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這篇文章比較長，但綜合講述了幾乎所有有關帶狀皰疹的情況，花了我一周多時間。如果著急的話，可以看帶狀皰疹系列文章的分項。
大家也許都聽說過“纏腰龍”，對，其實就是帶狀皰疹。是一種比較常見的病，但如果沒及時有效處理，就會比較麻煩，可能會一直疼痛，給患者及家屬造成極大的影響及負擔。 曾經(jīng)有個天津的老太太，65歲，得了帶狀皰疹，皮膚上的皰疹好了，但前胸后背還有右邊胳膊一直疼，疼了10年，每天吃8片美施康定（一般癌癥病人才能吃的一種鎮(zhèn)痛藥）才能好點，因為右胳膊疼，飯也沒法自己吃，老太太很樂觀，但是她說“我現(xiàn)在就是個廢人，只能給孩子們添麻煩?！?/p> 還有個香港的老先生，自己是一家大型公司的董事長，也是左側(cè)前胸后背得了皰疹，皮膚上的皰疹好了，但疼痛沒好，疼了8年。老先生來看病的時候，不敢讓夫人知道，是2個助理陪著的。夫人來電話了，他不敢接，讓助理接電話說他在出差。原因是這8年來他一直在看病，但很多都沒有效果，夫人對這個病的治療沒信心了，知道他去看病會責怪他。所以他看病都不敢讓夫人知道。 以上這兩個患者經(jīng)濟條件都非常好，尤其是后者，幾乎全世界跑，只要聽說有好的治療方法，就會去嘗試接受治療。但是他們的經(jīng)歷也告訴我們，這個病如果沒早期有效治療，后期花再多錢，也可能療效甚微。 臨床上還有一些別的情況，因為大家對這個病不了解，到處檢查也查不出來，以為自己得了什么怪病。 常見的是這種情況，有人毫無誘因地出現(xiàn)軀體或四肢一側(cè)的疼痛看，輾轉(zhuǎn)各個科室，得不到確切診斷?；灆z查做了不少，藥物也吃了很多，疼痛卻一點也沒緩解。更有甚至，疼痛在胸部，自己和醫(yī)生都以為是心臟的問題，連冠脈造影都做了，醫(yī)生卻說不是心臟的問題，最后讓患者到疼痛科來看看了。前幾天就有一個55歲的男性患者，突然胸部疼痛，先去胸科，拍了胸片，沒事。再去心內(nèi)科，心電心肌酶等，化驗檢查一大堆，最后冠脈造影都做了，沒事。沒辦法了，讓來疼痛科。來到門診一瞧，后背幾個小紅疹?！拔覚z查都快查了2000塊了，愣是沒瞧出來啥毛病，這是什么怪毛病啊，疼痛又擔心，覺都睡不好啊”。 這個患者的情況，如果醫(yī)生對這個疾病有些了解，能提前跟患者說一說，估計患者的心里能踏實很多。我們門診經(jīng)常有這種突然一側(cè)疼痛的，也是別的科看過看不出來原因，一般只要癥狀像，我都會提醒他們，注意這兩天身體會不會有皰疹出現(xiàn)。這么說一說，他們也能放心一些。很多時候，對于疾病狀態(tài)的不明確，會加大患者的焦慮情緒，不利于病情恢復。 還有的患者，診斷很明確，帶狀皰疹，吃了很多藥，做了很多治療，皮膚上皰疹好了，疼痛一點沒輕，也是苦不堪言。曾經(jīng)有個阿姨，一側(cè)腰部疼，也出了皰，醫(yī)院給她開了口服藥，同時讓她進行“氦氖激光”照射，一直照射了2個月，療效仍然不顯著，最后才來疼痛科。 針對以上這類容易困擾的情況，我們來仔細了解下這個病。這個病，其實就是一個病毒感染機體后的發(fā)病過程，只不過這個病比較特殊，它感染在神經(jīng)，發(fā)病卻表現(xiàn)在皮膚上，所以我們很多人，包括部分醫(yī)生，可能都難以識別其“真面目”。 發(fā)病過程引起這個病罪魁禍首是一種病毒，叫水痘-帶狀皰疹病毒，這個病毒經(jīng)呼吸道傳播，極其喜歡我們的神經(jīng)系統(tǒng)。在我們很小的時候，它就經(jīng)呼吸道偷偷潛伏在我們身體里面，常年寄居在神經(jīng)系統(tǒng)的一種叫做背根神經(jīng)節(jié)的地方。這種背根神經(jīng)節(jié)分布很廣，在軀干，主要是在脊柱的兩側(cè)。如果小時候發(fā)病，就是水痘。但也有小時候不發(fā)病，長大后才發(fā)病的。長大后發(fā)病就是帶狀皰疹了。 圖中中間部分代表脊髓，黃色部分代表神經(jīng)，紅色標示的黃色膨大就是背根神經(jīng)節(jié)。經(jīng)過呼吸道傳播的水痘-帶狀皰疹病毒就潛伏在我們的背根神經(jīng)節(jié)里。 這個病毒引起疾病發(fā)作，是有原因的。當我們年輕，身強力狀時，它們還是靜靜地呆著；而當我們年齡變大，合并其他能導致抵抗力低下的疾病或身體狀態(tài)時，這種病毒就開始肆掠了。它們不斷的復制，侵犯我們的神經(jīng)，就出現(xiàn)了一系列的身體不適。 這個過程一般是這樣的：1. 最初1-3天：奇怪，身體一側(cè)怎么出現(xiàn)燒灼、刺痛感，可是皮膚表面無任何異常啊。 2. 2-3天后：病毒隨著神經(jīng)往外走，到達皮膚處。奇怪，身上怎么起了幾個小疙瘩？ 3. 后續(xù)：疙瘩怎么越來越多，還變成了透亮水泡？還一簇一簇的？哎呀，疼痛越發(fā)厲害了。 早期皮膚上可能還沒有變化，逐漸成簇狀水泡出現(xiàn)。 這個病的本質(zhì)還是神經(jīng)受到病毒的侵襲其實我們一直有一個誤區(qū)，我們看到了皮膚上的皰疹，就以為這只是皮膚的問題，其實，這個病毒喜歡的是神經(jīng)，它表現(xiàn)在皮膚上的皰疹，只是病毒越來越多，藏不住了才表現(xiàn)在皮膚上。下面這幅圖能更好的顯示病毒侵犯神經(jīng)及皮膚的機理（圖中白色的樹枝樣結(jié)構(gòu)表示的是神經(jīng)，黑色的小點為病毒，上方皮膚的變化表示各階段皮膚的變化）。 圖中白色的樹枝樣結(jié)構(gòu)表示的是神經(jīng)，黑色的小點為病毒，上方皮膚的變化表示各階段皮膚的變化。 所以如果出現(xiàn)如圖這樣的，就很有可能是帶狀皰疹了 身體一側(cè)出現(xiàn)的皰疹，呈條帶狀分布（類神經(jīng)走行），伴隨局部表淺部位的疼痛。 我們?nèi)绾沃獣宰约旱玫氖菐畎捳睿?/h2>以下要點利于我們快速了解自己是不是得了帶狀皰疹。 該病主要表現(xiàn)是神經(jīng)痛和皮疹，需要注意幾點： 1. 神經(jīng)痛常常提前出現(xiàn)，比如癢、針扎、火燒樣感覺，都可能出現(xiàn)。 2. 皰疹一般隨后才出現(xiàn)，一般數(shù)天后出現(xiàn)，長的可以1個月，甚至少數(shù)情況一直不出皰疹 3. 神經(jīng)痛和皰疹一般是隨神經(jīng)走行的，常常表現(xiàn)為條帶狀的皰疹和神經(jīng)痛，如上圖所示。 因為病毒感染的主要是神經(jīng)，所以與其叫它帶狀皰疹，不如叫它帶狀皰疹神經(jīng)痛，能幫助我們更好地理解這個疾病。皰疹只是一個能看到的皮膚表面的癥狀，其實質(zhì)的變化還是皰疹病毒感染神經(jīng)，導致的一系列神經(jīng)刺激癥狀，如局部神經(jīng)的疼痛，癢感，針扎感，包括皮膚的皰疹。就像我們吃了某種食物或藥物過敏，全身出現(xiàn)皮疹、風團，僅僅靠外用藥是遠遠不行的，關鍵還是要針對過敏的東西，機體的敏感狀態(tài)進行處理才行。 那么，既然知道了這個病是病毒感染我們機體的神經(jīng)系統(tǒng)造成的，接下來的問題就比較容易理解了。 知道得了帶狀皰疹，如何尋求治療一部分人是可以通過口服藥物治愈的。比如年輕、神經(jīng)痛程度輕及皰疹面積小的，是可以的。甚至有的人不吃藥不處理也能好，所以大家身邊一定有一些人通過什么特別簡單的方法就治療好了的，但你的年紀，對病毒的免疫力，病情的輕重決定你能不能快速修復好被病毒攻擊的神經(jīng)。這一點希望大家知曉。 關于一些偏方的治療。不可否認，有些偏方是能治病的。但偏方它尤其局限性，首先，它有概率問題，這些偏方的治療方法，大多不能解釋其治病的機理，那么哪些適合哪些不適合，根本就沒有規(guī)律?？赡軐Σ糠秩擞行В糠譄o效的我們普通人是看不到的。所以，不建議拿自己的健康去嘗試；其次，有些偏方會對人體造成傷害。曾經(jīng)有好幾個病人，前胸的皮膚都大塊大塊的，像燒傷的瘢痕一樣，細問下是當時用了土方子，后來皮膚局部感染破潰留下的。另外，一些不適當?shù)闹委煟瑫⒄`我們的治療時機。 治療的時機切記，越早越好。 這一點，看我這篇文章的讀者一定要知曉。 為什么？前面說過了，這種帶狀皰疹神經(jīng)痛，罪魁禍首就是病毒，病毒在身體抵抗力低下的時候開始活躍，而且病毒會復制，所以在早期病毒還未大量復制的時候治療，是最好的時機。就像一個壞的東西，當它沒有長大變強的時候，是比較好對付的，這樣說好懂一些了吧。記得一次一個熟人，剛出皰疹就來看病了，皰疹就零星幾個，于是給他開了3盒藥讓吃，3天后他回來了，特緊張，說剛吃藥就不出皰疹了，是不是還會再出啊？當然他后來是沒有再出的，疼痛也很快就好了。臨床上好些這樣的，早來治療，吃吃藥就好了，花錢也特別少。 早治療還有一個好處，對這個病有充分了解，治療手段也比較豐富，從全身調(diào)理機體狀態(tài)，到口服藥調(diào)節(jié)修復神經(jīng)，到局部給藥消除神經(jīng)炎癥，我們都比較重視，可以說是全方位出擊。 還有一個好處，就是為下一步治療做準備，如果簡單的方法攻克不了，我們還有更高級的手段。 此外，我們還關注身體的整體狀態(tài)。比如腫瘤等。 得了帶狀皰疹需要去哪個科找醫(yī)生？去什么科看病 很多人得了這個病，都知道去皮膚科看病，這也正常，畢竟皮膚上有皰疹出現(xiàn)了。 但是看了前面的文章，大家應該也知道了，這個病主要還是神經(jīng)上的問題。 皮疹只是冰山一角。 病毒感染的神經(jīng)才是我們更應該關注的。打蛇打七寸嘛，治病也是如此。所以，還是推薦到疼痛科就診。原因如下： 疼痛科以治療各種神經(jīng)痛見長，不僅有針對神經(jīng)痛的口服藥物，還有針對身體各部位受累神經(jīng)的微創(chuàng)治療，兼具“全面出擊”與“精確打擊”的能力，能迅速的控制病情。 疼痛科針對受累神經(jīng)的“精確打擊”治療，其作用除了控制病情的進展，還能促進神經(jīng)功能的恢復。大家都知道，如果身體某處神經(jīng)出了問題，就可能伴隨感覺發(fā)木的情況。而帶狀皰疹病毒對神經(jīng)的攻擊，也會造成神經(jīng)受損，越早干預，促進神經(jīng)修復，神經(jīng)修復就會越快越好。 可以“精確打擊”，將藥物直接給到受病毒攻擊的神經(jīng)周圍 那么，我們得了這個病，具體應該怎么辦？治療的策略可以這樣。 可以在起病初期直接行神經(jīng)修復治療，再結(jié)合藥物保守治療，這樣恢復更快。對于當?shù)赜羞@種治療方法，可以作為首選治療。 對于當?shù)貨]有這種治療，或者是實在不想做這種治療的，早期，可以嘗試保守治療，主要就是口服藥+外用藥。用藥時間大約可以1周。 早期保守治療1周，如疼痛沒明顯緩解，我建議考慮針對病毒造成的神經(jīng)炎癥，進行更有效的治療---神經(jīng)修復治療。 下面具體看看治療方法： 早期的保守治療主要包括： 口服藥物治療可參考文章 帶狀皰疹需要吃鎮(zhèn)痛藥嗎？ https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/wujianping5_4436407082.htm 抑制神經(jīng)性疼痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、鎮(zhèn)痛藥，抗病毒藥。需要強調(diào)兩點：1，帶狀皰疹治療中，鎮(zhèn)痛藥非常重要，鎮(zhèn)痛控制好，早期神經(jīng)炎癥消退，可避免形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。2，抑制神經(jīng)性疼痛藥，能抑制神經(jīng)放電，消除神經(jīng)的激惹。代表藥物加巴噴丁、卡馬西平、普瑞巴林。其中加巴噴丁性價比高（服用可參考我的文章），普瑞巴林較貴，但副作用會少些（吃著會比較舒服）；抗病毒藥一般吃一周就可以了。我一般給予的口服藥就是加巴噴丁、甲鈷胺、泛昔洛韋，如疼痛嚴重，可以加服鎮(zhèn)痛藥，如泰勒寧或塞來昔布等。 外用藥以消除皮膚局部炎癥為主，臨床常用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏等。我推薦阿司匹林溶劑（消炎直接，但需自己配置，藥店無售，詳細參考我的文章）、利多卡因乳膏比較方便，但略有點貴（皮膚有破損處不用）。 神經(jīng)修復治療早期保守治療1周，如疼痛沒明顯緩解，我建議考慮針對病毒造成的神經(jīng)炎癥，進行更有效的治療---神經(jīng)修復治療。（如圖）
可以看看這個圖，圖中底部黃色的像樹枝一樣有分叉的黃色結(jié)構(gòu)就是我們?nèi)梭w的神經(jīng)纖維，神經(jīng)里面黑色的原點就表示感染的皰疹病毒，病毒由主干往細支走，最后到神經(jīng)分叉末梢在皮膚上就表現(xiàn)為皰疹。我們需要將藥物直接給到受感染的神經(jīng)周圍，才能快速消除局部神經(jīng)的炎癥。 治療的目的：將藥物直接作用到受累的神經(jīng)周圍，消除神經(jīng)炎癥，促進神經(jīng)修復。 這種治療有兩點需注意：1、一般僅有疼痛科能行此治療，當?shù)責o疼痛科的，如果有認識麻醉醫(yī)生，也可求助于他們。2、神經(jīng)阻滯越早，療效越好。所需要額治療次數(shù)也少。因病情越早，病毒復制較少，毒力相對較弱。所以對于藥物治療無效的，可及早采取此種治療。在我們這，一般在發(fā)病早的1-2次治療就可治愈。 當然，在行局部神經(jīng)修復治療時，可以繼續(xù)口服用藥及局部外用藥，這樣就更容易好轉(zhuǎn)。 一般早期發(fā)病，做到以上2步，病情基本能緩解了。如果沒能做到這些，我的建議是：及早行神經(jīng)修復治療，越早越好。越早治愈的機率越大，我們曾經(jīng)治愈過8年、十幾年的皰疹后遺神經(jīng)痛，但也有很多時間長，不能完全治愈的情況。一般來講，在我們這，1月內(nèi)治愈機率約95%（部分患者身體狀況差，神經(jīng)不好恢復），1年后的治愈機率約20%，隨時間延長，機率是逐漸降低，難度是逐漸加大的，所以，治療一定要把握好時機，時機延誤了，花錢也難以有好效果，切記。 哪些因素提示我們要及時有效干預呢？年齡和體質(zhì)：年齡越大體質(zhì)越弱，則免疫力越差，越需要及早干預，及早治愈；
合并導致免疫力低下的情況：如腫瘤患者、有免疫系統(tǒng)疾病的患者、因各種原因全身使用激素的患者等。 就癥狀來說，病毒累積范圍廣，疼痛劇烈的患者治療更為麻煩。就皰疹外觀來說，大水泡型及疤痕性（即壞疽型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結(jié)痂時間長，此期間病毒活動猖獗，易把神經(jīng)外周的組纖維嚴重破壞，而易留下后遺神經(jīng)痛，而后者則更難治。
特殊部位的皰疹，可能對生活影響較大的患者，如累積眼部影響視力、累積耳部影響聽力的患者。 對于治療，我還有以下幾點需要補充。神經(jīng)毀損：這種一般是帶狀皰疹前期治療療效差才會采取的方法，包括酒精、射頻毀損等治療。這種治療的不足是：病人因為神經(jīng)毀損，會出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺失，包括麻木，無力。所以如果皰疹在四肢，這種治療要特別小心，避免影響四肢運動功能；此外，對于部分患者，術后長期的麻木也非常讓人不舒服；最后毀損的另外一個問題就是容易復發(fā)，且復發(fā)后的疼痛有的非常劇烈，且再次治療難度加大。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要經(jīng)過這種毀損治療后，再行修復治療非常難?？紤]到毀損治療的疼痛緩解情況、由此帶來的不適以及復發(fā)后的難治療，我們建議不要采取這種毀損治療。 針灸理療：有一定的輔助作用，建議正規(guī)醫(yī)院就診。如沒有明顯效果，建議不要繼續(xù)產(chǎn)時間嘗試，可能會耽誤您的治療時機。此外，臨床曾碰見一些因為針灸出現(xiàn)神經(jīng)損害的病例，患者出現(xiàn)上肢麻木，無力的癥狀，非常惋惜。 常見治療誤區(qū)在治療選擇上，大家常常有一些不了解的地方，會有很多坑，很多患友經(jīng)歷過，特拿出來說一說。以避免大家在不知曉的情況下，耽誤疾病的治療。 誤區(qū)一：一直看皮膚科前面講過了，帶狀皰疹神經(jīng)痛實質(zhì)上是皰疹病毒侵犯神經(jīng)造成的癥狀，皮膚上的問題只是表面問題，最關鍵還是神經(jīng)的問題。所以最好還是一開始就到疼痛科。如果已經(jīng)到皮膚科就診，可以按其治療方法試試，數(shù)天后還無明顯好轉(zhuǎn)的，及早到疼痛科就診。有很多在我們門診就診的患者，皰疹神經(jīng)痛在皮膚科門診看了半個多月，皰疹倒是退了，疼痛還沒好，這是神經(jīng)還在被病毒攻擊的表現(xiàn)。我們科及早消除神經(jīng)周圍炎癥，皰疹疼痛能很快緩解。病人往往都很懊悔沒有及早到疼痛科就診。所以希望看我這篇文章的讀者，少走這些彎路。 誤區(qū)二：不愛吃鎮(zhèn)痛藥很多得了帶狀皰疹的病人來門診，我都建議他服用鎮(zhèn)痛藥，病人的第一反應是，鎮(zhèn)痛藥，就是止疼的嘛，還是不要吃了，還刺激胃，還是別吃了。 事實是，有的人就是沒有服用鎮(zhèn)痛藥，帶狀皰疹才不容易好。很多病人在我們給加用鎮(zhèn)痛藥后，皰疹很快就好了。 那么，是什么原因呢？ 原因是：特定的鎮(zhèn)痛藥，能抑制神經(jīng)的異常興奮，從而使神經(jīng)炎癥消除。其實帶狀皰疹表現(xiàn)在皮膚上是皰疹，其實質(zhì)是皰疹病毒導致的神經(jīng)炎癥，所以很多人神經(jīng)特別敏感，衣服一摩擦就疼。神經(jīng)不斷的放電，就導致疼痛的發(fā)生。口服治療神經(jīng)痛的藥物，阻止神經(jīng)的異常放電，能控制患者的疼痛，消除神經(jīng)的炎癥反應，病自然就容易好。這類藥物的代表藥物有加巴噴丁、卡馬西平、普瑞巴林。 此外，還有一般常見的鎮(zhèn)痛藥，也很重要。疼痛控制好，休息后，能促進免疫力修復，對對抗病毒作用也非常大，所以，鎮(zhèn)痛藥，很重要。有些老年人，疼痛特別厲害，但年齡大，80多歲了，走路都不太利落了，我們就給帶了靜脈的鎮(zhèn)痛泵，疼就按一下泵上的小按鈕，病人睡得可香了。幾天后泵撤了，病人病好了出院了。當然，不是所有的人單靠鎮(zhèn)痛就能治好病，但鎮(zhèn)痛做好了，能讓你更快恢復。這方面我常用的藥有泰勒寧、布洛芬、塞來昔布等。大家可以參考，詳細可見我的文章（可以參考文章） 誤區(qū)三：不敢行有創(chuàng)治療有的人一聽到打針就比較害怕，尤其是，醫(yī)生會給你講一些可能的風險，聽上去就更害怕了。 其實沒有那么可怕 神經(jīng)修復針，其實類似我們在醫(yī)院打的屁股針，只不過這針換了地方，在神經(jīng)的周圍打：其好處是：直接針對病變局部，更有效 穿刺針很細，藥物為修復神經(jīng)的藥物，不用擔心神經(jīng)損傷的問題。 打這種針最重要的是，要找到專業(yè)的人來打，打得越準，療效當然越好。所以，很多患者過來希望我們開點藥，拿回家去打，這是不太現(xiàn)實的，就是這個原因。 誤區(qū)四：局麻藥就是麻痹神經(jīng)的，只是短時間有效大家知道神經(jīng)阻滯里面用的藥主要是局部麻醉藥，所以也認為神經(jīng)阻滯只是短時間麻痹神經(jīng)，故而只是短時間有效，這種理解邏輯上是正確的，但忽略了局麻藥的另外一個特點。局麻藥本身有抗炎作用，能幫助消除神經(jīng)的炎癥（病毒侵犯神經(jīng)后，神經(jīng)激惹，局部放電，會產(chǎn)生局部神經(jīng)炎癥。）。而且，它能抑制神經(jīng)放電，就像讓狂躁的人突然安定下來，繼而不再煩躁發(fā)脾氣一樣。所以，別小看這種神經(jīng)阻滯。 誤區(qū)五：小病而已，至于住院嗎？拖延看病，最后后遺神經(jīng)痛，到處求醫(yī)。對于免疫力佳的人來說，帶狀皰疹確實不是大病，甚至可能，不吃藥也能好；但是對于高齡、抵抗力差的患者，這個病毒造成的影響就可能比較大，如果早期未得到及時有效的治療，成為皰疹后遺神經(jīng)痛后，又稱不死的癌癥，非常麻煩：1，疼痛明顯，患者生活質(zhì)量嚴重受影響，且增加家庭負擔；2，后期治療難度大，即便到處求醫(yī)，花錢也不一定有療效。 所以，對于有的年齡大，免疫力差，病毒毒性比較強的，我們會建議住院治療。其目的是盡快控制住病情，加速患者抗毒。住院與門診的不同在于：住院的治療的手段比較豐富，包括鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、修復神經(jīng)、外用藥，都是比較充分的；治療的方法也更精細，有專門的醫(yī)生分析你的病情，選擇最合適的治療方法，有的簡單的方法不行，我們會選擇技術難度更高端的治療方法，更有甚者，需要多個學科合作的治療，這在門診是沒法實現(xiàn)的。曾經(jīng)有一個朝鮮族的患者，當時面部、頸部的皰疹8個月了，當?shù)蒯t(yī)院能用的手段都用了，還給他椎管內(nèi)置管，用了半個月的泵，花了好些錢，也沒有效果，患者疼痛一發(fā)作，就疼得想撞墻。后來我們分析了他的病情，給他頸部的神經(jīng)周圍給了另外一種消除神經(jīng)炎癥的藥，很快病情就控制住痊愈了。所以說人體是一個復雜的系統(tǒng)，我們要做的是盡量選擇最好最合適的方法來促進機體恢復，而不是，我給你開藥，好了就好了，不好也只能這樣了。當然，醫(yī)生做這些，就需要病人的理解與配合。 誤區(qū)六：神經(jīng)出問題了，把神經(jīng)切了或燒了行嗎？的確，我們身體有些器官出了問題，是可以燒掉切掉的，比如我們的闌尾，再比如我們長滿結(jié)石的膽囊。這些器官相對比較獨立，切了對人體的影響不大。但是神經(jīng)不一樣，神經(jīng)在我們的身體交錯分布，像樹枝一樣相互交聯(lián)。而且，他們就像壁虎的尾巴一樣，斷了是可以再生的。而這種再生，很有可能是一種異常的再生，會出現(xiàn)局部疼痛，敏感不敢碰觸的情況。就像有的人，因為外傷截肢了，他還會覺得那側(cè)肢體還在，一直疼，這種就特別麻煩。 有些醫(yī)生，在帶狀皰疹療效差才會采取這個方法，包括酒精、射頻毀損等治療。 這種治療的不足是：病人因為神經(jīng)毀損，會出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺失，包括麻木，無力。所以如果皰疹在四肢，這種治療要特別小心，避免影響四肢運動功能； 此外，對于部分患者，術后長期的麻木也非常讓人不舒服；最后毀損最麻煩一個問題就是容易復發(fā)，且復發(fā)后的疼痛有的非常劇烈，且再次治療難度加大。其原因就是我們之前講的，神經(jīng)可能再生。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要經(jīng)過這種毀損治療后，再行修復治療非常難。 慮到毀損治療的疼痛緩解情況、由此帶來的不適以及復發(fā)后的難治療，我們建議不要采取這種毀損治療。切記。 誤區(qū)七：激素可以有助于病情恢復有些醫(yī)生在治療這個病時，會使用激素，那到底激素該不該用呢。 我們不建議用激素。激素在有些病人是有效的，可以抑制局部炎癥。但有些患者只是暫時緩解皮損，其背后是養(yǎng)虎為患，誘發(fā)更多病毒繁殖，而且大量激素的副作用很可怕，比如大家都知道的股骨頭壞死。所以，我們不建議用激素治療帶狀皰疹神經(jīng)痛。
總結(jié)一下帶狀皰疹的治療帶狀皰疹記得找疼痛科，早期采取有效治療省錢又省心。 越早行神經(jīng)阻滯，療效越好；實在不方便的，也可先嘗試藥物治療，但建議藥物治療反應差的，及時更換治療方案。 鎮(zhèn)痛藥要吃，利于疾病恢復。 神經(jīng)毀損不可行，千萬要慎重。 那么，得了帶狀皰疹，除了到醫(yī)院就診治療，我們還需要注意什么關注自己的免疫力說到這兒，我們就需要了解下，為什么我們會得這個病。 帶狀皰疹神經(jīng)痛其實是免疫力下降時病毒的復活造成的，所以，我們不難理解，得這個病，其根本原因還是在于免疫力下降，常常見于以下情況： 1. 年齡大者。年齡越大，身體抵抗力越差，對病毒的抵抗力也就差，病毒容易在這種情況下激活； 2. 生活質(zhì)量差導致免疫力低下：勞累（精神壓力大）、熬夜、焦慮、生氣等，這些情況下，容易導致植物神經(jīng)功能紊亂，身體修復不夠，免疫力低下； 3. 疾病因素：臨床上常見一些原本身體狀況不錯的人，因為某些疾病，如感冒、骨折臥床等，導致免疫力下降。此外，腫瘤常常預示免疫力下降，同時腫瘤會導致免疫力進一步下降。 4. 藥物因素：一些免疫系統(tǒng)疾病長期服用激素或免疫抑制劑，可導致機體免疫力下降。 那么通過調(diào)整自己生活的方式，提高機體抵抗力就很重要了。
1. 在日常生活方面：避免勞累，多休息。多休息能幫助機體進行修復。曾經(jīng)有一個皰疹3個月的患者，行神經(jīng)修復后病情逐步緩解了。但是單位有一些比較重要的事，他就偶爾去上班，上班也不忙，坐辦公室簽簽字，看看項目書等等，但是他每次一上班，病情就有反復。后來反復多次跟他強調(diào)，要好好休息，結(jié)果老老實實休息一個月，基本就沒再反復了。還有一個阿姨，是我們同事的媽媽，也是，2個月的皰疹神經(jīng)痛，做完神經(jīng)修復基本好了，高高興興去旅游了，結(jié)果一回來又直奔我們這來了，因為一累，又反復了。所以，我們得了這個病，一定要好好休息。 2. 避免憂愁及急躁。很多患者得了這病，一問，近期家里有人生病了，著急?；蛘呤?，晚輩不聽話，跟他們吵了一架；還有的是，工作上有壓力等，都會造成身體機能下降。要盡量避免。情緒差，壓力大都會導致免疫力受損，應盡量避免。 3. 睡眠不好，睡眠期間是免疫力修復的時間，休息好免疫力強；所以，千萬不要拿生命去熬夜。熬的是你的免疫力，熬一次夜，可能未來就少活幾個小時。 2
充足的睡眠可提高免疫力，皰疹疼痛往往由于疼痛而睡眠進一步受損，所以患者也可以同時服用促進睡眠的藥物，以輔助提高睡眠，提高免疫力； 4. 治療其它疾?。喊捳畈∪颂貏e是后遺神經(jīng)痛往往伴有糖尿病、胃病、心臟病等慢性疾病，必須同時進行認真治療，方能相得益彰，提高療效； 飲食上如何注意可參考文章 得了帶狀皰疹日常注意什么？飲食及其他方面https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/wujianping5_5877745246.htm 在飲食方面：避免油膩及辛辣刺激食物，包括豬肉、羊肉、牛肉、海鮮、白酒、啤酒、碳酸類飲料等。 曾經(jīng)有位帶狀皰疹患者治療1周后，皰疹消退，疼痛緩解，高高興興出院了。3天后，他又沮喪地回來了，因為疼痛又有反復了。仔細詢問，他一高興，回家吃了頓火鍋。 這里，再次告知大家，不管是住院治療，還是門診就診，還是出院后回家恢復，都要管住嘴。 除了帶狀皰疹、皰疹后神經(jīng)痛，所以涉及到神經(jīng)的疼痛都要注意，包括三叉神經(jīng)痛、頸椎病等等導致的神經(jīng)痛。都要在飲食上注意。
總結(jié)下我們的治療方式
其他注意事項皰疹患者可以洗澡嗎？可以，宜淋浴，快速沖完即可。淋浴時患部不宜用肥皂，浴后必須擦干后抹藥。不宜熱水泡澡。 皰疹會傳染嗎？帶狀皰疹是有一定的傳染性的。因為這個病毒是經(jīng)空氣傳播的，而皰疹的水泡液里邊有病毒，對這個病沒有免疫能力的兒童接觸了就會被感染，比如我本人是在初一的時候得的，當時最先得的有個同學，可能是皰疹病毒比較厲害，一下傳染了十幾個同學。最后他脖子上還留下了瘢痕，說話的時候常常不經(jīng)意間去捂脖子。但是我們其他同學都愈合比較快，也沒有留瘢痕。還有一次，門診我看了個老爺子，病情比較重，就讓他住院治療。結(jié)果下去查房的時候，旁邊病床是他老伴，老伴說：伍大夫，我也得了皰疹了，但是沒他那么重，正好要照顧他，就一起住院了。這兩個例子都是我經(jīng)歷的，平常病人都害怕這個病會不會傳染，所以就跟大家多說說。 雖然這個病會傳染，但大家也不用過于擔心。因為這種病傳染幾率比較低。病毒在我們很小的時候就潛伏在我們的神經(jīng)系統(tǒng)里面，所以很多人發(fā)病，并不是因為周圍有人得病，傳染給他的。而是因為免疫力下降，病毒活躍了。故成年人大多具有免疫力，故即使接觸也不會發(fā)病。帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離。 那么是不是我們就不需要完全不用管了？不是的，因為兒童一般免疫力低下，還是應盡量避免與兒童密切接觸。這樣能降低兒童發(fā)病的概率。此外，對于免疫力低下的老年人，也可以盡量避開，以降低其發(fā)病幾率。 老年人得了帶狀皰疹，還要注意篩查腫瘤，詳見文章。(老年人得了帶狀皰疹，篩查腫瘤有多重要？ https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/wujianping5_6155763115.htm)得了這個病還要注意預防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛預防后遺留神經(jīng)痛非常重要，皮膚上的帶狀皰疹，不治療也可以自愈，而皰疹病毒大量繁殖后侵犯神經(jīng)，可能導致皰疹后神經(jīng)痛，俗稱“不死的癌癥”，疼痛可能伴隨病人終身。皰疹后神經(jīng)痛才是本病最大的威脅。 最后，我們看幾個病例。病例1：錯過最好治療時機的 這個病例特別惋惜，病人現(xiàn)在也跟我經(jīng)常聯(lián)系。女，32歲，當時到我們這里來的時候，已經(jīng)2個多月了。一側(cè)額頭大量的皰疹殘余后瘢痕。她一開始是懷孕后得的皰疹，因為皰疹比較厲害，要吃抗病毒的藥，沒有辦法，就把打掉孩子了?？墒潜M管如此，她的疼痛仍然沒有控制住。到我們這之后，給她積極的行神經(jīng)修復治療，疼痛逐漸緩解了很多，但是因為錯過了最早的治療時機，仍然沒有完全好。但這個病對她影響蠻大的，包括后來出門她都得戴著帽子，留著厚厚的劉海遮一下。我們現(xiàn)在說如果當時她一發(fā)病就來找我們，對她來說都沒什么用了。但是如果你看到這篇文章，你周圍有這樣的情況，可以告訴他們一下，也許下一個“她”，就會因你而免受挫折。 病例2得了帶狀皰疹神經(jīng)痛行神經(jīng)毀損的 神經(jīng)毀損的例子特別多，毀損的方式也比較豐富，比如酒精毀損、阿霉素、射頻熱凝毀損。我講一個比較特殊的例子，這個病人60多歲，男性，當時皰疹5個月，部位在左腰腹部，做了很多其他治療，但沒有效果，當然這些治療里都沒有毀損神經(jīng)的治療。這病人一般狀況較差，合并糖尿病、冠心病等。來我們這的時候，疼特別厲害。疼痛評分大概9分（最高10分，最低0分），我們當時綜合治療，將其疼痛緩解到4分，讓他先回家休養(yǎng)休養(yǎng)。結(jié)果不到1個月，他就聯(lián)系我們回來了，這次他疼痛又回到了9分。孩子告訴我們，他出院后急于求成，到別的醫(yī)院去做了酒精局部毀損神經(jīng)，結(jié)果不但沒減輕，反而回到從前了。這第二次住院，我們也盡力給他治療，但遺憾的是，再沒有效果。 我們的神經(jīng)就像水管，毀損治療相當于把水管凝住了，再怎么給藥修復，凝住的另一端，藥物都過不去了。所以，不要毀損。 病例3查出腫瘤并及時治愈的 臨床上這種病例不少，我們一直也在強調(diào)老年患者篩查腫瘤的重要性。這是我很早之前的病例，當時我還是住院醫(yī)，一個55歲的男性患者，得了左下肢的帶狀皰疹，當時我跟他解釋了篩除腫瘤的重要性，當時篩查還是自費的，600多塊錢，他覺得沒必要查，浪費錢。家屬支持查，后來就查了。一查出來，前列腺抗原特別高，再超聲一看，前列腺癌。當時我們這邊的治療也接近尾聲了，家屬請求我們介紹一個比較專業(yè)的醫(yī)院去看前列腺。大概1個月之后吧，家屬就專程回來感謝我們，因為老人前列腺癌發(fā)現(xiàn)早，吃了點藥就好了，連手術都不用做。這家屬后來有什么毛病都會來找我們咨詢一下。老年人為什么要篩除腫瘤，怎么篩查，我有一篇文章，感興趣的可以去看一下。（鏈接文章） 病例4查不出原因做冠脈造影的 這是臨床上比較典型的容易導致病人焦慮的例子。一個55歲的男性患者，突然胸部疼痛，以為是胸部或心臟的問題，先去胸科，拍了胸片，沒事。再去心內(nèi)科，心電心肌酶等，化驗檢查一大堆，最后冠脈造影都做了，沒事。沒辦法了，讓來疼痛科?！拔覚z查好幾天了，都快查了2000塊了，愣是沒瞧出來啥毛病，這是什么怪毛病啊，疼痛又擔心，覺都睡不好啊”。這讓病人和家屬都焦慮了，我讓他掀起來衣服一看，后背幾個小紅疹，基本診斷就明確了。我一說，病人和家屬立馬就放心了。所以有時候，病人本身就很焦慮，醫(yī)生再看不出毛病，病人就會更擔心。一般在門診，只要是像這個病的，我都會讓家屬幫忙注意觀察，這樣，一旦皮膚出現(xiàn)皰疹，就知道是個什么病，該怎么辦，病人也不至于緊張。 病例5加巴噴丁快速減量的 加巴噴丁這類治療神經(jīng)痛的藥物，是需要逐漸吃逐漸停的。有一次查房，有個帶狀皰疹患者家屬突然來找，說病人疼得厲害，讓去看看。這個病人之前疼痛也是就是中度，到醫(yī)院治療后逐漸緩解，基本都不怎么疼了，仔細一問才知道，他覺得不怎么疼了，就把加巴噴丁停了，結(jié)果就出現(xiàn)了上文出現(xiàn)的一幕。所以，藥物的吃法，大家一定要注意，在我前面的文章可以看看。 病例6外用藥大面積皮膚破潰的 外用藥在治療這個病的過程中我們一般都會接觸到，但也有人走過彎路。一天門診一個患者來找我，她之前皮疹并不厲害，在當?shù)亻_了點口服和外用藥，疼好多了，可是皮膚不見好轉(zhuǎn)，越來越嚴重，有的地方還出現(xiàn)了大面積的破潰。仔細一問，她以為外用藥得把皰疹蓋住，于是不斷往破潰處抹藥，于是破潰面積越來越大，好在我們及時幫她叫停了。所以，皮膚有破潰的地方，一定避免不要抹外用藥，幾乎所有的皮膚用藥都遵循這個原則。切記。 病例7帶狀皰疹導致面癱的 患者，女，62歲，2月前突然無誘因出現(xiàn)頭暈，耳鳴，嘔吐，伴面部疼痛，當時就去了神經(jīng)內(nèi)科，頭顱核磁檢查也沒有明顯異常。4天后左后面部出現(xiàn)成簇狀水皰。才知道得的是帶狀皰疹，行抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛治療30天后面部的皰疹逐漸消退，疼痛也消失，但仍然頭暈、耳鳴、左眼視物清晰度下降，吃東西時感覺味覺減退，吃什么東西都覺得很甜，伴左側(cè)口角歪斜。這就是一例典型的面部帶狀皰疹，皰疹病毒比較厲害，侵犯了頭面部的神經(jīng)，導致神經(jīng)功能受損。 應該說她到醫(yī)院還是比較及時，治療也是按常規(guī)治療，但最后還是出現(xiàn)神經(jīng)受損的表現(xiàn)，主要原因還是因為本身起病就比較重，說明病毒在她身上毒力還是比較強的，一般這種傳統(tǒng)的治療效果就不一定能控制住。所以臨床上就有很多病人，治療很及時，但仍然療效欠佳。這個病人如果早期對神經(jīng)進行干預，就不會發(fā)展到對神經(jīng)的影響那么大。當然，后來她來我們這，雖然時間有點晚，但我們馬上評估后對她神經(jīng)進行修復，后來也是康復了的，但過程就比較費勁一些。 病例8 帶狀皰疹影響咽部，后來治療好的 這個病例之前提到過，也是印象比較深刻的一個病例。是一個朝鮮族的患者，男，55歲，當時面部、頸部的皰疹8個月了，當?shù)蒯t(yī)院能用的手段都用了，還給他椎管內(nèi)置管，用了半個月的泵，花了好些錢，也沒有效果，患者疼痛一發(fā)作，就疼得想撞墻。咽東西的時候疼得厲害，病人8個月來，瘦了20多斤，苦不堪言。后來我們分析了他的病情，考慮他這種情況，不僅影響了面部、頸部的神經(jīng)，還影響到了他的內(nèi)臟神經(jīng)，給他頸部神經(jīng)還有內(nèi)臟神經(jīng)周圍給了另外一種消除神經(jīng)炎癥的藥，很快病情就控制住了，大概總共做了10次神經(jīng)修復，病人就痊愈了，也能正常吃飯了。所以說人體是一個復雜的系統(tǒng)，我們要做的是盡量選擇最好最合適的方法來促進機體恢復，而不是，我給你開藥，好了就好了，不好也只能這樣了。當然，醫(yī)生做這些，就需要病人的理解與配合。 說了這么多，希望大家更好地了解這個病，少走彎路。有任何不了解的，可以留言?；蛘咧苯訄D文咨詢，我會盡量回答。
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