帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的一種臨床常見皮膚病。帶狀皰疹病毒不僅損傷皮膚，表現(xiàn)為在皮膚上出現(xiàn)典型的帶狀簇集性小水泡，還會引起劇烈的神經(jīng)痛，即帶狀皰疹神經(jīng)痛。帶狀皰疹神經(jīng)痛是臨床上最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一，表現(xiàn)為在原來起皰疹的皮膚處出現(xiàn)陣發(fā)性的刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛，嚴(yán)重時能導(dǎo)致患者痛性休克。根據(jù)疼痛的時間劃分，帶狀皰疹后疼痛時間在1個月以內(nèi)的，稱之為急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛；帶狀皰疹后疼痛在2個月以內(nèi)的，稱之為亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛；帶狀皰疹后疼痛在3個月以上的，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。武漢市第一醫(yī)院疼痛科馮丹

一皮膚帶狀皰疹為什么會出現(xiàn)神經(jīng)痛？

皮膚上的帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起。帶狀皰疹病毒可以造成兩種損傷，一是皮膚損傷，即在皮膚上出現(xiàn)典型的帶狀簇集性小水泡；二是神經(jīng)損傷，帶狀皰疹病毒還能損傷神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)各種類型的神經(jīng)痛，表現(xiàn)為自發(fā)性、陣發(fā)性的刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛。

二帶狀皰疹神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

根據(jù)疼痛的時間來劃分，帶狀皰疹神經(jīng)痛可分為急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛、亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。時間在帶狀皰疹神經(jīng)痛的致病機(jī)制及治療中顯得尤為重要。在帶狀皰疹神經(jīng)痛早期，皰疹病毒最先損害外周感覺神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致外周感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的異常放電，一般稱之為外周敏化；而帶狀皰疹神經(jīng)痛超過了三個月，外周敏化又會導(dǎo)致脊髓中樞神經(jīng)的損傷，稱之為中樞敏化。一旦發(fā)生中樞敏化，會導(dǎo)致疼痛治療的難度顯著增大。因此，臨床上特意將帶狀皰疹后疼痛時間在三個月以上的，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。盡管現(xiàn)在有研究者認(rèn)為，帶狀皰疹后疼痛時間超過一個月即可稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，但大多數(shù)研究者仍堅持認(rèn)為：帶狀皰疹后疼痛時間超過三個月才能稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。在臨床上我們也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后疼痛時間在三個月以內(nèi)的患者，經(jīng)綜合治療后大多數(shù)都可以得到滿意的控制；而帶狀皰疹后疼痛時間超過三個月，形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，其疼痛治療難度顯著加大，有的患者疼痛數(shù)年至數(shù)十年。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，65以上的老年人，帶狀皰疹后發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的比率高達(dá)30-40%。因此，老年患者一旦發(fā)生帶狀皰疹神經(jīng)痛，應(yīng)該及早治療，以免形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

三帶狀皰疹神經(jīng)痛的危害

帶狀皰疹神經(jīng)痛是臨床上最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為在原來起皰疹的皮膚處出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性的刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛，而且持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。設(shè)想一下，如果有人每天有針刺你、用刀割你，足以令人崩潰。帶狀皰疹神經(jīng)痛好發(fā)于老人，會嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。研究表明，帶狀皰疹神經(jīng)痛會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等問題，嚴(yán)重的有自殺傾向。

四老年患者帶狀皰疹神經(jīng)痛需要早期綜合治療

對于大多數(shù)年齡在60歲以內(nèi)、身體健康的患者，得了帶狀皰疹后無需恐慌，因為帶狀皰疹是自限性疾病，兩周左右皰疹就會痊愈，疼痛也會逐漸消失。但是對于年齡在65歲以上、合并各種慢性疾病、身體抵抗力差的患者，得了帶狀皰疹后不僅疼痛劇烈，還有30%以上的機(jī)率會轉(zhuǎn)化帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，則需要高度重視，需要立即綜合治療帶狀皰疹神經(jīng)痛。有些患者雖然在60歲以下，但合并長期的哮揣、糖尿病、身體抵抗力低下，其發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機(jī)率仍然很高，也需要進(jìn)一步綜合治療。

五  “土方”治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有效嗎？

臨床上經(jīng)常聽到患者敘述，自己或別人年輕時得了帶狀皰疹，用了老人推薦的各種“土方”治好了再也不痛。其實，絕大多數(shù)所謂的“土方”“偏方”都沒有多大作用。只不過因為帶狀皰疹是自限性疾病，大多數(shù)人（60歲以內(nèi)、身體健康）得了帶狀皰疹會自己好（疼痛也會逐漸消失），這些“土方”“偏方”正好湊巧“治好”了帶狀皰疹。

六有效治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的方法

帶狀皰疹神經(jīng)痛需要綜合治療。治療方法包括（一）藥物治療，一線治療藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林，另外好包括止痛藥、抗焦慮藥以及各種鐵劑等。（二）各種神經(jīng)阻滯和皮內(nèi)注射，即直接將藥物注射到受損的神經(jīng)附近，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。（三）椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯，原理和神經(jīng)阻滯相同。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在各種神經(jīng)阻滯中，背根神經(jīng)節(jié)阻滯和硬膜外阻滯的效果最佳。因為皰疹病毒最先損害背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致各種致炎因子的上調(diào)，而背根神經(jīng)節(jié)和硬膜外阻滯正好能在此處抑制致炎因子的產(chǎn)生，修復(fù)受損的神經(jīng)。（四）脊髓電刺激，即將電極植入到椎管內(nèi)，電極可釋放脈沖電流，一方面止痛，另一方面調(diào)理受損的神經(jīng)。（五）神經(jīng)毀損。上述一、二、三、四項為常規(guī)方法，如果效果不佳則考慮神經(jīng)毀損。（六）其他物理治療方法。

七神經(jīng)毀損治療帶狀皰疹神經(jīng)痛

對于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，常規(guī)治療方法無效，可以考慮神經(jīng)毀損治療。但神經(jīng)也不是想毀損就能毀損的。一般來說，面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，可以考慮毀損面部的三叉神經(jīng)分支，對人不會有很大影響。毀損的方法一般用射頻毀損，安全無創(chuàng)傷。但其他部位的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，神經(jīng)很難毀損或者毀損后有很大的副作用，不建議毀損。

八頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛該怎樣治療？

前面提到，頑固性面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以考慮神經(jīng)毀損治療。那么，其他部位的頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛怎么治療呢？兩種方法可供考慮，一是在椎管內(nèi)植入永久電極，通過永久電極釋放脈沖電流止痛，不過這種方法費(fèi)用較昂貴；二是將頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛當(dāng)作慢性病管理，就像高血壓一樣，長期吃藥，包括加巴噴丁、普瑞巴林及止痛藥。

九帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防

在一定程度上，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是可以預(yù)防的。臨床上發(fā)現(xiàn)，如果早期積極治療，可以明顯降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機(jī)率。治療方法包括各種藥物、神經(jīng)阻滯、射頻調(diào)理、脊髓電刺激等等。根據(jù)臨床經(jīng)驗，老年人帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，在疼痛科積極治療，90%都可以得到滿意控制。因此，對于老年人、合并多種疾病、身體抵抗力較差的人群，出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛后應(yīng)該積極治療，治療方法應(yīng)采取綜合治療方法，包括藥物、椎管內(nèi)阻滯、神經(jīng)阻滯等。

十長期服用藥物有什么副作用？

對于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，需要長期服用藥物治療。服用的藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林等等。一般來說，這些藥物比較安全，每個一個月復(fù)查一次肝腎功能，沒有問題可以較長時間服用。有些患者還需配合使用鎮(zhèn)痛藥物，如奇曼丁等。

十一帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的飲食

帶狀皰疹神經(jīng)痛患者應(yīng)該多吃清淡、有營養(yǎng)的食物，包括牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等等。良好的飲食可以增加患者抵抗力，有利于早日康復(fù)。