一、上期心電圖回顧

      該患者為一名45歲男性，主要表現(xiàn)為反復(fù)暈厥，其心電圖可見如下特點(diǎn)：p波形態(tài)Ⅱ、Ⅲ、aVF正向，aVR導(dǎo)聯(lián)負(fù)向，頻率75bpm，考慮為竇性心律；QRS寬度約80ms，電軸50-60°，與p波成1:1關(guān)系，PR間期150ms，均為竇性心律下傳。V1，V2導(dǎo)聯(lián)可見J點(diǎn)抬高0.3-0.5mV，ST段下斜形抬高，同時T波倒置。故可診斷為Brugada樣心電圖改變，其主要需與右束支阻滯鑒別，右束支阻滯時，QRS增寬大于0.12s，V1導(dǎo)聯(lián)成rsR‘型，V6、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)可見S波加深伴增寬，部分難以鑒別還需藥物激發(fā)試驗(yàn)。

      依據(jù)ESC發(fā)布的指南，目前Brugada樣心電圖改變可分為3種類型：

      Ⅰ型：ST段抬高呈穹窿形（或穹形），J波或ST段抬高≥0.2mV，逐漸下降到T波呈負(fù)向，其間極少或無等電位線；

      Ⅱ型：J波≥0.2mV，ST段抬高仍在基線上≥0.1 mV，T波正向或雙向，呈馬鞍形（或鞍形）；

       Ⅲ型：右胸前ST段抬高<>

     本例為典型的Ⅰ型心電圖。Brugada綜合征呈常染色體顯性不完全外顯，患者多為男性，40歲左右發(fā)病，也有兒童甚至新生兒發(fā)病的。雖然已提出與Brugada綜合征有關(guān)的候選基因有好幾個，如編碼鈉通道、I_to通道、I_k-ATP通道及/或鈣通道的基因都可能是Brugada綜合征的候選基因，但目前證實(shí)的基因只有鈉通道基因SCN5A。 

      Brugada綜合征的非藥物治療包括植入式自動心臟復(fù)律除顫器(ICD)、消融和起搏器三種。 ICD是目前唯一已證實(shí)對Brugada綜合征治療有效的方法。

      植入ICD的適應(yīng)證： 

     猝死幸存者，心電圖為Ⅰ型異常（自發(fā)或鈉通道阻滯劑誘發(fā)）； 

     有暈厥、抽搐或夜間瀕死呼吸困難，在除外非心臟疾病引起者，也應(yīng)安裝ICD； 

     如表現(xiàn)為自發(fā)Ⅰ型心電圖異常而無家族史者，需行電生理檢查，如誘發(fā)出室性心律失常需植入ICD。 

二、本期心電圖

       該患者因多次暈厥至就診，明確診斷后于2018年植入永久起搏器，植入后十二導(dǎo)心電圖如上。