羊哥大力推廣動(dòng)態(tài)血糖儀和糖代謝動(dòng)力學(xué)，決定寫(xiě)這一版FAQ，作為羊哥的官方版指南，整理匯總過(guò)去遇到的各種問(wèn)題。因?yàn)闆](méi)有廠家參與，羊哥盡量從消費(fèi)者角度，客觀評(píng)價(jià)。

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指南分六大部分專題：

?產(chǎn)品與功能（動(dòng)態(tài)血糖消費(fèi)者指南V1（最權(quán)威的非官方版）(1/3) | 羊哥說(shuō)糖）

?價(jià)值與經(jīng)濟(jì)（動(dòng)態(tài)血糖消費(fèi)者指南V1（最權(quán)威的非官方版）(1/3) | 羊哥說(shuō)糖）

?佩戴與監(jiān)測(cè)（動(dòng)態(tài)血糖儀消費(fèi)者指南（最權(quán)威的非官方版）(3/6) | 羊哥說(shuō)糖）

?適用與注意（本篇）

?數(shù)據(jù)與圖表

?評(píng)估與管理

?適用與注意

Q: 動(dòng)態(tài)血糖適用于什么人群？

A：基本上適用人任何糖尿病人，包括1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，糖尿病前期（Pre-Diabetic），糖尿病腎透析人群等。甚至國(guó)外有人用于減肥人群，或者健康人的運(yùn)動(dòng)調(diào)整。

不過(guò)醫(yī)療器械廠家通常比較嚴(yán)謹(jǐn)，都說(shuō)是對(duì)危急病人沒(méi)有臨床研究數(shù)據(jù)，都不保證，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

Q：孩子能用嗎？

A：目前為止，大多數(shù)廠家只做了大于14歲或者18歲的成年人臨床試驗(yàn)，因此在說(shuō)明書(shū)都只說(shuō)成年人。但是很多1型糖尿病的孩子都經(jīng)常用。只是特別小的孩子，容易抓掉，或者手臂太細(xì)戴不住。

Q：孕婦能用嗎？

A：妊娠糖尿病可以用，對(duì)控制血糖、防止巨大兒、防止低血糖帶來(lái)的流產(chǎn)都有很大意義。不過(guò)因?yàn)樵袐D的體液比正常人多很多，妊娠糖尿病的血糖范圍比正常人低，因此請(qǐng)咨詢醫(yī)生調(diào)整目標(biāo)血糖范圍。

Q：能運(yùn)動(dòng)嗎？流汗怎么辦？

A：佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀，可以運(yùn)動(dòng)?？梢苑乐惯\(yùn)動(dòng)低血糖，也可以監(jiān)測(cè)不同運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的降糖效果。

特別是雅培和德康是軟針，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)針影響更小，疼痛感更小。

不過(guò)夏天運(yùn)動(dòng)，或者劇烈出汗，要注意保護(hù)膠布。同時(shí)不建議一開(kāi)始就加上大膠布固定，夏天或者流汗都皮膚容易癢?？梢缘仍瓉?lái)探頭自帶的膠布開(kāi)始翹起的時(shí)候，再外加大膠布固定。

Q：能洗澡嗎？能游泳嗎？

A：雅培的探頭防水非常好，可以直接洗澡，或者在水下1米以內(nèi)游泳30分鐘。但是雅培的掃描儀不防水。

其他廠家的探頭洗澡時(shí)可以包保鮮膜。

Q：佩戴期間要正常吃藥嗎？能正常飲食嗎？

A：動(dòng)態(tài)血糖儀是監(jiān)測(cè)血糖工具，佩戴測(cè)量本身不影響血糖高低。所以應(yīng)該正常飲食、運(yùn)動(dòng)、吃藥物、打胰島素。

動(dòng)態(tài)血糖的意義就是要監(jiān)測(cè)你在正常飲食、運(yùn)動(dòng)、吃藥、打胰島素的情況，血糖是否達(dá)標(biāo)，是否需要調(diào)整，調(diào)整后是否達(dá)標(biāo)。

Q：過(guò)節(jié)要忌口嗎？戴了能喝酒嗎？

A： 過(guò)節(jié)、喝酒正好能測(cè)量宴席和喝酒對(duì)血糖的影響，可以知道怎么喝安全，喝多少合適。例如有一個(gè)司機(jī)，累了晚上不吃飯，喝兩瓶啤酒就睡覺(jué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)整個(gè)晚上血糖又高又久，比白天喝酒影響大很多。

如果有人指導(dǎo)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些飲食敏感、哪些不敏感，找到自己合適的飲食方案，反而最后能吃的更多，更自由，大大提高生活質(zhì)量。

Q：睡覺(jué)難受嗎？

A：如果戴得好，在手臂的背側(cè)，側(cè)臥壓不到探頭，睡覺(jué)一點(diǎn)都不影響。如果戴的地方容易壓到，會(huì)有一點(diǎn)感覺(jué)，但很快就會(huì)適應(yīng)。

Q：探頭掉了怎么辦？

A：沒(méi)辦法，這是一次性的，掉了就沒(méi)法再用了。只能再買一個(gè)。

Q：探頭需要冷藏嗎？使用溫度多少范圍？

A：雅培瞬感探頭的儲(chǔ)藏溫度時(shí)4°C～30°C，一般室溫沒(méi)有問(wèn)題。掃描儀存儲(chǔ)溫度范圍-20°C～60°C，常溫沒(méi)問(wèn)題。所以郵寄時(shí)不需要冷鏈。（不了解探頭冬天快遞有沒(méi)問(wèn)題。）

探頭、掃描儀操作溫度范圍都是10°C～45°C，也是室溫、人體溫度范圍。如果探頭因?yàn)闇囟忍貏e高或特別低，會(huì)停止工作，掃描儀顯示錯(cuò)誤，一旦再次回到安全溫度范圍內(nèi)，探頭將自動(dòng)恢復(fù)記錄葡萄糖讀數(shù)。

Q：可以戴動(dòng)態(tài)血糖做CT、PET、MRI、X光嗎？

A：幾乎所有的動(dòng)態(tài)血糖都要求在做磁共振成像（MRI），計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），X光或高頻電熱（透熱療法）治療之前摘掉探頭。

另外廠家專門提到，沒(méi)有試驗(yàn)過(guò)戴心臟起搏器的影響，患者自己決定，廠家免責(zé)。

Q：可以坐飛機(jī)嗎？

A：可以坐飛機(jī)。羊哥經(jīng)常戴著坐飛機(jī)，而且有時(shí)還有優(yōu)待，當(dāng)你要水或飲料時(shí)，他們還會(huì)特別照顧你。

在過(guò)安檢的時(shí)候，如果測(cè)到探頭報(bào)警時(shí)，和檢查人員說(shuō)是“血糖儀”就可以了，他們已經(jīng)司空見(jiàn)慣了。廠家建議把掃描儀交給安檢人員手檢，但是羊哥的掃描儀過(guò)安檢X光多次也沒(méi)問(wèn)題。

Q：能夠佩戴超過(guò)14天嗎？

A：雅培瞬感嚴(yán)格限制14天使用，到時(shí)候探頭就讀不出數(shù)字了。其他廠家默許可以重新激活，有的甚至多次激活。羊哥為了測(cè)試皮膚極限，德康的7-10天探頭戴了30天，到最后基本上只能看相對(duì)趨勢(shì)，所以也不推薦用太久。

Q：皮膚會(huì)過(guò)敏嗎？

A：按照雅培官網(wǎng)宣傳，“niu cha”。這大致和我們體驗(yàn)差不多，我們到現(xiàn)在還沒(méi)有遇到皮膚非常敏感的客戶。

不過(guò)有少數(shù)的人皮膚非常敏感，羊哥本人沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，但在網(wǎng)上能搜到下面這樣的圖。羊哥有個(gè)朋友，可憐的他做糖尿病方面的工作，但自己對(duì)幾款動(dòng)態(tài)血糖儀都過(guò)敏，堅(jiān)持不到7天，就嚴(yán)重過(guò)敏。像這樣的，就不建議勉強(qiáng)了，建議摘除，停止監(jiān)測(cè)。畢竟糖尿病人皮膚不容易愈合，需要好好保護(hù)。

Q：為什么雅培瞬感動(dòng)態(tài)血糖儀叫 FGMS？FGMS和CGMS有什么區(qū)別？

A：動(dòng)態(tài)血糖儀在國(guó)際上叫CGMS（Continuous Glucose Monitoring System），英文強(qiáng)調(diào)“連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)”，而中國(guó)翻譯為“動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)”更強(qiáng)調(diào)能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)變化。

第一代的雅培瞬感，包括家用版（黑版）和醫(yī)用版（白版），主要是實(shí)現(xiàn)了傳感器的技術(shù)突破，包括不用指血校準(zhǔn)、14天、能洗澡游泳等牛叉技術(shù)。對(duì)掃描儀的通訊不太關(guān)注，用了省電的NFC通訊，沒(méi)有藍(lán)牙。所以要求患者每8小時(shí)內(nèi)掃描一次，掃描了才獲得數(shù)據(jù)，因此不能自動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)傳感器數(shù)據(jù)，更不能自動(dòng)在高血糖和低血糖時(shí)報(bào)警。

因?yàn)樵瓉?lái)1型患者是昂貴的CGMS的主要客戶群，而他們對(duì)實(shí)時(shí)夜間低血糖報(bào)警功能非常依賴。因此雅培瞬感收到其他廠家鄙視，認(rèn)為不配叫做真正的動(dòng)態(tài)血糖。

或許是為了品牌定位上建立獨(dú)特品類，或者是因?yàn)樽孕判牟粔蚨荛_(kāi)德康風(fēng)頭，雅培憑空創(chuàng)造了Flash Glucose Monitoring System（FGMS）一詞，F(xiàn)lash中文就是（一掃描就）瞬間感知血糖的意思，簡(jiǎn)稱瞬感。

所以羊哥覺(jué)得FGMS和CGMS區(qū)別，除了實(shí)時(shí)低血糖報(bào)警，其他差別不大。在數(shù)據(jù)分析和軟件處理上，兩個(gè)系統(tǒng)除了數(shù)據(jù)間隔時(shí)間，基本功能相同。

而且，雅培的第二代瞬感 FreeStyle Libre 2 已經(jīng)在2018年10月拿到歐洲的CE認(rèn)證，估計(jì)這1-2年也會(huì)拿到美國(guó)FDA和中國(guó)CFDA認(rèn)證。這款就采用藍(lán)牙通訊，可以實(shí)時(shí)低血糖報(bào)警。到時(shí)候不知道雅培是要?dú)⒒亍癈GMS”的群中，還是保持“FGMS”獨(dú)特品牌。

Q：雅培瞬感的血糖測(cè)量范圍多大？

A：雅培瞬感的葡萄糖（血糖）測(cè)量范圍是2.2mmol/L～ 27.8mmol/L。

Q：動(dòng)態(tài)血糖靠譜嗎？動(dòng)態(tài)血糖準(zhǔn)嗎？動(dòng)態(tài)血糖儀和指血、靜脈血有差別嗎？血糖和葡萄糖的區(qū)別？......

A：這些問(wèn)題是一個(gè)巨大的題目巨大的坑。

有部分醫(yī)生宣稱他們看到動(dòng)態(tài)血糖和醫(yī)院測(cè)的指血、靜脈（全）血差值很大，對(duì)動(dòng)態(tài)血糖儀嗤之以鼻；有的患者比較了指血發(fā)現(xiàn)差距不小，無(wú)所適從。

這問(wèn)題本身就需要羊哥在后續(xù)專門寫(xiě)一章。在這里簡(jiǎn)單列出綱要，來(lái)消除這個(gè)誤區(qū)：

1. 首先，準(zhǔn)不準(zhǔn)是和什么比？用什么標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)院抽血是測(cè)靜脈血血糖，指血血糖儀是測(cè)毛細(xì)血管的指血血糖，而動(dòng)態(tài)血糖測(cè)的是皮下組織間液的葡萄糖濃度。這些血糖和葡萄糖值互有關(guān)系，但是不完全相同。如果一定要比較，大家都要和國(guó)際上最常用的標(biāo)準(zhǔn)參比儀器YSI葡萄糖分析儀（Yellow Spring Instrument, Glucose Analyzer）比較。

2. 動(dòng)態(tài)血糖儀和指血血糖儀采用相同的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)了才能獲得美國(guó)藥監(jiān)局FDA和中國(guó)CFDA的銷售許可。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)允許誤差是+/-20%，在美國(guó)是+/-15%，目前中國(guó)想提高到+/-15%，美國(guó)想提高到+/-10%，但是都非常難，可能需要10才能做到。

3. 注意這個(gè)誤差是加、減20%，實(shí)際上最壞可能是差別40%都算達(dá)標(biāo)。美國(guó)也是30%算達(dá)標(biāo)。為什么這么大？為什么減少誤差這么難？因?yàn)槿梭w全身血糖誤差可能很大，不是一個(gè)絕對(duì)的血糖值。人體吃了飲食后，肝將糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，隨著血液循環(huán)帶到全身，先到動(dòng)脈，然后通過(guò)毛細(xì)血管，到達(dá)全身細(xì)胞，葡糖糖被吸收進(jìn)入細(xì)胞，轉(zhuǎn)換為能量，然后從毛細(xì)血管，回到靜脈，最后到腎。如果肝比作重慶水位，動(dòng)脈比作三峽水位，毛細(xì)血糖比作武漢水位，靜脈比作南京水位，腎臟比作上海入?？谒?，我們沒(méi)法說(shuō)長(zhǎng)江的水位多少米，而且這些地方水位的落差隨著季節(jié)也是不同的，沒(méi)法直接比較。所以測(cè)血糖也是這樣，沒(méi)有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)全身的血糖都是同一個(gè)血糖值，誤差可能達(dá)到30%～40%。

4. 通常我們看到，和長(zhǎng)江的洪峰一樣，動(dòng)態(tài)血糖和指血、靜脈血有大約10-15分鐘的時(shí)差。因此在血糖快速升高的時(shí)候，動(dòng)態(tài)血糖偏低；在劇烈下降的時(shí)候，動(dòng)態(tài)血糖偏高。

5. 而我們用動(dòng)態(tài)血糖管理血糖，更強(qiáng)調(diào)的是血糖趨勢(shì)，而不是單點(diǎn)血糖。就像各地防洪，最關(guān)注的是當(dāng)?shù)睾榉宓臅r(shí)間和水位，只要都控制在堤壩安全范圍就行，不要過(guò)高不要過(guò)低。就是說(shuō)，如果我們把上臂背側(cè)的組織間液葡糖糖控制在目標(biāo)范圍，指血、靜脈血基本也同樣在安全范圍。

6. 另外，連續(xù)血糖曲線帶來(lái)的趨勢(shì)性，和曲線下面積的意義，血糖波動(dòng)性，達(dá)標(biāo)范圍等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了點(diǎn)血糖的意義，（詳見(jiàn)本消費(fèi)者指南系列下一集?數(shù)據(jù)與圖表）。例如：下圖的案例，一個(gè)患者采用兩針預(yù)混胰島素方案，三條曲線分別代表早中晚三餐。晚餐紅色曲線，在餐后兩小時(shí)血糖恢復(fù)，而且沒(méi)有低血糖，說(shuō)明晚餐胰島素劑量正好；而早餐綠色曲線，在兩小時(shí)壓低，但是沒(méi)有恢復(fù)，3小時(shí)胰島素藥代動(dòng)力學(xué)曲線減弱后，餐三、餐四又升高了，說(shuō)明早餐胰島素劑量偏低。
         有這樣的動(dòng)態(tài)血糖，醫(yī)生很容易就能調(diào)整胰島素方案，維持晚餐胰島素單位，增加早餐胰島素單位。但是如果僅僅測(cè)量在餐前、餐后2小時(shí)的血糖，無(wú)論血糖儀多準(zhǔn)，醫(yī)生都看不明白怎么回事，也不敢調(diào)胰島素。

   

7. 另外，除了準(zhǔn)確性，我們來(lái)看一致性，這一點(diǎn)上，動(dòng)態(tài)血糖反而超過(guò)指血。不信我們用同一滴指血，同一個(gè)血糖儀測(cè)量多次，指血血糖儀的誤差其實(shí)更大。而動(dòng)態(tài)血糖即使有誤差，但是在連續(xù)的曲線上，干擾因素比較一致，因此曲線上相鄰點(diǎn)的差值反而誤差少。

8. 在2016年，F(xiàn)DA已經(jīng)認(rèn)為德康的G5的MARD誤差率9.6%已經(jīng)超過(guò)指血血糖儀的12.5%誤差。而現(xiàn)在德康和瞬感還不斷宣稱自己刷新記錄，可能更低。

9. 在此，也要說(shuō)明一下，除了雅培瞬感不要指血校準(zhǔn)以外，其他的動(dòng)態(tài)血糖儀都需要測(cè)指血校準(zhǔn)血糖，或者叫做參比血糖。這時(shí)候，血糖和葡糖糖的時(shí)差問(wèn)題是造成誤差的主要原因，操作人員的水平?jīng)Q定了動(dòng)態(tài)血糖的準(zhǔn)確度。

10. 而雅培瞬感因?yàn)椴荒苄?zhǔn)，前1-3天的數(shù)據(jù)，后2天的數(shù)據(jù)，可能偏差較大，但我們看到中間的血糖值已經(jīng)很準(zhǔn)了，很多時(shí)候誤差不超過(guò)0.5～0.7mmol/L。如果你理解了血糖測(cè)量的復(fù)雜因素，這樣結(jié)果已經(jīng)很神奇了。

11. 所以我們鼓勵(lì)客戶還是要備有指血血糖儀，如果血糖極高或者極低，或者和自己的感覺(jué)不一致，都鼓勵(lì)測(cè)指血并根據(jù)指血血糖儀的血糖值（而不是動(dòng)態(tài)血糖儀數(shù)值）采取相應(yīng)的處理或就醫(yī)。
    

12. 最后，如果佩戴過(guò)了3天，誤差還非常大，可以聯(lián)系雅培瞬感的客服電話400 820 3959，他們?cè)诤藢?shí)情況后，可能給給你免費(fèi)置換。具體細(xì)節(jié)參考《雅培瞬感探頭故障，向廠商申請(qǐng)置換流程》。這些誤差時(shí)有發(fā)生，我們遇到若干例。

Q：有哪些干擾因素？

A：羊哥在服務(wù)過(guò)程中看到一個(gè)患者血糖非常低，可能和他注射維生素D有關(guān)，在停止兩天后，血糖恢復(fù)正常區(qū)間。但是沒(méi)有辦法進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，所以只能是猜測(cè)。因此羊哥搜索了很久，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)中文版信息，只找到英文版信息，翻譯如下：

干擾物質(zhì)：佩戴傳感器時(shí)服用抗壞血酸（維生素C）可能會(huì)錯(cuò)誤地提高傳感器葡萄糖讀數(shù)。 服用水楊酸（用于某些止痛藥，如阿司匹林和一些護(hù)膚品）可能會(huì)略微降低傳感器葡萄糖讀數(shù)。 不準(zhǔn)確程度取決于體內(nèi)活性物質(zhì)的干擾量。 測(cè)試結(jié)果并未表明在最大循環(huán)水平下甲基多巴（用于治療高血壓的某些藥物）或甲苯磺丁脲（在美國(guó)一些藥物中很少用于治療糖尿?。┑母蓴_。 然而，與循環(huán)血液相比，間質(zhì)液中潛在干擾物的濃度是未知的。 佩戴傳感器時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾和一些感冒藥）可能會(huì)錯(cuò)誤地提高傳感器葡萄糖讀數(shù)。 不準(zhǔn)確程度取決于體內(nèi)活性對(duì)乙酰氨基酚的量，并且每個(gè)人可能不同。

同時(shí)：廠家也建議在極高血糖和極低血糖區(qū)間，誤差較大，主要參考血糖趨勢(shì)信息（箭頭、曲線等）。