■本報(bào)記者 顧泳 黃楊子

“醫(yī)生，我吃藥吃了兩天了，還是沒(méi)好，快點(diǎn)給我開點(diǎn)補(bǔ)液。”“醫(yī)生，孩子生病‘吊水’快一點(diǎn)，請(qǐng)你幫我配一點(diǎn)靜脈用藥?！遍T診常有患者提出上述要求，醫(yī)生對(duì)此哭笑不得。靜脈輸液真的比口服藥物起效快嗎？口服藥、靜脈輸液針對(duì)病情治療有何不同？記者就此采訪醫(yī)學(xué)專家求解。

兩者區(qū)別在哪

臨床上給藥的途徑有很多，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師陳勤奮說(shuō)，除卻口服藥、靜脈輸液，還有肌肉注射、透皮貼等。無(wú)論是口服藥還是靜脈輸液，都必須根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，才能起到合理藥效。針對(duì)具體疾病選擇口服或輸液，主要取決于藥效在體內(nèi)的“發(fā)揮情況”。以最常見的抗生素為例，針對(duì)膽囊疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等不同病種，抗生素應(yīng)用各有不同，有的選擇口服，有的選擇輸液。同一種藥物，也可能制成口服藥、靜脈藥兩種劑型，根據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行選擇。

口服藥與靜脈輸液有何根本區(qū)別？上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥劑科主管藥師鐘晗介紹，區(qū)別在于生物利用度問(wèn)題，“口服劑需通過(guò)腸道崩解、釋放再入血吸收，起效需一定時(shí)間；而針劑（靜脈用藥）基本百分百吸收。因此選擇口服藥或輸液必須權(quán)衡利弊?！彼e例，喹諾酮類抗菌藥口服劑的生物利用度可達(dá)90%以上，與輸液相比沒(méi)有明顯差異；而頭孢類的口服吸收度可能小于輸液，但對(duì)于輕癥患者已足夠，也無(wú)需輸液。

盲目迷信靜脈輸液有風(fēng)險(xiǎn)

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心主管藥師李曉蕾介紹，輸液作為一種給藥方式，“僅是對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的‘最后給藥方式’，在我國(guó)輸液卻成為一種就醫(yī)習(xí)慣?！睂＜姨寡?，輸液要求患兒長(zhǎng)時(shí)間滯留醫(yī)院，對(duì)于抵抗力較差者容易發(fā)生交叉感染，如突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、頭疼等都可能是輸液的不良反應(yīng)。

過(guò)度迷信靜脈輸液可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，對(duì)于過(guò)度輸液的反思常見諸報(bào)端，其中有提到“輸液會(huì)讓血液中含有雜質(zhì)”。鐘晗對(duì)此澄清，并非藥劑本身有問(wèn)題，但針劑制備過(guò)程中工序繁雜，也不排除少量混入玻璃脫片，造成成分不穩(wěn)定、藥物自身降解產(chǎn)生過(guò)敏原等可能性。李曉蕾表示，任何高質(zhì)量的注射劑都達(dá)不到“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)，不溶性微粒進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)后無(wú)法代謝，有可能造成小血管堵塞、肉芽腫等不同程度的影響。

部分口服藥可達(dá)輸液療效

世衛(wèi)組織確定合理用藥的原則是“能口服的不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射的絕不靜脈注射”?！拜斠翰⒉皇侨f(wàn)能的?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)生高佳敏說(shuō)，“以急性上呼吸道感染為例，這是臨床最常見的疾病，九成以上由病毒感染引起，也是大家常說(shuō)的感冒。臨床試驗(yàn)證明，感冒病程是自限性的，靜脈用藥毫無(wú)益處，多喝水注意休息便可自愈?！敝劣诩?xì)菌性上呼吸道感染，發(fā)熱小于38.5℃，白細(xì)胞輕度升高，口服藥物效果就夠了，沒(méi)有必要輸液。

陳勤奮說(shuō)，隨著藥學(xué)發(fā)展，曾經(jīng)必須靜脈輸液的疾病，而今使用口服藥就可以達(dá)到完全相同的治療效果。以社區(qū)獲得性肺炎為例，只要患者消化道沒(méi)問(wèn)題，每日口服可樂(lè)必妥或莫西沙星，便可得到有效治療。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，口服藥作為最安全、最方便、最經(jīng)濟(jì)的給藥方式，勢(shì)必是未來(lái)發(fā)展方向。而今，部分腫瘤（多發(fā)性骨髓炎、慢性白血病等）化療藥物，已經(jīng)從靜脈輸液變?yōu)榭诜?，患者依從性大幅增?qiáng)，生活質(zhì)量等也隨之大幅提升。

哪些情況下必須輸液

不過(guò)輸液并非洪水猛獸，哪些情況下必須輸液？李曉蕾詳解，“第一，要看所選藥物的性質(zhì)，如有些抗生素或需液體稀釋溶解后靜脈給藥的藥物；第二，要看患有何種疾病，如嚴(yán)重的感染需大劑量使用抗生素，或高熱、腹瀉等導(dǎo)致體液丟失的嚴(yán)重脫水癥狀，需要及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)等?！彼J(rèn)為，需要搶救的緊急狀況、嚴(yán)重的過(guò)敏現(xiàn)象、嚴(yán)重的細(xì)菌感染、緊急疾病、嚴(yán)重脫水與哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)選擇輸液給藥。

專家最后強(qiáng)調(diào)，患者最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ亲駨尼t(yī)囑，科學(xué)理性就醫(yī)，對(duì)給藥方式不主動(dòng)要求，也不過(guò)分抗拒。