暴聾(突發(fā)性聾)診療方案

一、概述

突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的原因不明的非波動性聽力損失。多單耳發(fā)病。男、女發(fā)病率無差別，左右側(cè)發(fā)病率無明顯差別。多發(fā)病于40歲以后，發(fā)病率有增加趨勢。突發(fā)性聾，相當(dāng)于中醫(yī)“暴聾”范疇。

二、診斷

(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／T00 1.6—94))、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版(王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。

診斷依據(jù)：

(1)聽力突然下降，1～3天內(nèi)聽力下降達(dá)到高峰，多為單耳發(fā)病?；虬槎Q、眩暈。

(2)常有惱怒、勞累、感寒等誘因。

(3)耳部檢查：鼓膜多無明顯變化。

(4)聽力檢查主要呈感音神經(jīng)性聾。

(5)應(yīng)與耳眩暈、耳脹相鑒別。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會2005年制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》)。

(1)突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)。

(2)非波動性感音神繹性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。

(3)病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。

(4)可伴耳鳴、耳堵塞感。

(5)可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。

(6)除第八顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。

(二)證候診斷

1、風(fēng)邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。 舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。

2、肝火上炎證：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅、目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

3、痰火郁結(jié)證：耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈?zāi)垦＃仉錆M悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

4、血瘀耳竅證：耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。舌質(zhì)暗紅，脈澀。

5、氣血虧虛證：聽力下降，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

三、治療方案

(一)中醫(yī)辨證論治

1、風(fēng)邪外犯證

治法：宣肺解表，散邪通竅。

方藥：宣肺通竅湯加減。麻黃、杏仁、防風(fēng)、川芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、 蒼耳子、白芷、甘草。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

2、肝火上炎證

治法：清肝瀉熱，開郁通竅。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、生地、丹皮、當(dāng)歸、菖蒲、甘草。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

3、痰火郁結(jié)證

治法：化痰清熱，散結(jié)通竅。

方藥：清氣化痰丸加減。膽南星、僵蠶、杏仁、瓜蔞仁、半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)、石菖蒲、甘草。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

4、血瘀耳竅證

治法：活血化瘀，通利耳竅。

方藥：通竅活血湯加減。川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、紅花、柴胡、丹參、路路通、石菖蒲、黃芪、青皮。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

5．氣血虧虛證

治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。

方藥：歸脾湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柴胡、龍眼肉、木香、甘草。

注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

(二)靜脈滴注中藥注射液

可選用香丹注射液、川芎嗪注射液、脈絡(luò)寧注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。

(三)針灸治療

1、體針

取穴以局部為主配伍全身辨證取穴。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風(fēng)、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。

(1)局部選穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等。

(2)遠(yuǎn)端選穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都等穴。

(3)辨證取穴

疏風(fēng)散邪——外關(guān)、合谷

清肝瀉火——太沖、太溪

化痰利濕——豐隆、水道

活血祛瘀——膈俞、血海

氣血虧虛——脾俞、足三里

2、淺針療法

取翳風(fēng)(患側(cè))、聽會(患側(cè))、腎俞(雙側(cè))、關(guān)元、太溪(雙側(cè))等穴位，用補(bǔ)法。

3．灸法

可選三陰交、足三里等穴懸灸、隔姜灸或熱敏灸。

(四)按摩治療

1、鳴天鼓：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。

2、營治城廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。

3、鼓膜按摩：以手食指(或中指)按壓耳屏，隨按隨放。

(五)其他療法

1．可選用高壓氧、聲信息、微波等治療。

2．根據(jù)患者情況，可選用活血通絡(luò)安神的藥物煎煮，于睡前進(jìn)行中藥沐足。

(六)護(hù)理

1．慎起居，節(jié)飲食，禁煙酒。

2．注意情志護(hù)理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。

3．預(yù)防外感，及時治療感冒癥狀。

四、注意事項

1.早期積極治療，凡病程越短，聽力損失越清，療效越好。

2.急性期宜臥床，適當(dāng)墊枕，避免用力及噪聲刺激，低鹽飲食。

3.戒煙，保持心情舒暢。

五、難點(diǎn)分析及解題思路

突發(fā)性耳聾是一個較為難以治愈的耳科疾病，雖然歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識較多，并積累了不少的經(jīng)驗，但由于本病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，突發(fā)性耳聾可以在無任何誘因的情況下，突然發(fā)病或全聾，給患者帶來極大的痛苦，甚至對生活失去信心。漸進(jìn)性神經(jīng)性耳聾，則因療效欠滿意，給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來極大的不便。所以對本病的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)，如何進(jìn)行治療及提高治愈率等有關(guān)問題成為我們研究治療上的難點(diǎn)。

解題思路

1、提高突發(fā)性的神經(jīng)性耳聾臨床療效，關(guān)鍵是發(fā)病后馬上能及時診治，并使用中西醫(yī)結(jié)合、全身與局部同時采用多種綜合治療方法，則療效較好。我們認(rèn)為突發(fā)性神經(jīng)性耳聾的中醫(yī)主要病機(jī)為氣血瘀阻耳竅而致，如能及時使用行氣活血祛瘀通竅藥物，如丹參、葛根、毛冬青、川芎、桃仁等，并結(jié)合靜脈滴用丹參注射液、克栓酶、降纖酶等，并配合局部耳針治療，耳鳴信息治療、耳部穴位藥物注射綜合治療，則能取得較好療效，而治療的關(guān)鍵是把握治療的時機(jī)。

2、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，對于耳聾治療提出了豐富的治療方法，特別是對于耳聾后期治療記載尤為豐富，如《備急千金要方》就記載了十幾個塞耳方，“治耳聾方；巴豆十四枚，成煉松脂半兩，右二味合治丸如黍米大小，綿裹以釵頭著耳中，一日一易，藥如硬，微火炙之，以汗出乃愈，大效”。對于西醫(yī)學(xué)治療感音性耳聾后期束手無策時，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提供了一些新的方法。并且隨著西醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，也逐步證明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性；傳統(tǒng)認(rèn)為毛細(xì)胞的破壞是不可逆的，但近年來研究發(fā)現(xiàn)動搖了這一觀點(diǎn)。cruz和Cotanche發(fā)現(xiàn)鳥類耳蝸毛細(xì)胞有再生能力。在哺乳動物的模型中也發(fā)現(xiàn)螺旋器機(jī)械性損傷后能發(fā)生靜毛細(xì)胞的修復(fù)。這些研究的新進(jìn)展，為感音性神經(jīng)性耳聾的患者和臨床的治療帶來了新的希望。因此我們認(rèn)為漸進(jìn)性的神經(jīng)性耳聾的治療醫(yī)生首先應(yīng)做好病人的解釋工作，幫助患者樹立長期治療的信心，這樣才有治療的機(jī)會。治療時應(yīng)根據(jù)不同的病因病機(jī)，全身治療選用補(bǔ)益脾腎、舒肝理氣、活血祛瘀等法治療。中成藥可選用我院制劑耳聰膠囊、耳聾左慈丸等；局部治療結(jié)合耳鳴信息治療、耳部穴位藥物注射及電針綜合治療，調(diào)和各臟腑功能氣血，從而提高聽力，改善耳鳴。近年來的研究顯示，根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，對于漸進(jìn)眭耳聾采取升清降濁法、益腎開竅法、活血化瘀法、峻補(bǔ)下焦精血法、通降胃腸法、補(bǔ)中益氣法等治療方法，療效確切。

六、療效評價

(一)評價標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》)及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T00 1.6—94)。

根據(jù)聽力及主要伴隨癥狀(如耳鳴、眩暈、耳堵塞感等)的改變將療效分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級：

痊愈：受損聽力恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至發(fā)病前狀態(tài)，且主要伴隨癥狀消失。

顯效：受損聽力平均提高≥30dBHL，主要伴隨癥狀明顯改善。

有效：受損聽力平均提高≥1 5 dBHL，主要伴隨癥狀減輕。

無效：受損聽力平均提高<1 5 dBHL，主要伴隨癥狀無改變。

(二)評價方法

1、聽力評估：以純音聽閾測試為準(zhǔn)，計算聽力改變的頻率范圍為250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均值。

2、主要伴隨癥狀評估：耳鳴的量化分級參考《耳鳴中醫(yī)臨床路徑》，眩暈、耳堵塞感等主要伴隨癥狀的改變根據(jù)患者的描述進(jìn)行記錄。

聲明：內(nèi)容來源于“中醫(yī)科常見病診療規(guī)范”。

編輯：竹葉

審核：蟲哥