的聽力缺失，或會加重對已存的感音性聽覺損失。 藥物性耳聾的診斷依據為：1.多有耳毒性藥物應用史。2.用藥后雙耳聽力下降或突然耳聾，可伴有不同程度的耳鳴。3.聽力檢查有不同程度的聽力損失，以感音性耳聾為多，亦可能為混合型耳聾。 近年來，雖然一些常用的耳毒性藥物如鏈霉素、慶大霉素等已為人們所認識，但新的耳毒性藥物不斷增加以及聯合用藥的廣泛應用，藥物性耳聾患者似有不斷增加的趨勢。據統(tǒng)計，藥物性耳聾是兒童感音神經性耳聾的主要原因之一，故人們應高度警惕！ 目前臨床上已知的耳毒性藥物 1. 氨基糖甙類抗菌素 包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、托布霉素、潔霉素、阿霉素等。 2. 非氨基糖甙類抗菌素 包括氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龍霉素、尼泰霉素、妥布霉素、多粘菌素B等。 3. 水楊酸制劑 如阿司匹林、APC、保泰松等。 4. 利尿劑 如呋噻米、利尿酸、汞撒利等。 5. 抗腫瘤藥物 如順鉑、2—硝基咪唑、長春新堿、氮芥、博來霉素、氨甲嘌呤等。 6. 中藥 如烏頭堿、重金屬鹽(汞、鉛、砷等)。 7.局部麻醉藥 如利多卡因、地卡因等，也有致聾風險。 8．吸入性有害氣體 如氨基苯、硝基苯、甲醇、二硫化碳、二氧化硫、二氧化碳、四氧化碳、一氧化碳等。 9. 其他 如奎寧、卡伯、氯奎、心得安、肼笨達嗪、胰島素、碘酒、洗必泰等。 02 藥物性耳聾有什么表現？ 耳毒性藥物致聾與藥物種類、用藥劑量、用藥時間及途徑、內耳的藥物濃度、藥物排泄速度、遺傳等因素有關。癥狀可能出現在用藥過程中，也可發(fā)生于停藥數日、數周甚至數月。 癥狀表現為耳鳴、聽力下降。聽力損害通常是雙側對稱性，也可以是單側的。以高頻聽力損失開始，漸向低頻擴展，少數人會繼續(xù)惡化，至全聾。耳鳴常為耳中毒的前驅癥狀，或與耳聾同時出現，耳鳴多經久不息，或可伴有頭疼、頭暈、嘔吐等癥狀。 早期輕度中毒者，經積極治療，聽力可部分恢復；對于中毒時間較久的耳聾、耳鳴，治療較困難。 03 如何預防藥物性耳聾的發(fā)生？ 李云英教授指出預防藥物性耳聾的關鍵是合理使用耳毒性藥物。 1. 有用藥致聾史或家族史的患者，應避免使用這些藥物。 2. 避免聯合或連續(xù)應用多種耳毒性藥物，需聯合用藥時應掌握其指征，防止濫用。既往使用耳毒性藥物或聽力有損失者應慎用，防止蓄積中毒。 3. 65歲以上老人、孕婦、6歲以下幼兒避免或不使用鏈霉素、慶大霉素等耳毒性藥物。 4. 合并肝腎功能不全、營養(yǎng)不良、糖尿病、感音神經性聾、噪聲性聾者應慎用耳毒性藥物。 5. 應用耳毒性藥物時可使用維生素B1、維生素B2或抗過敏藥等保護內耳功能。 6．用藥過程中一旦出現高音調耳鳴、耳脹、耳聾、眩暈、惡心等中毒的癥狀跡象，應及時停藥并到醫(yī)院檢查和治療。 7．飲食上宜多吃富含維生素A、維生素B族的食物和含鋅、鐵、鈣豐富的食物，少吃高鹽、高脂肪、低纖維素類食品。 8．中醫(yī)中藥治療耳聾、耳鳴有較好的療效。可辨證使用通絡解毒開竅，補氣養(yǎng)血化瘀的中藥方劑或中成藥。同時可配合針灸、按摩、穴位注射等方法，以改善內耳供血、增強耳內代謝，提高內耳毛細胞興奮性，促進耳部細胞的修復再生。 耳部的保健操對耳聾、耳鳴的防治也有較好的療效，具體操作請繼續(xù)關注下周的“耳鼻喉醫(yī)話”。 |
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