類癌是生長緩慢的腫瘤，起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。直腸類癌占所有類癌腫瘤的12％~27％。雖然它們占所有直腸腫瘤的2％以下，但直腸類癌的患病率正在增加，部分原因是結直腸癌篩查增加。直腸類癌多數(shù)是隨機診斷出來。接受篩查結腸鏡檢查的成人直腸類癌的患病率在0.05％至0.07％之間，在美國估計為27,500至38,500例。雖然沒有轉移的直腸類癌的預后好于腺癌，癌癥特異性生存期（CSS）局部或遠處轉移的患者與腺癌患者相當。1992年至1999年，在美國一項包含直腸類癌患者的大型研究中，局部，區(qū)域和遠端階段的5年生存率分別為89.9％，49％和26％。

在診斷時，大約45％至66％的直腸類癌的直徑<10 mm，20％至31％的直腸類型為11至20="" mm。一般來說，大于20=""><2><1至2 cm，局限于粘膜或粘膜下層（t1）的腫瘤可以通過內(nèi)鏡切除進行治療，因為它們轉移擴散的風險較低。來自日本的系列研究發(fā)現(xiàn)結腸直腸類癌的淋巴結轉移在≤10mm的腫瘤中發(fā)生率高達7％至9.7％。腫瘤大小11至19="">

小的<1至2>分析了一個大型美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫，以（1）確定切除的T1 <20>

在這項研究中，使用基于人群的SEER數(shù)據(jù)庫來確定一大群患有小直腸類癌的患者。發(fā)現(xiàn)較大的T1直腸類癌（11-19mm）與≤10mm的患者相比，LN轉移的風險增加。區(qū)域性或遠端轉移性疾病的生存率更高。因此，應考慮對這些病變進行徹底的轉移性疾病評估。局部治療足以治療<10>

大多數(shù)直腸類癌在診斷時大小≤10mm。這種大小的腫瘤轉移率低<>

NANETS指南建議，對于T1直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，不需要進行橫斷面放射學研究，因為轉移性擴散的風險極小。然而，該研究結果以及之前的研究表明，即使是小的分化良好的直腸類癌也與轉移相關。此外，轉移性淋巴結的存在與較差的存活率直接相關。這些結果強化了對分期評估的需求，例如EUS和CT，以尋找轉移灶。

NANETS和英國的指南建議直腸類癌≤10mm可通過內(nèi)鏡下切除術治療。但是，迄今為止，很少有研究描述局部切除術后直腸類癌的長期預后。大多數(shù)這些研究來自亞洲人群，并受到單中心設計的限制，樣本量較小。來自韓國的大型系列包括346名≤10mm直腸類癌的患者接受了內(nèi)鏡治療，中位隨訪45個月后沒有發(fā)生轉移.美國病例系列的長期結果數(shù)據(jù)非常有限。Murray等報道了17例<10>

與≤10mm的腫瘤相比，腫瘤大小為11至19 mm與較高的轉移風險相關。這種大小的直腸類癌具有27％至66％的擴散風險，這種大小的腫瘤的轉移率為6.6％。應該指出的是，沒有包括涉及固有肌層的直腸類癌。固有肌層的侵襲與淋巴結轉移有關。這可能部分解釋了該研究中轉移率低的原因。在接受局部切除的50例患者中，5年直腸類11~19 mm的CSS為95.7％。結果與Fahy等的上一份報告一致，該報告顯示12例直腸類11~19 mm患者的5年疾病特異性生存率為100％。

直腸類癌11至19毫米的管理仍然是一個爭論的問題。迄今為止，還沒有研究比較根治性手術和局部切除術之間的長期結果。在本研究中T1直腸類癌11~19 mm的患者亞組中，接受局部切除的患者與接受根治性手術的患者的長期生存率無顯著差異（p = 0.15）。該研究結果支持歐洲神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學會的建議，即11~19 mm的腫瘤沒有高風險特征（如低有絲分裂率和無肌層固有侵襲），大多數(shù)可通過局部切除。

盡管大小是預測直腸類癌腫瘤行為和指導管理的重要獨立因素，但在決定其治療方式時還應考慮其他腫瘤特異性特征。淋巴結受累、固有肌層浸潤、有絲分裂指數(shù)升高（> 2/50 HPF）和淋巴血管侵犯也與轉移風險增加顯著相關。因此，有這些風險的小病灶因素應被視為高風險病變，應通過淋巴結清掃術進行根治性切除治療。

這項研究有一些局限性。因為這是一項非隨機研究，所以它受到選擇偏差和混雜因素的影響。SEER數(shù)據(jù)庫不收集腫瘤分期成像模式的類型和幾個重要的預后因素，如淋巴血管侵犯和有絲分裂率升高;因此，我們無法評估這些因素對轉移和生存風險的影響。此外，SEER數(shù)據(jù)集不包括疾病復發(fā)的數(shù)據(jù)。然而，它提供死亡原因來估計癌癥特異性存活率，其與癌癥復發(fā)在時間上相關。此外，有少數(shù)患者腫瘤為11至19 mm亞組。然而，即使有這些限制，該研究的一些優(yōu)勢。有大量患者在局部切除后進行相對長時間的隨訪，這在文獻中很少報道。數(shù)據(jù)來自基于人群的隊列;因此，研究結果可能比美國人口更為普遍，而不是來自三級中心的數(shù)據(jù)。

總之，該研究發(fā)現(xiàn)較大的腫瘤大?。?1  -  19 mmvs≤10mm）與T1直腸類癌的轉移相關。T1直腸類癌轉移的患病率在≤10mm的病灶中為1.1％，在11~19mm的病灶中為6.6％。轉移與長期存活密切相關，因此，即使對于小的直腸類癌病變，也應考慮對轉移性疾病進行全面評估。局部切除足以治療T1N0M0直腸類癌≤10mm，具有良好的遠期療效。有必要進一步研究前瞻性評估臨床和組織病理學因素轉移的風險以及不同治療方式后的長期預后。