2.1

醫(yī)務(wù)人員在工作環(huán)境中很可能會(huì)接觸到以下疾病,因此所有的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)對(duì)以下的疾病進(jìn)行疫苗注射。比如：乙肝、麻疹、腮腺炎、德國(guó)麻疹、白喉和破傷風(fēng)。另外，對(duì)水痘沒(méi)有免疫力的工作人員還應(yīng)接種水痘疫苗。同時(shí)每年也應(yīng)該接種流感疫苗，以防止將流感傳給高危病人。

表1 列舉了所建議的疫苗、針對(duì)對(duì)象和禁忌癥。另外表中也列舉一些在特殊情況下才需要的疫苗，它們并不在常規(guī)注射建議中。

表1：強(qiáng)烈建議醫(yī)務(wù)人員接受疫苗注射的免疫生物劑和時(shí)間表：

表2 總結(jié)了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患嚴(yán)重感染疾病的醫(yī)務(wù)人員所受到的工作限制。在一些地區(qū)、國(guó)家和當(dāng)?shù)氐囊?guī)章制度中規(guī)定了在特定區(qū)域內(nèi)的工作限制。凡是患所列感染疾病中任何一項(xiàng)的職工應(yīng)該向他們的主管人員報(bào)告，主管人員應(yīng)該向感染控制委員會(huì)和職工安全委員會(huì)報(bào)告，為以后的工作限制和恢復(fù)工作提出相應(yīng)的建議和指導(dǎo)。

懷孕職工應(yīng)該在感染危險(xiǎn)性低的區(qū)域內(nèi)工作。然而，一些感染可在圍產(chǎn)期傳播，對(duì)胎兒造成威脅，所以懷孕職工不管她們對(duì)特定疾病的免疫情況如何，都要嚴(yán)格堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。妊娠期職工應(yīng)該清楚自己對(duì)感染性疾病的免疫力，并定期接種相關(guān)疫苗。

• 醫(yī)務(wù)人員因針刺、割傷、咬傷、或者血液/體液濺到粘膜或者通過(guò)破損的皮膚而暴露于血液/體液后，應(yīng)馬上用肥皂和清水沖洗暴露部位15 分鐘。如果噴濺到眼睛或粘膜，要用清水沖15 分鐘。

• 受傷者應(yīng)該馬上向自己的上級(jí)報(bào)告，并尋求進(jìn)一步的治療。相應(yīng)治療應(yīng)該在1至2 個(gè)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。

2.4.1 針頭刺傷后的步驟

• 受傷的工作人員/學(xué)生應(yīng)按照規(guī)定的檢測(cè)指南馬上進(jìn)行艾滋病、乙肝表面抗體和丙肝抗體基線測(cè)定。

• 因立即向受傷者提供以下服務(wù)：有關(guān)艾滋病測(cè)試血清由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的危險(xiǎn)機(jī)率的咨詢，感染HIV 后出現(xiàn)的癥狀（急性期）， 預(yù)防進(jìn)一步傳播的措施，以及可能所需的抗病毒預(yù)防治療。在做出是否需要抗病毒預(yù)防治療的決定時(shí)，應(yīng)參考本手冊(cè)的咨詢指南，同時(shí)使用以下所列表格（見(jiàn)表4）。

• 接受抗病毒預(yù)防治療的工作人員同時(shí)也要進(jìn)行全血球計(jì)數(shù)和肝腎功能的檢測(cè)。

• 在取得血液/體液來(lái)源病人的同意下，應(yīng)該立即對(duì)這個(gè)病人進(jìn)行艾滋病、乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝核心抗體和丙肝抗體的基線檢測(cè)。如果該病人拒絕做以上的基線檢測(cè)，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防治委員會(huì)該盡快開(kāi)會(huì)，研究決定如何獲得這些檢測(cè)資料。

• 如果該工作人員/學(xué)生需要接受抗艾滋病毒的補(bǔ)救預(yù)防治療，他/她將收到一包備有96 小時(shí)的預(yù)防治療藥物（每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)預(yù)備此種小包）。

• 任何接受抗病毒補(bǔ)救預(yù)防治療的人都應(yīng)在發(fā)生意外后的2 周和4 周重新檢驗(yàn)CBC 和肝腎功能。這些檢測(cè)是用來(lái)檢查藥物毒性以決定是否需要調(diào)整劑量和更換藥物。如果科室預(yù)防意外發(fā)生的規(guī)章需要修改時(shí)，那么應(yīng)該咨詢感染控制專科的專家們。

• 工作人員/學(xué)生如果暴露了艾滋病毒，在暴露后的6 周、12 周和6 個(gè)月要重復(fù)艾滋病毒抗體檢測(cè)。根據(jù)不同的個(gè)例，有的人可能需要將抗體檢測(cè)延長(zhǎng)至1 年時(shí)間。

• 適當(dāng)?shù)念A(yù)防乙肝的補(bǔ)救措施也應(yīng)包括在所有的評(píng)估中。

• 在來(lái)源病人艾滋病檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，受傷工作人員的抗病毒補(bǔ)救預(yù)防治療方案應(yīng)根據(jù)病人的臨床癥狀進(jìn)行修改。

• 凡有血液/體液暴露事故必須在24 小時(shí)之內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門(mén)；受傷的工作人員應(yīng)確認(rèn)上級(jí)的確填寫(xiě)了“上級(jí)對(duì)意外事故的報(bào)告表”。

所有的檢測(cè)結(jié)果和治療方案都必須依照保密的指南進(jìn)行記錄和保存。這些檢測(cè)結(jié)果和治療方案應(yīng)記錄在單獨(dú)的病歷插頁(yè)上并直接送至該病人的主治醫(yī)生。不可將其夾放在病人的病例中間。違反保密條例的行為會(huì)受到嚴(yán)格的調(diào)查，并可能受到處分。

請(qǐng)參照艾滋病咨詢指南和危險(xiǎn)分類的附錄。

2.4.2 丙肝須知

表4 列舉醫(yī)務(wù)人員在暴露接觸了感染性物質(zhì)或者傳染性疾病后的一些補(bǔ)救預(yù)防治療措施。醫(yī)務(wù)人員在工作中如果暴露接觸了以下任何疾病，都應(yīng)即時(shí)向上級(jí)報(bào)告。其上級(jí)應(yīng)將該醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)介到相應(yīng)健康部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估并商議適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救預(yù)防治療措施。

PO， 口服；Td, 破傷風(fēng)-白喉類毒素；IG, 免疫球蛋白； IgA, 免疫球蛋白A; qid, 每天四次；bid, 每天兩次；HRIG,人類狂犬免疫球蛋白; HDCV, 人類雙倍細(xì)胞狂犬病疫苗； RVA, 吸附型狂犬病疫苗； VZIG，水痘免疫球蛋白。

*免疫功能低下源于免疫功能缺陷、艾滋病毒感染、白血病、一般惡性腫瘤，或者使用可的松作為免疫抑制治療、烷基化藥物、抗代謝或者放射性治療。