類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬于痹范疇，但不同于一般痹病，病情錯綜復(fù)雜，發(fā)展輕重快慢不一，病程長，病位深，《金匱》歷節(jié)風(fēng)的癥狀比較近似，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，所以有的稱之為頑痹，內(nèi)因由營衛(wèi)肝腎虛虧，外因感受風(fēng)寒濕熱，病情進(jìn)展，外邪深入關(guān)節(jié)筋骨，血滯成瘀，濕聚成痰，痰瘀互結(jié)，筋骨二損，耗及肝腎，致使筋脈拘攣，關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直變形，致殘率高，《內(nèi)經(jīng)》云： “風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，然三者之中，濕實(shí)為主，風(fēng)寒風(fēng)熱無濕不能成痹，本病的纏綿難愈，與濕有密切關(guān)系，故治療中化濕利濕至關(guān)重要，茲根據(jù)類風(fēng)濕具體病情分型論治。

治療原則：早期和發(fā)作期以健脾燥、濕祛風(fēng)散寒清熱為主，中后期和緩解期以補(bǔ)益肝腎氣血，調(diào)和營衛(wèi)，健脾搜邪，化痰瘀為主。

（一）濕兼風(fēng)寒型

主證為四肢關(guān)節(jié)腫痛不紅，從手足指趾掌zhi關(guān)節(jié)開始，逐步發(fā)展至腕踝肘膝肩髖等大關(guān)節(jié)，晨間關(guān)節(jié)僵硬，遇冷時(shí)疼痛加劇，畏寒畏風(fēng)，關(guān)節(jié)腫大久延不消，逐步形成強(qiáng)直畸形，或伴有皮下結(jié)節(jié)，脈濡緩，苔白膩或薄膩。

早期治法：健脾燥濕，祛風(fēng)散寒，常用方藥為：炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、桂枝、制川烏、防風(fēng)，本方白術(shù)健脾燥濕，佐以蒼術(shù)燥健脾，所謂土強(qiáng)可以勝濕，羌獨(dú)活防風(fēng)祛風(fēng)濕，桂枝配白術(shù)祛表里之濕，川烏祛寒濕，如麻木多汗加黃芪白芍，并重用桂枝調(diào)和營衛(wèi)。

（二）濕兼風(fēng)熱型

主證為四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，從小關(guān)節(jié)延伸至大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛較劇，強(qiáng)直變形較快，晨僵明顯，某些病例伴有發(fā)熱或長期低熱，脈濡或濡數(shù)，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃而膩。

早期治法宜清熱利濕，活血祛風(fēng)，常用方藥為：生石膏 黃芩 知母 生米仁 木防己 全當(dāng)歸 生甘草 絡(luò)石藤 茵陳

本方以石膏、知母清熱，黃芩清熱燥濕，苡仁、甘草清熱滲濕，當(dāng)歸活血，防己、茵陳清熱利水退腫，紅腫甚者加紫草、忍冬藤，膚色發(fā)紫加紅花、歸尾，肢節(jié)拘攣加山羊角、僵蠶。

以上二型后期病中后期，氣血漸虛，脾胃失運(yùn)，出現(xiàn)神疲乏力，面色傷白，胃納不振，四肢關(guān)節(jié)酸痛不甚，少數(shù)關(guān)節(jié)有僵硬強(qiáng)直，脈濡弱等，法當(dāng)健脾益氣，養(yǎng)血祛痹。常用方藥為炒白術(shù) 黨參 黃芪 當(dāng)歸 白芍 川芎 秦艽 羌活 老鸛草 木防己 川續(xù)斷 川牛膝

本方以白術(shù)健脾燥濕，參芪歸芍補(bǔ)養(yǎng)氣血，川芎行血，秦艽、羌活、老鸛草去風(fēng)濕，川續(xù)斷牛膝益肝腎、強(qiáng)筋骨，紅棗調(diào)和諸藥，偏于寒象加附桂，偏于熱象加黃芩、石膏、寒水石，拘攣強(qiáng)直加蟲類藥，如酸痛較廣泛，營衛(wèi)俱虛，寒熱夾雜，腫痛重點(diǎn)又在下肢，出現(xiàn)足腫如脫等，可用芍藥知母湯加減。

以上二型邪深入筋骨，關(guān)節(jié)拘攣強(qiáng)直，活動受限，畸形日甚，甚至連生活不能自理，時(shí)有頭目眩暈，或腰膝酸軟等，法當(dāng)補(bǔ)益肝腎脾胃，加強(qiáng)營衛(wèi)，強(qiáng)筋壯骨，搜剔風(fēng)寒濕熱，化痰瘀，通經(jīng)絡(luò)。常用方藥為：熟地 狗脊 川續(xù)斷 功勞葉 淮牛膝 杜仲 桂枝 白芍 細(xì)辛 炒白術(shù) 炒茅術(shù) 絡(luò)石藤 蠶砂 生米仁 蜈蚣(研吞) 本方以熟地、狗脊、續(xù)斷、功勞葉、牛膝、杜仲、補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋，桂枝烏藥和營祛風(fēng)寒，細(xì)辛發(fā)腎中之表，白術(shù)健脾配桂枝能祛表里之風(fēng)寒濕，蒼術(shù)燥濕健脾；與熟地配伍，可使燥濕而不傷陰，熟地補(bǔ)而不膩，絡(luò)石藤祛風(fēng)熱，活血通絡(luò)，苡仁滲濕益脾，蠶砂蜈蚣祛風(fēng)濕，止痛緩痙攣。痹病日久，深入筋骨，氣血凝滯，痰濕瘀濁互結(jié)，須借蟲藥竄透搜剔，易于濁去凝解，氣血調(diào)和，但蟲類藥性能各有不同，療效也各有所長，故需辨證應(yīng)用，或用蟲類藥主要在病之中后期，如關(guān)節(jié)僵硬變形用金錢白花蛇、蘄蛇、烏梢蛇、蜂房、蟑螂等，偏于寒性者與溫陽祛風(fēng)濕藥同用，偏于熱性者與清熱祛風(fēng)濕藥同用，去痰用僵蠶，配以南星、竹茹，清熱活絡(luò)止抽搐用地龍干、羚羊角粉，活血化瘀用地鱉蟲，配以桃仁、紅花，四肢拘攣用蠶砂，配以木瓜、五加皮、千年健等。