一、上期心電圖回顧

該患者為一名34歲男性，突感心悸不適，上述心電圖在頸動脈竇按摩過程中記錄到的十二導心電圖。圖中前部分為心動過速(前6個QRS)，后半部分為心動過速終止時的竇性心律。心動過速時頻率為148bpm，竇性心律頻率為95次/分，對比心動過速時QRS與竇性心律時QRS可以發(fā)現(xiàn)，心動過速時QRS終末部存在r'波(箭頭所指)，考慮為p'波，Rp‘間期小于90ms，故考慮房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)，少見可能為房性心動過速(AT)。AVNRT發(fā)作時，心房激動沿著慢徑下傳，形成長的p'R間期。頸動脈竇按摩時，迷走神經(jīng)的張力增強，導致慢徑不應期延長，因此在p'波后未出現(xiàn)下傳的QRS波(v箭頭所示)，這也印證慢徑為心動過速所必須的部分，支持AVNRT的診斷(而不是房性心動過速，房速時出現(xiàn)房室阻滯并不會終止心動過速)。

二、本期心電圖

一位62歲男性，因心悸、黑曚不適就診。既往診斷為冠心病、缺血性心肌病，心臟超聲提示左心室擴大(LV6.2cm)，收縮功能減低(EF值42%)，臨床心功能NYHA II級，其心電圖如下：