婦人妊娠病脈證并治第二十/妊娠常見(jiàn)諸疾證治/妊娠小便難/當(dāng)歸貝母苦參丸（膀胱濕熱）

   下面，我們?cè)倏?，關(guān)于妊娠病里面，到后期，她出現(xiàn)了一些小便難和水腫的情況，我們按照原文的愿意來(lái)講，第7條，第8條，它所體現(xiàn)的，一個(gè)小便難，一個(gè)是有水氣。

   第7條：
《金匱要略》“妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參九主之。”（二類）
（當(dāng)歸貝母苦參丸方：
當(dāng)歸 貝母 苦參各四兩  上三味，末之，煉蜜為丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
筆記者摘自《金匱要略講義》）
 
   這個(gè)條文寫(xiě)得很簡(jiǎn)單，妊娠為什么小便難，得從方測(cè)證。

   特別是講得很有意思，
“飲食如故”- 飲食沒(méi)有問(wèn)題，能吃能喝，這確實(shí)，孕婦到后來(lái)，真的吃得香，睡得好，母子都健康無(wú)恙。
   但現(xiàn)在是講的需要用藥物治療的一種情況，從方測(cè)證，病情應(yīng)當(dāng)屬于氣化受阻了，怎么造成的氣化受阻呢？
   我剛才說(shuō)飲食如故，說(shuō)明中焦沒(méi)病，病在下焦，在哪呢？
   是在腎，還是在膀胱呢？
   剛才，我提到了“產(chǎn)前易熱”的問(wèn)題，是因?yàn)檠撚袩?，氣郁還容易化燥所致，所以，這是膀胱濕熱，膀胱濕熱，它就容易造成小便難，或者不爽。
   在西醫(yī)學(xué)里面，它就講，是胎兒壓迫所致，尿頻，現(xiàn)在出現(xiàn)的是小便難，也可以出現(xiàn)，比方尿少，或者是尿得不盡。

   這地方我們是從膀胱濕熱來(lái)理解，看這個(gè)方的藥物組成，有當(dāng)歸，養(yǎng)血潤(rùn)燥，當(dāng)歸本身也有養(yǎng)血潤(rùn)燥而通便的作用，所以，血虛的便難，或者便燥，包括這個(gè)期間，小便難，大便也難的情況，更需要用當(dāng)歸貝母苦參丸。
   其中，
& 當(dāng)歸的作用，就是取其養(yǎng)血潤(rùn)燥的道理。
& 貝母，在咱們《中藥學(xué)》里講，有川貝、有浙貝，而且還有平貝之分，這就根據(jù)情況選用，不管是川貝、浙貝，還是平貝，就是取它利肺氣解郁的作用，因此，對(duì)于熱淋，也可以用貝母。
   牡蠣是清熱利小便，貝母，它是一種解郁利氣作用，因?yàn)榉闻c膀胱之間的關(guān)系，肺為水之上源，通利肺氣以后，也就等于下輸膀胱，通調(diào)水道了，因此，對(duì)小便難有很好的調(diào)節(jié)作用。
& 苦參，苦參的用量一定要小，苦參太苦的話，那病人本來(lái)不吐，她服藥后都容易吐，故用量要小，但是，他為什么用了苦參？
   就是因?yàn)槌霈F(xiàn)熱結(jié)，治以利濕熱，因?yàn)榭鄥⑹且粋€(gè)清熱燥濕的藥，通過(guò)苦參除熱結(jié)、利濕熱。
 
   整體來(lái)說(shuō)，這個(gè)方子我給它歸納，功效：養(yǎng)血開(kāi)郁，清熱利濕。
 
   若是妊娠的后期，我認(rèn)為還是藥量輕點(diǎn)，各10克就可以，我覺(jué)得，這個(gè)方子用到熱淋，或者說(shuō)在熱淋的基礎(chǔ)方，比方，我說(shuō)八正散方里，你為何不加點(diǎn)苦參，加點(diǎn)貝母，這確實(shí)有啟發(fā)意義，你不要認(rèn)為它就是用在子腫，或者子淋上。
?   這個(gè)方子從條文原意上來(lái)說(shuō)，用于妊娠后期的小便難，后來(lái)婦科再發(fā)展，就叫“子淋”了，當(dāng)然，咱們《中醫(yī)婦科學(xué)》里面，治療子淋、子腫的方藥很多。
   但是，在張仲景的認(rèn)識(shí)水平上，當(dāng)時(shí)他就舉例，一個(gè)是當(dāng)歸貝母苦參丸，再一個(gè)，就是關(guān)于妊娠有水氣，氣化受阻的情況，用葵子茯苓散劑。當(dāng)歸貝母苦參丸是個(gè)丸劑，能看出來(lái)，對(duì)于妊娠期的用藥，包括劑型是很講究的，包以，咱們要做湯劑的話，藥量真得慎重，要小一點(diǎn)，好了，就講到這。
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