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醫(yī)保卡外借后果太嚴(yán)重:保險(xiǎn)不能買,理賠還麻煩

 十步讀財(cái) 2019-01-25

01

有幾樣?xùn)|西,十步勸大家千萬別外借。

甭管你心腸多善良,或者和你借東西的人關(guān)系有多好,

但凡遇到這三樣?xùn)|西,一定堅(jiān)定拒絕。

第一身份證,第二汽車,第三醫(yī)???。

身份證和車子都好理解,但是醫(yī)??ㄊ窃趺椿厥履??

很多人想的都是“反正醫(yī)??ɡ锏挠囝~也用不了,不如借給親戚朋友,也算充分利用了資源?!?/p>

在這里十步很負(fù)責(zé)任的告訴大家,醫(yī)保外借有風(fēng)險(xiǎn),切勿貪小便宜吃大虧。

02

醫(yī)??ㄉ嫌袀€(gè)人的姓名、身份證信息、醫(yī)保賬戶資金和使用記錄等

并且明確規(guī)定了一戶一卡,專人專用

涉嫌盜用他人醫(yī)???、哪怕是征得本人同意的行為

實(shí)際上都已經(jīng)觸犯了法律:

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,

由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

只不過政府目前對(duì)于醫(yī)保卡外借這種事情基本睜一只眼閉一只眼,不會(huì)深究

但保險(xiǎn)公司可不一樣,醫(yī)保卡的購買就診記錄都會(huì)當(dāng)作重要的理賠憑證

也就是當(dāng)你申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠時(shí),

保險(xiǎn)公司會(huì)通過一些方式和手段調(diào)查你的門診和住院記錄,其中就包括醫(yī)??ㄏM(fèi)記錄。

保險(xiǎn)公司向來“認(rèn)卡不認(rèn)人”,只要是出現(xiàn)在你的醫(yī)??ㄖ械挠涗?,哪怕是別人的毛病,也會(huì)被算作是你的既往病史。

一旦被認(rèn)定為“帶病投?!保环辖】蹈嬷?,那么理賠就會(huì)難上加難。

03

聽起來好像非?!安唤饲椤?/p>

但畢竟保險(xiǎn)公司并非慈善機(jī)構(gòu),這樣做是為了降低風(fēng)險(xiǎn),防止騙保事件的發(fā)生。

所以從來沒有外借過醫(yī)保卡的同學(xué),記得要繼續(xù)保持哦 ~

而一些曾經(jīng)因?yàn)椴涣私?,已?jīng)借出過的同學(xué),也先別著急,我們分情況看看,會(huì)有哪些影響,該怎么解決?

Part 1 醫(yī)??ㄔ趺此]事?

首先,藥店里的牙膏洗發(fā)水洗衣液等生活用品沒事

治療感冒發(fā)燒流鼻涕的藥沒事

止瀉通便消炎利尿的藥沒事

滋補(bǔ)養(yǎng)生補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥沒事

清熱解毒抗菌止癢的藥也沒事

說白了就是生活中常見的、方便治療、吃了就能好的藥物都沒關(guān)系

對(duì)投保和理賠有影響的是購買那些治療慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等)、感染類疾?。ㄒ腋危?、精神類疾?。ㄒ钟舭Y)等藥物

其次如果你只是很偶爾的購買過,比如一兩年只購買了一兩次也沒大礙

只要你的體檢記錄都是正常的,這些記錄哪怕被查到了也無法證明什么問題

保險(xiǎn)公司斷然不能憑借這一條兩條就拒保或拒賠

Part 2 如果存在長期購藥和就診行為,該怎么辦?

還沒有購買保險(xiǎn)

如果你有買健康險(xiǎn)的打算,但是發(fā)生過以上“危險(xiǎn)”行為

那么一定要主動(dòng)對(duì)保險(xiǎn)公司進(jìn)行告知:說明醫(yī)??ㄔ?jīng)外借的情況,以及購買過哪些藥品。

其次如實(shí)提交自己過往的體檢報(bào)告,以證清白。

如果是把醫(yī)保卡借給父母,還需要提供父母的檢查病例和社保卡買藥憑證等。

核保問詢的時(shí)候需要描述具體原因,最后等待保險(xiǎn)公司的處理意見。

有些公司會(huì)相對(duì)友好一些,尚且還有承保的機(jī)會(huì)。

但有些保險(xiǎn)公司則是非常嚴(yán)格,對(duì)外界醫(yī)??ā傲闳萑獭?。

對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高的案例,保險(xiǎn)公司干脆不掙這個(gè)錢。

因此最好嘗試向多家保險(xiǎn)公司同時(shí)投保。

一來是向保險(xiǎn)公司力證本人是清白的,出險(xiǎn)概率不高;

二來是為了避免“拒?!庇涗洝?/strong>

還有些人問是否可以要求保險(xiǎn)公司安排一次線下體檢?

通常來說不太可能,這無疑是給保險(xiǎn)公司多增加了審核成本,也多增加了一道風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)閭€(gè)人當(dāng)前的健康狀態(tài)也是可以通過藥物短期控制的,哪怕是體檢也無法完全證明當(dāng)下是健康的。

所以,能不能通過核保,還要看運(yùn)氣。

已經(jīng)購買了保險(xiǎn)

這種情況最怕的就是影響后續(xù)理賠,

因此趕緊回憶一下自己曾經(jīng)是否有過類似的外借行為。

如果有,穩(wěn)妥的辦法是聯(lián)系一下保險(xiǎn)公司的客服人員,反映情況后申請(qǐng)“保全補(bǔ)充告知”(補(bǔ)充健康告知)。

不過審核的結(jié)果不確定性會(huì)比較高,是順利承保還是解除合同,都要等待保險(xiǎn)公司的結(jié)論。

如果害怕解除合同而選擇了沉默,那也要記?。赫嬲?yàn)獒t(yī)??ㄍ饨瓒鵁o法理賠的事件少之又少。

可能在過程中比較曲折,但對(duì)待結(jié)果要抱有樂觀的態(tài)度。

千萬不要認(rèn)為保險(xiǎn)公司是抓住一切問題,能不理賠堅(jiān)決不理賠的。

相反,保險(xiǎn)公司對(duì)每一起拒賠案件都是格外慎重。

保險(xiǎn)公司的理賠標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)產(chǎn)品條款、醫(yī)學(xué)指引、法律法規(guī)以及公司章程進(jìn)行的,需要經(jīng)過一系列復(fù)雜、龐大的檢查流程。

在這個(gè)過程中投保人應(yīng)該盡可能的提交投保前身體健康的證據(jù),爭取利益最大化。

出現(xiàn)理賠糾紛時(shí),投保人需要“據(jù)理力爭”,不要產(chǎn)生“任倒霉”的想法。

甚至有時(shí)候,保險(xiǎn)公司明明是在理一方,但為了息事寧人,保險(xiǎn)公司還會(huì)選擇折半理賠。

說了這么多,十步最后還是要提醒大家,

謹(jǐn)慎使用自己的醫(yī)???,珍視自己的信用

醫(yī)??ú煌饨?,說什么也不借!

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