作者 / 成海生

北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院    

編輯 / 錢秀華 ⊙ 校對 / 劉剛

慢性前列腺炎是成年男性常見病，占泌尿男科門診1／3左右，本病嚴重影響患者生活質量，伴有復雜、繁瑣的癥狀和體征，目前中醫(yī)藥參與治療是主流的治療手段，對改善慢性前列腺炎患者癥狀和體征有明顯效果。李海松統(tǒng)計918例慢性前列腺炎患者，濕熱下注、氣滯血瘀是主要類型，濕熱下注證占74.07％，氣滯血瘀證占89.76％，二者多合并出現，其中濕熱下注證加氣滯血瘀證者50.11％。我院對2009年3月一2010年6月慢性前列腺炎患者符合濕熱血瘀證100例，采用清熱利濕活血化瘀療法聯合西藥治療，取得了較好的療效，現報告如下。

臨床資料

我院門診對2009年3月一2010年6月慢性前列腺炎患者100例，隨機分為治療組和對照組，每組50例，患者年齡18—56歲，2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

診斷和納入標準：西醫(yī)診斷標準根據2009年前列腺炎診斷治療指南，將所有符合慢性前列腺炎II型和Ⅲ型納入此次治療觀察。前列腺炎相當于中醫(yī)“精濁”，中醫(yī)診斷標準根據北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)精濁的診斷標準，濕熱下注瘀血阻絡證型。癥狀：尿頻，尿滴瀝，尿道灼熱，少腹、睪丸、會陰脹痛或抽痛，陰囊潮濕，舌紫黯，舌底有瘀斑，脈弦澀。納入標準：符合前列腺炎中西醫(yī)診斷標準；符合濕熱下注瘀血阻絡證型；就診前未進行過相關治療。排除標準：前列腺增生、腫瘤、神經源性膀胱、尿道狹窄、嚴重神經官能癥、泌尿系感染、附睪睪丸炎、腹股溝疝、嚴重心腦腎血液并發(fā)病、對中西藥物治療有選擇和喜惡傾向的。

治療方法

治療組用西藥左氧氟沙星片0.2g、2次／日及鹽酸特拉唑嗪2mg，1次／日，加用中藥自擬前列清熱通瘀湯，藥物組成為苦參、黃柏、萆薢、車前子、白芷、王不留行、丹參、川芎、土茯苓、元胡、黃芪、牛膝、生地、甘草。

對照組采用單純西藥左氧氟沙星片0.2g、2次／日及鹽酸特拉唑嗪2mg、1次／日治療，治療前和治療后4周測前列腺炎的中醫(yī)證候評分。

結果

治療組50例：治愈3例，顯效32例，有效11例，無效4例，總有效率92%。

對照組50例：治愈2例，顯效28例，有效12例，無效8例，總有效率84%。

討論

祖國醫(yī)學對前列腺炎的論述在精濁、淋證、腰痛范疇。《素問·痿論篇》：“思慮無窮，所愿不得，意淫于外，人房為甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋萎，為白濁?！薄端貑枴ちo大論》：“脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋?！薄鹅`樞·五癃津液別》：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰……下過度則虛，虛則腰背痛而脛酸。”以上論述了慢性前列腺炎的癥狀包括小便淋漓、滴白、腰腿酸痛等癥狀，以及樸素的病因病機，有房室不節(jié)、濕熱下注、腎虛等?，F在對慢性前列腺炎的病因病機有多方面論述：施漢章認為濕熱下注，反復發(fā)作，久病人絡，形成瘀阻；阮國治認為脾腎虧虛為本，濕熱瘀阻為標；徐福松認為瘀血敗精，濕熱下注，久病傷及脾腎；賈金銘認為濕熱為標，腎虛為本，瘀阻是發(fā)病過程中的病理反映；張敏建認為肝氣郁結，氣滯血瘀是主要病機；李海松認為慢性前列腺炎基本病理是瘀阻。綜上所述，不論濕熱、氣滯、脾腎兩虛哪一證型，都有瘀血阻滯這一病理過程?，F代醫(yī)學認為前列腺屬男子下焦胞絡，李日慶認為女子胞對應，并提出男子胞的概念，將其功能具體化，為生精、藏精、泄精功能。青年中年以后主要是藏精、泄精，其性通而不滯，以通降下行為順。我院根據這一特點采用自擬前列清熱通瘀湯，治以清熱利濕、活血化瘀、佐以補腎，祛除濕熱外因，改善瘀阻的病理過程，恢復前列腺正常的生理狀態(tài)。

我院采用慢性前列腺炎中醫(yī)癥狀評分作為療效評價，因為該評分表比美國國立衛(wèi)生院慢性前列腺炎積分表更為詳盡描述患者疼痛、排尿癥狀，另外還有性功能狀況和神經精神癥狀，更能夠全面表達患者疾病的狀況和生活質量。以苦參、黃柏、萆薢、車前子清利下焦?jié)駸?、利尿通淋，土茯苓有清熱解毒、除濕通絡作用，白芷有消腫排膿止痛功效，《景岳全書》：“其性溫散敗毒……治腸風尿血?！币酝醪涣粜?、丹參、川芎活血化瘀通經止痛，王不留行《本草綱目》記載：“能走血分，乃陽明沖任要藥，其性行而不住也。”《徐配本草》：“通血脈，治諸淋?！迸Ｏセ钛?，《嶺南采藥錄》：為收斂藥及利小便藥，清血消毒，元胡行氣止痛。清熱利濕與活血化瘀同用，消除阻滯氣機的濕熱、瘀血，使下焦經氣通暢，精道得通，以降為順。“邪之所湊，其氣必虛”，單用祛邪的辦法會耗散正氣，配以黃芪、生地，滋補肝腎，《藥性論》指出牛膝同時具有：“治陰痿，補腎填精”作用，在這里與補益藥同用可以恢復下焦氣化之力，氣行則血行，也助活血化瘀之效。

從現代中藥藥理來看，上述自擬方能對慢性前列腺炎多角度同時治療。(1)免疫調節(jié)：自身免疫反應在慢性前列腺炎發(fā)病中起重要作用，通過細胞因子介導，黃芪對免疫系統(tǒng)有雙向調節(jié)作用，使紊亂的免疫機能恢復。苦參、黃柏能提高單核巨噬細胞的吞噬功能，提高機體非特異性免疫力。(2)抗炎、抑菌：苦參、黃柏、白芷具抗菌消炎，解熱鎮(zhèn)痛作用，萆薜對泌尿系感染的致病菌大腸桿菌、變形桿菌有較強的抗菌作用。(3)改善微循環(huán)：慢性前列腺炎由于炎癥反應、間質水腫、腺管阻塞多種因素，導致前列腺充血及微循環(huán)障礙病理改變，活血化瘀藥物丹參、川芎能夠抑制血小板聚集，減輕血管內皮損傷，牛膝也能降低血小板聚集，改善紅細胞變形能力。(4)解痙止痛：白芷的解熱鎮(zhèn)痛作用、元胡的鎮(zhèn)痛和安眠作用，黃柏的中樞抑制和鎮(zhèn)靜作用，土茯苓中落新婦甙有利尿和鎮(zhèn)痛作用。(5)抗纖維化：慢性前列腺炎炎癥反應引起纖維結締組織增生及纖維化，導致部分腺管功能徹底喪失，從而造成前列腺組織永久損傷，是慢性前列腺炎最嚴重結局，甚至難以逆轉。丹參中單酚酸有良好的抗氧化作用，能抑制成纖維細胞增生和降低細胞內膠原合成率。黃芪、川芎有明確的抗多器官纖維化作用。

綜上所述，我院自擬前列清熱通瘀湯能夠在慢性前列腺炎發(fā)病最多的這一類型的治療中得到很好的療效，其原因一方面是準確判斷證型，確保中醫(yī)的辨證施治，對癥下藥，一方面是根據現代醫(yī)學最新研究成果對既往治療慢性前列腺炎驗方進行篩選總結，結合西醫(yī)的藥物，成功地尋到一種有效的治療途徑，即中西醫(yī)結合、前列清熱通瘀湯治療慢性前列腺炎可以取得很好的臨床療效。