慢性胃、腸炎有的因脾胃氣虛而致木乘，也有因肝（膽）先病，犯及脾胃，最后均導(dǎo)致肝脾胃同病。

對此類患者，必須以治肝和調(diào)理脾胃妥為兼顧；在某些病例的某一階段，治肝尤重于治脾胃。

一、木郁宜疏

如胃炎癥狀較著之肝胃氣滯證，治宜疏肝和胃，常用如柴胡、白芍、炒枳殼、制香附、廣郁金、廣木香、橘皮、佛手片等，尤以蘇梗具有寬胸利膈、順氣疏肝功用，不必拘于“性溫”而遠(yuǎn)之。

肝脾不和者，白術(shù)、山藥、茯苓、甘草，選配上述的疏肝之品。

并可加入烏藥，此藥功擅順氣開郁，散寒止痛，實際上并無耗氣之弊，配用此藥，可提高療效。

二、氣散須斂

如脘腹脹甚，或甚隱痛，經(jīng)久不愈，舌紅，脈細(xì)而弦，此因肝氣橫逆、肝陰不足，氣散而不收斂，當(dāng)以白芍（藥量應(yīng)適當(dāng)加重）配烏梅、木瓜、綠萼梅、合歡花（皮）等。

肝脾陰傷者，配加五味子、石榴皮等。

古方用合歡皮治肺癰膿盡而未斂，據(jù)肺與大腸相表里之機理，徐氏常用治潰瘍性結(jié)腸炎，膿粘大便已消失、腹痛不著的患者，可以協(xié)同他藥，止瀉而利于潰瘍的愈合。

三、郁熱當(dāng)清

清肝之法，適用于肝胃郁熱證候，如胃脘嘈痛，灼痛，口干，口苦，或見泛酸、嘔惡，舌苔薄黃，脈象略數(shù)等癥，亦可用于肝脾郁熱，如心情煩郁，下利腹痛，肛門灼熱。

清肝胃郁熱的常用藥，如黃芩、丹皮、浙貝母、竹茹、石見穿等；清肝脾之郁熱如黃連、苦參、白芍、瓜蔞、敗醬草、貫眾等。如肝脾胃均有郁熱者，以上方藥隨證選配同用。

據(jù)葉桂經(jīng)驗（《臨證指南醫(yī)案》卷6郁證），桑葉、丹皮同用，擅清肝經(jīng)氣血之郁熱。凡慢性胃腸炎肝經(jīng)有郁熱而癥兼形熱、手足心熱、頭額昏痛、性躁、脈弦等癥，尤以婦女更年時期較常多見，配加二味，頗有良效。

四、胃風(fēng)宜平

按喻昌“胃中空虛若谷，風(fēng)自內(nèi)生”（《寓意草》第36論案例）之說，后人簡稱之為“空谷生風(fēng)”。關(guān)于脾胃病，如嘔吐而致目眩，不思飲食，脘腹中漉漉鳴響，大便溏泄等癥象，即屬“空谷”之風(fēng)。

此類患者，常兼痰飲，也常伴有頭痛、肢麻、肉瞤等癥，當(dāng)據(jù)證選配平肝熄風(fēng)之品。

肝陽犯胃者，徐老常用白蒺藜、鉤藤、牡蠣、瓦楞子、菊花、白芍、半夏等藥。

兼犯脾土者，配加白術(shù)、茯苓、蓮肉、山藥、麥芽等。

癥狀重者，酌配龍齒（或龍骨）、赭石、琥珀。

徐老指出上述治肝數(shù)法，常須據(jù)證與健脾和胃之法參合配用，根據(jù)病情，分清主次先后，臨證凡善于參用治肝者，確能提高療效。

腸胃濕熱內(nèi)蘊，

視其偏勝分別清化

胃中氣滯，消化不良，水反為濕；脾氣久虛，必生內(nèi)濕，濕勝則困遏脾氣，兩者又常互為因果。濕郁于內(nèi)，可以化熱；或肝胃郁熱及于脾土。故當(dāng)審證而視其濕、熱之偏勝，分別清化。

一、胃濕脾濕，治法同中有異

脾胃濕盛，共同的臨床表現(xiàn)為舌苔白膩，食欲不振，脘腹痞脹，大便易溏，神倦乏力。藥用苦溫、芳香化濕之品，如藿香、佩蘭、炒蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓等，均可隨證用之。

胃濕盛者，不思飲食，胃脘脹甚，或兼泛惡，宜加半夏，干姜或生姜；濕盛者加草豆蔻、薏苡仁、石菖蒲等。

薏苡仁與陳皮除煎服之外，還可泡茶頻服，俾藥力持久，不失為方便有效之法。

脾濕盛者，便溏便泄，腹脹腹鳴，宜配健脾化濕之品，如參術(shù)苓草、山藥等，佐用防風(fēng)、羌活，或加秦艽等祛風(fēng)勝濕；或稍佐黃連苦以燥濕，補骨脂或益智仁溫腎以祛濕。

二、胃熱腸熱，用藥各有所歸

胃熱腸熱一般共有之癥為口干、舌黃，胃熱者脘中脹痛有灼熱感，腸熱者大便黃臭或帶血粘，肛門灼熱。

治胃腸之熱，黃連、黃芩均為適用；一般胃熱者，蒲公英、石見穿?？膳淙耄浑渫凑?，配加青木香行氣清熱；腸熱甚者，敗醬草、銀花炭、地榆、秦皮等均可參用。

慢性胃腸炎雖有胃熱，但不同于急性熱證，故一般不宜用生石膏。

胃熱者服藥即可。結(jié)腸疾患熱盛者，服藥以外，宜配用藥物保留灌腸，尤以下段結(jié)腸疾病，利于直達(dá)病所，雖其藥量加大，亦不致過寒戕胃。灌腸之方甚多，徐氏經(jīng)驗主要用地榆、石菖蒲。

注：本文發(fā)表于《現(xiàn)代名中醫(yī)內(nèi)科絕技》，吳大真，喬模主編，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版，1993年7月。