針刺“得氣”與“行氣”

偉天英 2019-01-27

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一、針刺與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)氣的關(guān)系

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容之一，同針灸的關(guān)系更為密切。《靈樞·禁服》篇：“凡刺之理，經(jīng)脈為始?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇又曰：“用針之類，在于調(diào)氣。”這些都說明針刺與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)氣的密切聯(lián)系。針刺目的在于通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整機體的氣機，使之恢復(fù)健康。雖然目前對“氣”的實質(zhì)意義還未闡明，但我們在平時臨床操作中對“經(jīng)氣”的感應(yīng)還是有著具體的感覺。歷代醫(yī)家通過實際體驗對針下之“氣”，有不少客觀的描述，如金元時代竇漢卿的《標幽賦》形容了所謂“氣至”的現(xiàn)象：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮，氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”“得氣”與否可直接影響針刺的效果，《靈樞·九針十二原》篇說：“刺之要，氣至而有效?！备]漢卿也說：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！彼悦鞔鷹罾^洲在《針灸大成》中強調(diào)說：“用針之法，候氣為先。”得氣很重要，但得氣與否，常因病位、病期、體質(zhì)而異?！暗脷狻钡母袘?yīng)，即我們常說的針下有沉、緊、重、滿等針感，而病者則有酸、脹、重、麻、熱等感覺，或向遠方傳導(dǎo)。腧穴是“經(jīng)氣出入之所”古稱“氣穴”。針刺中穴，古稱“中氣穴”，其所中之氣，就是經(jīng)氣?！敖?jīng)氣”亦稱“真氣”。

《靈樞·刺節(jié)真邪》篇：“真氣者，所受于天（指先天腎氣和空氣中大氣），與谷氣并而充身也?！闭鏆獍ㄔ獨狻⒆跉?、營氣、衛(wèi)氣。《素問·離合真邪論篇》：“真氣者，經(jīng)氣也?！惫式?jīng)絡(luò)中的真氣，其范圍也應(yīng)該包括這四者在內(nèi)。營氣和衛(wèi)氣運行于全身，宗氣是推動營氣的力量，元氣是經(jīng)絡(luò)功能活動的基礎(chǔ)。實際上經(jīng)氣就是水谷化生的精微之氣和吸入的空氣以及腎臟的元陰元陽之氣的綜合功能的體現(xiàn)，他們緊密結(jié)合，具有不可分割的關(guān)系，具體如下：

針刺“得氣”與“行氣”

真氣行于經(jīng)絡(luò)、五臟六腑、四肢百骸，無所不到，給機體活動提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，從而產(chǎn)生各種生命活動，包括情感、感覺、意識等，就是所謂“神氣”。所以《靈樞·九針十二原》篇中將經(jīng)絡(luò)腧穴說成是“神氣之所游行出入”之所?！秲?nèi)經(jīng)》中一再告誠我們針刺要“得神”、“得氣”，針刺中氣穴的客觀感覺也就是“得神”、“得氣”的表現(xiàn)。

二、針刺“得氣”、“行氣”與感覺的關(guān)系

祖國醫(yī)學(xué)理論認為“神”與“氣”是相隨的，即所謂“氣生神”。清代醫(yī)家張志聰在《靈樞集注》說：“神則氣行”、“神氣之相隨”，說明“神動”是“氣行”的征象。經(jīng)絡(luò)中的“神動”現(xiàn)象，一般就是指針刺的感覺和感覺傳導(dǎo)現(xiàn)象。所以竇漢卿在《標幽賦》中接著說：“凡刺者，使本神朝而后入，既刺也，使本神定而氣隨，神不朝而勿刺，神已定而可施?！彼^“神朝”、“氣隨”的現(xiàn)象就是得氣與感覺的關(guān)系。

針刺的得氣與酸、麻、脹、重的感覺是兩種不同的現(xiàn)象，得氣是以術(shù)者針下體會為主，而酸、麻、脹、重則是病者的主觀感覺，兩者關(guān)系究竟如何？是怎樣產(chǎn)生的？本人在臨床工作中體會到，醫(yī)者在針下的得氣和病人的感覺是一致的。如果病人沒有感覺，醫(yī)者針下也沒有感應(yīng)（很空虛），針下已得氣時，病人覺得針刺部位有酸、麻、脹、重的感覺，或有長、短、快、慢不同程度的放射傳導(dǎo)（例：秩邊穴放射至下肢，足三里穴放射至足背部）。至于不得氣的原因，有二種：一種為尚未刺中穴位，包括尚未達到正確角度、深度等原因。另一種為病人體質(zhì)虛弱，經(jīng)氣不足，氣行遲緩，也不容易得氣。針刺要求得氣，并在得氣基礎(chǔ)上施行適當?shù)氖址ǎㄡ槾虅┝浚拍塬@得滿意的效果。所以張志聰在《靈樞集注》又說：“行針者，貴在得神取氣?！薄皻庹?，神之祖?！鄙裢?，則氣足，神衰，則氣虛。本人體會在神氣虛弱、不易得氣的情況下，除了施用提插捻轉(zhuǎn)等基本手法外，可以運用輔助手法，促使得氣。如：

1.循切法

用手指順著經(jīng)脈循行路線，輕柔地上、下循經(jīng)按切。使氣血往來，上下均勻，幫助經(jīng)氣運行，促使得氣。

2.彈括法

《針灸問對》：“如氣不行，將針輕輕彈之，使氣速行。”留針過程中用手指輕彈針尾，或用右手拇食指輕括針尾，促使神動、氣行。

3.震顫法

右手持針作小幅度較快速提插，狀如顫動，可使感應(yīng)加強。

4.搖旋（飛）法

《醫(yī)學(xué)入門》：“以大指次指捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛。”如直針搖旋使得氣感應(yīng)加強，臥倒針身搖旋，感應(yīng)向一定方向傳導(dǎo)。

一般運用輔助手法后，可以加強得氣，但是也有感覺遲鈍，用各種輔助手法也不得氣者，此時不要強求得氣，可用溫針、紅外線照光加熱、溫灸（隔餅灸）結(jié)合拔罐法，使氣血將溫綽澤，經(jīng)氣調(diào)和，慢慢也會得氣。如有一些精神緊張，敏感的病人，針未刺入，即緊張感痛，對這些病人應(yīng)少取穴，快進針，得氣后不留針。并取臥位針刺，以防暈針。

三、“得氣”與“行氣”的作用

行氣是指針刺感應(yīng)向一定的部位擴散和傳導(dǎo)的得氣現(xiàn)象?！夺樉拇蟪伞罚骸坝胁∵h道者，必先使氣直到病所?！边@說明了遠隔取穴時須使針刺感應(yīng)放射到病痛處。促使行氣的具體方法，除了掌握適當?shù)尼槾探嵌取⒎较蚝蜕疃韧?，還可在經(jīng)絡(luò)循行方向的病痛部位的土方或下方取穴。行氣的方法，在徐風(fēng)《金針賦》中載有：“調(diào)氣之法，下針至地之后……復(fù)人之分；按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運氣至疼痛之所”之說。徐氏創(chuàng)造這種手法，也稱謂“弩法”，運用于遠道刺確有一定的效果。另外用針刺結(jié)合“按法”，閉其下氣，使氣上行，閉其上氣，使氣下行的手法，我在臨床上曾治療一些胃脘痛病人，用內(nèi)關(guān)二穴，（心包經(jīng)起于胸中、下膈、歷絡(luò)三焦），針刺得氣后，針尖向上，按45°角刺入人部，左手按壓穴位的下方，右手小幅度捻轉(zhuǎn)、提插，導(dǎo)氣上行，針感能擴散至肘部，有的漸至肩胸部，病痛可明顯減輕。又如氣上沖胸，胸膺痞悶不舒，針刺氣海或陰交穴，得氣后，針尖向上，針感至上腹部或胸部，胸悶即舒。我和瘦燕同志等于1961~1963年曾與中山醫(yī)院協(xié)作，做經(jīng)絡(luò)“導(dǎo)氣”針刺方法的感覺循行與多方位經(jīng)穴肌電測繪的臨床觀察。用腦電圖機（50微伏、7毫米），以足三里為穴，沿足陽明胃經(jīng)向上取梁丘、陰市、伏兔三穴及向下取下巨虛、解溪、陷谷、內(nèi)庭四穴作穴位測定，以陰陵泉、地機、風(fēng)市為對照測定穴位，共導(dǎo)氣針法針刺99次。被針者感覺循行方向符合針向者共70次，占總針次的71%。發(fā)現(xiàn)針向循行向下時，被針者覺循行的符合數(shù)高于針法向上的93%。觀察結(jié)果，在得氣基礎(chǔ)上，以經(jīng)絡(luò)導(dǎo)氣與感覺循行產(chǎn)生和肌電空間反應(yīng)，存在一定的關(guān)系。（詳見《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》）可見這手法自有一定的客觀指標，有待進一步研究。目前大家也都在注意這一課題，研究用肌電圖觀察針刺局部反應(yīng)。

另外，針刺“得氣”與“行氣”出現(xiàn)的時間及反應(yīng)強弱程度各人有所差別，如同一穴位，同一手法刺激，相同時間內(nèi)會出現(xiàn)不同的感應(yīng)，有的幾秒鐘出現(xiàn)，有的幾分鐘出現(xiàn)，這是人體個體差異的關(guān)系。其規(guī)律也有待研究。