作者/毛國安

I導讀：毛老師的這節(jié)課是小編幾個月前預約來的，內容超乎想象的精彩，強烈推薦！

經(jīng)方也可這樣用——從治驗案例談經(jīng)方貼敷在臨床的應用及體會

“靈蘭書院”的各位老師，晚上好！先自我介紹一下，我叫毛國安，網(wǎng)名若谷，來自西北古城西安，自己經(jīng)營著一家中醫(yī)診所。根據(jù)中醫(yī)書友會王超老師的安排，今晚由我來和各位老師交流一下學習經(jīng)方、應用經(jīng)方的體會。

在進入正式交流之前，我先向大家提問一個問題：

當你面對一個小兒患者，他不愿意服用中藥，或者說服用中藥即吐，無法進行中藥治療時，你該怎么辦？當一個成人患者說煎藥沒有時間，或者說沒有煎藥條件時，你該怎么辦？我是一個個體中醫(yī)從業(yè)者，每天在門診都會遇到這個問題。我們是中醫(yī)人，中藥就是我們治療疾病——還病人以健康的武器。病人不愿服用中藥或者無法服用中藥，那我們手中的武器，我們的經(jīng)方、我們的中藥，還有用武之地嗎？答案是肯定的。因為中醫(yī)治病的方式方法是多種多樣的，即有內治，還有外治。即有內治的煎劑、膏、丹、丸、散等劑型，還有外治的熏蒸、外洗、灌腸、貼敷等方法。

今晚，我就和大家交流一下有關經(jīng)方貼敷的問題。

中藥貼敷療法歷史悠久，源遠流長，可以追溯到遠古時代，是人們在惡劣的自然環(huán)境中為求生存，經(jīng)過無數(shù)代人的經(jīng)驗，逐漸積累而成。至清代已發(fā)展為治法多樣、理論比較完善的一門學科，吳師機的《理瀹駢文》就是其集大成者。

中藥貼敷有簡單方便，價廉效驗的特點，廣受基層群眾和患者歡迎。貼敷所用藥方，可用時方、經(jīng)方，也可用自擬方。但我為什么要單提用經(jīng)方貼敷呢？因為經(jīng)方已經(jīng)過至少1800多年的歷史檢驗，雖藥味少，但力專效宏，療效可靠，我們直接應用就行了。我們是站在巨人的肩膀上，有這樣的高起點，我們何樂而不為呢？經(jīng)方不但內服效果顯著，貼敷同樣效果很好，有時甚至是很驚人的。下面我通過十個臨床案例來說明。

【案例1】發(fā)熱案

王姓小兒，男，5個月，2016年4月23日下午初診。

其母訴患兒黎明時發(fā)熱，上午煩躁不安，哭鬧不食。查體溫38℃，身熱無汗，皮膚干燥，咽部輕度充血，舌苔薄白，診斷為“發(fā)熱，風寒感冒”。予麻黃散1.0克，姜汁調，貼臍8小時。次日二診，患兒母夜半去掉藥貼時，感覺患兒熱退。早晨起床時測患兒體溫37.1℃，上午精神好轉，自己玩耍，吃奶排便正常。門診查體溫36.6℃，無涕嚔，不咳嗽，咽部輕度充血，苔薄白。予小柴胡散0.6克，細辛0.1克，姜汁調，貼臍后愈。該患兒治療期間未服用任何中西藥，治療兩天，貼敷兩次而愈。

按：初診時因發(fā)熱無汗，苔薄白而診斷為風寒表證，用麻黃湯貼敷；二診時熱退表解，但仍有輕度咽充血，再予小柴胡散和解半表半里之余邪而效。

小兒病的病理特點是易虛易實、易寒易熱、易輕易重，變化迅速。貼敷是每天一次，根據(jù)病情變化調整處方，能恰當、迅速地應對小兒病情的變化，這是貼敷有別于其它治療方法的一大特點。

【案例2】腹瀉案

張某，男，1歲8個月，2016年4月24日初診。

主訴：發(fā)熱腹瀉3天。發(fā)熱第一天上午就在縣婦幼保健院就診，予口服藥回家，至下午發(fā)熱腹瀉加重，再次在婦保院就診，開始輸液。但輸液3天發(fā)熱不退，腹瀉不止，經(jīng)別人介紹來我門診。查患兒精神尚可，體溫38℃，咽部充血，心肺無異常，身熱腹軟，肛周紅，診斷為“發(fā)熱，協(xié)熱利”，予葛根芩連散解表清里，方用葛根0.4克，黃芩0.2克，黃連0.2克，甘草0.1克，水蔓青液調，貼臍；再以小柴胡散1.0克，姜汁調，貼中脘。次日二診，發(fā)熱退，從昨天治療到現(xiàn)在就診，共大便兩次，糊狀，量少，有少許食物殘渣，再以葛根芩連散佐少許干姜貼臍而愈。

按：小兒貼敷，病情較輕時可每天每次一貼，病情較重或病情較復雜時，可每天每次二貼。該患兒的治療主方是葛根芩連散，因有陣發(fā)性發(fā)熱，有寒熱往來之意，故加用小柴胡散，第二天熱退后停用。和所有的治療方法一樣，在保證療效的前提下，應該用盡可能少的藥物治療小兒病，以達到療效最大化，副作用最小化，貼敷也應遵循這一原則。

【案例3】咳喘案

楊某，男，6個月，2016年1月19日初診。

主訴：咳喘7、8天。在縣中醫(yī)院診斷為“毛細支氣管炎”，門診輸液3天，霧化5天仍咳喘不止。查精神尚可，無發(fā)熱，呼吸喘促，雙肺聽診聞及較多痰喘鳴?；純骸翱榷蠚?，喉中如水雞聲”，這是典型的射干麻黃湯證，遂用射干麻黃散0.8克，姜汁調貼膻中。次日二診，雙肺痰喘鳴仍很多，沒有減輕。這是病重藥輕之故，所以再加一貼，仍用射干麻黃散，分別貼于膻中、肺俞兩個穴位。三診時咳喘大減，只早晨起床后較明顯，上午不太喘，聽診雙肺痰少喘止，繼續(xù)用射干麻黃散貼敷膻中、肺俞。四診，夜未咳，睡眠安，晨起輕咳，雙肺痰喘鳴完全消失，射干麻黃散再貼敷一次而愈。

按：毛細支氣管炎是由呼吸道病毒引起的一種常見病，好發(fā)于冬季，一歲以內的嬰幼兒易感。由于嬰幼兒不好喂藥，父母又心疼孩子輸液，中藥貼敷有很好的用武之地。對這類患兒，我常用射干麻黃散或小青龍散貼敷，不用口服任何中西藥，就能收到很好的效果，甚至優(yōu)于口服或輸液的效果。

經(jīng)方貼敷不但對小兒發(fā)熱、咳喘、腹瀉這些兒科常見病多發(fā)病效果很好，對兒科一些急證也有不錯的療效。

【案例4】汗后啼哭不止案

李某，男，10個月，2015年8月18日下午6時來診。

其母訴患兒黎明2點時，突發(fā)高熱，燒至39℃，隨即去縣婦幼保健院急診，輸液兩瓶后汗出熱退。當時出汗較多，浸透了衣服?；丶液笕院钩?，并煩躁不安，啼哭不止，家長怎么哄也不能使患兒安靜下來?？淘\：患兒煩躁哭鬧，面色?白，頭身涼，皮膚濕，手不溫。頭有汗珠，咽輕度充血，腹軟，心肺無異常。視其病歷，輸液中有地塞米松3mg，診斷為“大汗亡陽，耗傷陰液”?！秱摗返?0條有“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，……桂枝加附子湯主之”之訓，遂用附子0.3克，桂枝0.2克，白芍0.2克，甘草0.2克，姜汁調，貼臍。貼敷后患兒啼哭漸少，半小時后患兒身溫汗停，啼止神安而愈。

按：小兒外感發(fā)熱當用汗解，西醫(yī)汗解的方法除用解熱鎮(zhèn)痛劑就是使用激素。激素退熱療效確實肯定，而且迅速，但使用不當往往會出現(xiàn)過汗傷陽、損傷陰液的現(xiàn)象。該例10個月大患兒，用地塞米松3mg，顯然劑量過大。小兒輸液后哭鬧不止，甚至大汗淋漓的病例臨床并不少見。究其原因，是用抗生素、激素，并輸用寒涼的液體，損傷了患兒的陽氣。遇到這些病例，我常使用桂枝加附子散或四逆湯（制成散劑）貼臍，大都能收到一貼即愈的效果。

以上4個案例表明，經(jīng)方貼敷兒科常見病有很好的療效。對內科患者來說，也常能碰到患者不愿服用中藥，或者說工作忙，沒有時間或沒有煎藥條件等推托之辭，經(jīng)方貼敷也是解決這個問題不錯的選擇。其實，經(jīng)方貼敷對內科常見病及雜癥也有很好的、甚至是驚人的效果，再舉數(shù)案予以闡明。

【案例5】感冒案

朱某，女，60歲。

主訴：“流清涕、頭痛兩天”。身困無力，頭腦不清，想睡又睡不著。察其面色萎黃，精神差，無發(fā)熱，脈沉緩。予麻黃0.2克，附子0.5克，甘草0.2克，姜汁調。貼臍后清涕頭痛止，精神好轉，自覺無明顯不適，再貼一劑，鞏固而愈。

按：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，這是虛人感冒的常見表現(xiàn)，臨床上這種病人很多，我常用麻黃附子甘草散或麻黃附子細辛散貼敷，大多都能收到一貼知、二貼已的效果。

【案例6】眩暈案

李某，女，65歲，2016年1月8日初診。

主訴：“眩暈5小時”。早晨起床時突發(fā)頭暈，并嘔吐2次。因眩暈不緩解，頭暈欲仆，不能支持，來診所要求輸液。患者素有高血壓、頸椎病史，眩暈經(jīng)常發(fā)作，每次發(fā)作都是輸液治療。查體：胖，神志清，體倦容，BP140/80mmHg，舌體胖大，舌苔薄白，舌邊齒痕，脈沉緩。我告訴患者這是體內水液過盛，不能排出，向上犯逆而致眩暈，不適宜輸液治療?；颊呗牶笳f：“你說的太對了，十天前我兩下肢水腫，還住院了。”并同意貼敷治療。予茯苓0.4克，桂枝0.3克，白術0.2克，甘草0.1克，姜汁調，貼臍。

次日二診，一見面患者就說：“你的貼太神了，我昨天回家走到半路上，就不眩暈了，直至晚上睡覺前，眩暈都沒有再發(fā)作。但昨晚我洗了兩件衣服，今晨起床眩暈又發(fā)作，嘔吐4、5次，并出現(xiàn)畏寒項強，坐著不動頭暈慢，動則眩暈劇烈?！痹\斷為水飲未除，又感外寒，繼續(xù)用苓桂術甘散貼臍，再加用葛根0.4克，麻黃0.1克，桂枝0.2克，白芍0.2克，甘草0.1克，姜汁調，貼大椎。三診訴，晨起眩暈未發(fā)作，也無任何不適，再貼苓桂術甘散，葛根（湯）散鞏固而愈。

按：眩暈是內科的常見病，而比較多見的是心源性眩暈和頸源性眩暈。心源性眩暈多是水液代謝失常引起，主要表現(xiàn)為“起則頭?！?，而頸源性眩暈常和受寒有關，寒邪導致膀胱經(jīng)經(jīng)脈不利，臨床主要表現(xiàn)為“項背強幾幾”。遇見這些眩暈患者，我常用苓桂術甘散或葛根散貼大椎或肚臍，兩方單用或合用，往往能收到比口服還快的效果。

【案例7】脅痛案

王某，女，38歲，2016年4月6日初診。

主訴：左后背靠近季肋部疼痛反復發(fā)作一年多。每于生氣、勞累、天冷或月經(jīng)來潮時發(fā)作，近幾天因勞累脅痛又發(fā)作。查無明顯體征，僅患部酸困疼痛不適。脅痛在生氣、勞累、天冷、月經(jīng)來潮時發(fā)作，表明病患為寒凝血瘀所致。用大黃附子散以散寒祛瘀，方用大黃0.3克，附子0.5克，細辛0.2克，姜汁調，貼患處。次日二診，患部疼痛已除，僅有酸困不適，用大黃附子散再貼一劑愈。

按：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》篇第十五條說：“脅下痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！焙蓚魅笋T世倫教授在《解讀張仲景醫(yī)學》一書中指出：“本方不僅治脅下偏痛，無論哪一體部，凡偏于一側痛者，大多屬于久寒夾瘀所致，用之均效。”說明大黃附子湯治療脅痛等偏于一側的疼痛，效果很好，臨床應用廣泛。但用這個方貼敷有沒有效果，效果又怎么樣呢？我的這個病案表明，貼敷治療不但有效，而且效果很好。

【案例8】痛經(jīng)案

賈女士，38歲，2015年6月19日下午初診。

主訴：“月經(jīng)來2天，小腹脹痛1天”。患者前晚在吃冷食后，小腹脹痛，經(jīng)血色黑，今小腹脹痛加劇，并伴胸悶、口苦、嘔吐，診斷為“痛經(jīng)”。予柴胡0.3克，黃芩0.2克，黨參0.2克，半夏0.2克，甘草0.2克，姜汁調貼臍。次日二診，患者訴當晚即小腹痛止，胸悶、口渴、嘔吐解除，唯精神稍差，再貼小柴胡散一劑而愈。

按：我門診以兒科、內科病人較多，婦科病人很少，對這例痛經(jīng)患者的診斷治療，并無太大把握。但患者有胸悶、口苦、嘔吐等小柴胡湯主癥，就果斷應用，效果居然很好。說明經(jīng)方對證不對病，有是證，用是方，只要方證對應，用來貼敷，同樣效果好。

經(jīng)方貼敷不但對常見病有很好的療效，甚至對一些重癥，按常規(guī)需要住院治療的病證，也有意想不到的效果。

【案例9】心源性哮喘案

楊某，男，61歲，2015年4月23日上午就診。

主訴：“痰多咳嗽氣短十余日”。來診所要求輸液?；颊咛蛋着菽瓲?，氣短，活動則甚。近幾天頻發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，常于睡眠中憋醒，坐起方能緩解，一夜反復發(fā)作5、6次。觀其體型肥胖高大，面色晦暗，唇色青紫，左上瞼腫脹（喜左側臥位），呼吸急促，三凹征明顯，雙肺哮鳴，上腹痞硬?；颊吒形鸽淦τ矂t發(fā)氣喘，胃脘變軟則喘止，飲食二便可，下肢不腫。診斷為“心源性哮喘，慢性心衰，心功能三級”，建議患者立即去住院。

患者說此種情況反復發(fā)作，每次都要住院，輸液5、6天才能緩解。這次他不想住院，他害怕了住院，想在我這兒輸液。我說你已心衰，輸液只能加重心臟負擔，建議中藥治療。他嫌麻煩，說無藥鍋也無法煎。我說那就用中藥貼敷吧！病輕了咱們繼續(xù)治療，病不緩解你明天一定要去住院。遂用桂枝0.2克，茯苓0.3克，白術0.2克，甘草0.2克，姜汁調，貼膻中。

次日二診，患者連聲夸贊說：“你的方法太神奇了！我昨晚睡眠很好，只夜解小手起床一次，今天咳嗽大減，咯痰也少，氣短減輕，胃脘痞滿也大減”。察其面唇青紫大為好轉，左上瞼腫消，三凹征不明顯，再用苓桂術甘散貼敷一次，哮喘心衰竟然而愈，我對這樣的療效感到不可思議！

以上九個案例都是經(jīng)方貼敷治療成功的案例，有沒有治療效果不好、甚至失敗的案例呢？有！我現(xiàn)在介紹一個至今讓我不能忘懷的敗案。

【案例10】腹瀉亡陽誤治案

王某，男，7個月，是我同學的孫子，2015年6月15日下午5時來診。

主訴：“吐瀉2小時”。2小時內吐3次，水樣便4次。視其神疲，觸其頭不溫，手足涼。診斷為“腹瀉”，予理中湯貼敷，囑注意保暖，并用口服補液鹽補液。下午7時同學來電話，說孫子又腹瀉2次，但頭部手足已熱，囑繼續(xù)口服補液。次日下午5時去電話詢問病情，同學告訴昨晚10點，去掉藥貼后（我告訴他貼敷5小時）又水瀉2次，去醫(yī)院急診，隨收住院。

按：這個敗案有二點教訓：一是辨證不準，選方失當。患兒短時間內吐瀉7、8次，陽氣已隨失津耗傷。頭不溫，手足涼，為亡陽之象，病已入少陰而非太陰。治療當急用四逆湯以回陽救逆，卻用理中湯溫中健脾，雖有收效，而終于陽氣不復，病重住院。理中、四逆雖然均為溫陽祛寒之方，但證治卻有很大差別。理中意在溫中健脾力較緩，四逆重在回陽救逆力較急?？磥恚?jīng)方之用，貴在準確。否則，失之毫厘，差之千里。

二是處理不當，沒有向家長告知病情變化的后果及應對措施。本例腹瀉病情較重，本應立即住院，貼敷只能做為應急之法。由于處置不當，險釀大禍，教訓深刻，永當難忘。經(jīng)方貼敷在臨床的應用，今天就介紹這么多。

總結

通過以上十個臨床案例的介紹分析，相信各位老師對經(jīng)方貼敷已經(jīng)有了大概了解。下面，再談談我運用經(jīng)方貼敷的體會。經(jīng)過大量經(jīng)方貼敷的臨床實踐，我對經(jīng)方貼敷治療常見病有以下體會。

一，只要辨證準確，方證對應，經(jīng)方貼敷療效顯著。經(jīng)方不僅口服有一劑知、二劑已的效果，經(jīng)方貼敷同樣能做到，甚至有比口服更快捷、更好的療效。經(jīng)方貼敷可配合經(jīng)方口服，形成互補，做為一種替代的選擇，甚至在某些病種如腹瀉的治療上，可以成為主導治療方法。

二，經(jīng)方貼敷和口服在療效上有速度和程度上的差異。雖然“外治之法即內治之法，外治之藥即內治之藥”，但“所異者法爾”。由于給藥途徑不一樣，機體對藥物的吸收能力也不一樣，進而造成療效上的差別。例如，發(fā)熱是臨床上的常見證，發(fā)熱無汗的表實證用麻黃湯，半劑甚至一服就可汗出熱退；而用麻黃湯貼敷，若不配合其它療法，半天也不見得能汗出熱退。但用苓桂劑治療水飲眩暈，貼敷療效好像要好于口服。同一藥物給藥途徑不一樣，可以有不同的效果。

如大家熟知的硫酸鎂，有消炎利膽、鎮(zhèn)靜降壓解痙、瀉下通便、消腫止痛的作用，但卻是通過不同的給藥途徑來實現(xiàn)的：口服可以消炎利膽，瀉下通便；靜脈注射則鎮(zhèn)靜降壓解痙；而外敷治療癤腫包塊卻能消腫止痛。經(jīng)方方藥做為一種混合藥劑，是否也有如此規(guī)律呢？同一經(jīng)方貼敷，是否還有內服所不具備的作用呢？這都是未知答案，需要更多的同仁來研究和探討。

三，經(jīng)方貼敷是有適應范圍的。和任何一種治療方法一樣，沒有一種方法可以包打天下，也沒有一種方法可以包治百病。高熱、嚴重脫水等是不適宜經(jīng)方貼敷的，或是要配合其它療法。

我學習經(jīng)方、應用貼敷還不到兩年時間，所看疾病也都是基層診所的小病和常見病。所以以上認識有很大的局限性或偏頗，所舉病案在診斷和治療處方上，有可能不太準確，目的不是為了讓大家效仿，而是想告訴大家一個事實，經(jīng)方還可以這樣用，經(jīng)方還能貼敷治病。

經(jīng)方藥簡力專，療效可靠；而貼敷操作簡單，使用方便，患者可以隨治隨貼，隨貼隨走。經(jīng)方和貼敷兩者結合，經(jīng)方貼敷可以擴展經(jīng)方的使用范圍，最大程度發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，更好地服務于臨床。

我的交流到此就結束了。由于水平有限，錯誤在所難免，希望各位老師批評指正。謝謝各位老師的收聽，再見。（毛國安-2016.5.11在“靈蘭書院”微信群的講課） 【中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】

附：感謝毛老師如此用心地講完課之后還親自打字整理出了這篇文字，同時感謝儲小彬和張術強兩位同學，他們同時為這篇文章的整理工作付出了勞動，借此感謝所有默默為中醫(yī)書友會付出的親友團們！