急性上呼吸道感染

一、概述（常見(jiàn)病因）

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。通常病情較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好。多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行。主要通過(guò)患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。

急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由細(xì)菌引起。淋雨、受涼、氣候突變、過(guò)度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，或者直接接觸含有病原體患者的噴嚏飛沫、空氣等誘發(fā)本病。

二、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)有以下類(lèi)型：

（一）普通感冒

多為流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽無(wú)痰、咽干、咽癢或燒灼感。2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)由于咽鼓管炎致聽(tīng)力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、頭痛等。查體可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5～7天痊愈。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎

由病毒引起，臨床表現(xiàn)為咽癢、咽干和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖?jiàn)。急性喉炎多為病毒引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、言語(yǔ)困難，可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽無(wú)痰。查體可見(jiàn)喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)可聞及喉部的喘息聲。

（三）急性皰疹性咽峽炎

多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見(jiàn)咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)榧t暈。多發(fā)于夏季，多見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于成人。

（四）急性咽結(jié)膜炎

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4～6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見(jiàn)。

（五）急性咽扁桃體炎

多為溶血性鏈球菌引起。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上，咳嗽，咳膿性痰。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管及支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等。少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予以警惕。

三、診斷（鑒別診斷）

根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周?chē)蠛完幮孕夭縓線檢查可做出臨床診斷。需與以下疾病相鑒別：

（一）過(guò)敏性鼻炎

起病急驟，突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、清涕，多由過(guò)敏因素引起。如脫離過(guò)敏原，數(shù)分鐘至1～2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失。檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫。

（二）流行性感冒

為流感病毒引起，可為散發(fā)，時(shí)有流行，起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀。

（三）急性氣管、支氣管炎

表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細(xì)胞升高，X線胸片常見(jiàn)肺紋理增多。

（四）急性傳染病前驅(qū)癥狀

很多病毒感染性疾病前期表現(xiàn)類(lèi)似，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎、心肌炎等病?；疾〕跗诳捎斜侨?、頭痛等類(lèi)似癥狀。

四、治療原則與預(yù)防

（一）治療原則

由于目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。

1．對(duì)癥治療 對(duì)有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應(yīng)給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用。必要時(shí)適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。

2．抗菌藥物治療 目前已明確普通感冒無(wú)需使用抗菌藥物。除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咳黃痰和流膿色鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可選口服青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。

3．抗病毒藥物治療 由于目前有濫用造成流感病毒耐藥現(xiàn)象，所以如無(wú)發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病不超過(guò)2天一般無(wú)需應(yīng)用。對(duì)于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。

4．中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。

（二）預(yù)防

隔離傳染源有助于避免傳染。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、生活飲食規(guī)律、改善營(yíng)養(yǎng)。避免受涼和過(guò)度勞累，有助于降低易感性，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。

五、轉(zhuǎn)診指征

1．明顯氣促表現(xiàn)（呼吸大于30次/分，發(fā)紺、三凹征等），或血?dú)夥治鎏崾狙鹾现笖?shù)小于300，或指尖血氧飽和度小于90%。

2．有脫水征，間歇性呼吸暫停。

3.持續(xù)高熱2～3天不退，存在有長(zhǎng)期臥床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等基礎(chǔ)疾病者。

4．并發(fā)肺炎、喉頭水腫、病毒性心肌炎、病毒性腦膜炎、中耳炎等。

5．如在上呼吸道感染1周內(nèi)，呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀，疑有急性傳染病者，須轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院診治，以免誤診。

聲明：內(nèi)容來(lái)源鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師大綱全科醫(yī)療部分《常見(jiàn)病與多發(fā)病》

編輯：竹葉

審核：蟲(chóng)哥