作者 / 崔維強(qiáng)

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 

編輯 / 錢秀華 ⊙ 校對(duì) / 劉剛

慢性前列腺炎是中老年男性的常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜．癥狀繁多，病程遷延，頑固難愈。筆者臨床自擬通前煎治療慢性前列腺炎34例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一般資科

一般情況：34例均為門診病人，年齡最大56歲，最小2l歲，平均38．5歲，其中21～30歲4例，30～40歲18例，40～50歲10例，>50歲2例；已婚32例，未婚2例；病程最長8年，最短6個(gè)月；接受過長期西藥治療26例，中藥湯劑治療18例，其它治療10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，凡具有下列癥狀之一即可診斷為慢性前列腺炎：①尿頻、尿急、尿痛或尿道外口有白色分泌物溢出，或其它尿道不適癥(尿道灼熱剌癢，排尿不暢)；②會(huì)陰部不適或腰骶部、睪丸，恥骨上區(qū)隱痛；③性功能障礙，同時(shí)前列腺按摩液鏡檢白細(xì)胞>10個(gè)/HP，或成團(tuán)膿細(xì)胞，卵磷脂小體減少。

治療方法

予自擬通前煎治療。藥物組成：丹參30g，赤芍藥12g。王不留行30g，皂角剌15g，萆薢15g，篇蓄15g，蒲公英15g，敗醬草15g，菟絲子15g．車前子10g(包)。

加減：若小便頻數(shù)，尿有余瀝，尿濁，大便干燥，陰莖中熱痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，加知母15g、黃柏15g、連翹12g、大黃10g(后下)；若腰膝酸軟，神疲乏力，遺精早泄，陽萎，舌苔薄白，脈沉細(xì)者，加狗脊20g、續(xù)斷20g、枸杞子15g；著少腹墜脹，睪丸牽引作痛明顯者，或有舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉澀者，加三棱10g、莪術(shù)10g、制乳香15g、制沒藥15g；若神疲乏力，動(dòng)則汗出，納差，溲出無力者，加黃芪30g、升麻6g、白術(shù)10g。

服法：日1劑，水煎服。1個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間忌煙酒、辛辣刺激之品。

治療結(jié)果

痊愈3例，顯效15例，有效12例，無效4例，總有效率88.2％。

典型病例

朱某，男，42歲，已婚。尿后余瀝，便后白濁1年余，曾在本院泌尿科就診，確診為慢性前列腺炎，經(jīng)服抗生素及中藥治療效不顯?？淘\：尿頻，尿后余瀝，小便終末及大便努掙時(shí)尿道口有白色分泌物，伴少腹及睪丸墜脹，疼痛不舒，睪丸濕冷，得溫則舒，腰膝酸冷，舌黯苔薄白，脈沉細(xì)，兩尺弱無力。直腸指診：前列腺質(zhì)硬，壓痛明顯。前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞13～15個(gè)/HP。B超顯示：前列腺表面不光滑，內(nèi)部回聲欠均勻。西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎。中醫(yī)辨證為腎虛精虧，寒滯肝脈，脾腎之陽受困，溫煦無力。治宜溫補(bǔ)脾腎，暖肝化瘀。方以通前煎加減：丹參30g，赤芍藥12g，萆薢30g，狗脊20g，續(xù)斷20g，枸杞子15g，菟絲子15g，王不留行30g，皂角刺15g，制乳香、制沒藥各15g，蒲公英20g，敗醬草20g，益智仁15g，橘核15g，荔枝核15g，車前子10g(包)。5劑，水煎服，日1劑。5劑后，患者睪丸疼痛不舒、濕冷及白濁明顯減輕。效不更方，原方再進(jìn)7劑，尿頻、余瀝諸癥悉減，睪丸疼痛消失。原方去制乳香、制沒藥、皂角刺、橘核、荔枝核，加女貞子30g、墨旱蓮30g、淫羊藿15g。連服1個(gè)月后，諸癥悉除。前列腺液鏡檢、肛門指診檢查均正常。B超示：前列腺正常。臨床痊愈，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

討論

慢性前列腺炎屬中醫(yī)懸癰、癃閉、淋濁等范疇，以濕熱濁毒稽留，敗精瘀血阻滯為主要病機(jī)，日久可形成腎虛而為本虛標(biāo)實(shí)之候，易于反復(fù)，治療頗為棘手。綜觀醫(yī)家，多以濕熱—瘀血一腎虛立論。然筆者臨床觀察，雖濕熱、瘀血、腎虛為致病因素，然敗精瘀血阻滯竅中貫穿整個(gè)病機(jī)過程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性前列腺炎的病理基礎(chǔ)為前列腺組織的炎性細(xì)胞浸潤和腺中葉纖維組織增生、變性，造成脈絡(luò)瘀阻。郁滯不通。故通前煎方中丹參、赤芍藥、皂角刺、王不留行為君藥，活血化瘀，祛腐生新，使機(jī)竅通暢，敗精瘀血得除；萆薢利濕，并能固澀陰精，泌別清濁，一行一澀，收攝有度，為臣藥；蒲公英、敗醬草、篇蓄、瞿麥、車前子、菟絲子清熱利濕，補(bǔ)陽益陰而為佐使。全方諸藥相伍，活血而不傷正，清利而不傷陰，補(bǔ)虛而不戀邪，直中病機(jī)而臻痊愈。