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臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系 舌尖多反映上焦心肺的病變;舌中部多反映中焦脾胃的病變;舌根部多反映下焦腎的病變;舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。《傷寒指掌·察舌辨證法》:“舌尖屬上脘,舌中屬中脘,舌根屬下脘”。臨床觀察:如心火上炎多出現(xiàn)舌尖紅赤或破碎;肝膽氣滯血瘀常見舌的兩側(cè)出紫色斑點或舌邊青紫;脾胃運化失常,濕濁、痰飲、食滯停積中焦,多見舌中厚膩苔;久病及腎,腎精不足,可見舌根苔剝等。 望舌體 一、舌色 舌色,即舌體的顏色。一般分淡紅、淡、白、紅、絳、青、紫七種。 (一)淡紅舌 1、舌象特征:舌體顏色淡紅潤澤、白中透紅 2、臨床意義:淡紅舌為氣血調(diào)和的征象,常見于正常人。 外感病初起,病情輕淺,尚未傷及氣血及內(nèi)臟時,舌色仍可保持正常。 舌色與膚色的形成原理相似,紅為血之色,明潤如帛為胃氣之華。淡紅舌主要反映心氣充足,胃氣旺盛的生理狀態(tài)。 (二)淡、白舌 1、舌象特征:舌色比正常舌色淺淡,白色偏多紅色偏少,稱為淡色。如舌色白,全無血色,則稱為枯白舌。 2、臨床意義:主氣血兩虛、陽虛 《舌鑒辨證》指出,淡白舌是“虛寒舌之本色”虛是指氣血不足,舌部血脈充盈不足;寒是指陽氣不足,不能溫運血液上榮于舌;陽虛則內(nèi)寒,經(jīng)脈收引,使舌的血行減少,故見舌淡甚至枯白。 (三)紅、絳舌 1、舌象特征:舌色較正常舌色紅,呈鮮紅色者,稱為紅舌;較紅舌更深的或略帶暗紅色者,謂之絳舌。一般認為絳舌常為紅舌進一步發(fā)展所致。舌紅有時只局限于舌尖、舌兩邊或舌邊尖部。 2、臨床意義:主熱證 紅絳舌的形成主要有三方面因素:一是邪熱亢盛,氣血沸涌,舌部血絡(luò)充盈而舌紅;二是因熱入營血,耗傷營陰,血液濃縮,血熱充斥于舌而舌絳;三是可因陰虛水涸,虛火上炎于舌絡(luò)而舌紅。所以,舌色愈紅,提示熱勢愈甚,故絳舌比紅舌的病情深重。 舌色稍紅或僅見舌邊尖紅,多提示外感表熱證初起。 舌尖紅赤破碎,多為心火上炎。舌兩邊紅赤,多為肝經(jīng)熱盛。舌色紅絳而有苔者,多由外感熱病熱盛期或內(nèi)傷雜病,臟腑陽熱偏盛所致,屬實熱證;舌色紅絳而少苔或無苔者,提示胃、腎陰傷,多由熱病后期陰液受損,或久病陰虛火旺,屬虛熱證。 舌上有出血點,在外感熱病多為邪熱迫妄行,行將吐衄、發(fā)斑;在內(nèi)傷雜病往往是內(nèi)臟出血的征兆。 (四)青、紫舌 1、舌象特征:全舌呈均勻青色或紫色,或在舌色中泛現(xiàn)青紫色,均稱為青紫舌。青紫舌還有多種表現(xiàn),舌淡而泛現(xiàn)青紫色,則為淡青紫色;紅絳舌泛現(xiàn)青紫色,則為紫紅或絳紫舌;舌上局部出現(xiàn)青紫色斑點,大小不一,不高于舌面,稱為“瘀斑舌”“瘀點舌”。 2、臨床意義:主氣血運行不暢 青紫舌形成一般見于三種情況:一是陰寒內(nèi)盛,陽氣不宣,氣血不暢,血脈瘀滯而致,多表現(xiàn)為青紫舌或斑點舌;二是由于熱毒熾盛,深入營血,營陰受灼,氣血不暢而現(xiàn)絳紫舌;三是由肺失宣肅,或肝失疏泄,氣機不暢,或氣虛無以推動血行而致血流緩慢,舌色泛現(xiàn)青紫或出現(xiàn)瘀斑。此外尚有暴力外傷,損傷血絡(luò),血液溢出而現(xiàn)斑點,舌色可無明顯異常。 舌色淡紫或紫暗而濕潤,多見于陽虛陰盛,氣血運化不暢之證。 舌色紫暗或舌上有斑點,多為瘀血內(nèi)阻。 舌色青為寒凝血瘀之重證,提示陰寒內(nèi)盛,陽氣受遏,血行凝泣所致。 舌紫紅或絳紅,舌苔少而干,多見于熱證,提示營血熱盛。 青紫舌還可見于某些先天性心臟病或藥物、食物中毒等病癥。 二、舌體的形質(zhì) 舌體的形質(zhì)包括榮枯、老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面的特征。 (一)榮、枯 1、舌象特征:舌質(zhì)滋潤,紅活鮮明為榮舌;舌質(zhì)干枯,色澤晦暗,缺少血色為枯色。 2、臨床意義:舌質(zhì)的榮枯,是衡量機體正氣盛衰的標志之一,也是估計疾病的輕重和預(yù)后的依據(jù)。《辨舌指南》:“榮潤則津足,干枯則津乏。榮者謂有神,凡舌質(zhì)有光有體,不論黃、白、灰、黑,刮之里面紅潤,神氣榮華者,諸病皆吉。若舌質(zhì)無光無體,不拘有苔無苔,視之里面枯晦,神氣全無者,諸病皆兇”。 (二)老嫩 1、舌象特征:舌體堅斂蒼老,紋理粗糙或皺縮,舌色較暗者為老舌;舌體浮胖嬌嫩,紋理細膩,舌色淺淡者為嫩舌。舌質(zhì)老嫩是舌色和形質(zhì)的綜合表現(xiàn)。 2、臨床意義:老和嫩是疾病虛實的標志之一。舌質(zhì)堅斂蒼老,多見于實證;舌質(zhì)浮胖嬌嫩,多見于虛證。 (三)胖瘦 1、舌象特征:舌體比正常的人大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。胖大舌常伴有舌邊齒痕,則稱為齒痕舌,但亦有舌體不胖大而出現(xiàn)齒痕,是舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。此外,尚有舌體腫大,舌色鮮紅或青紫,甚則舌腫脹而不能收縮回口中,稱為腫用舌。 舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。 2、臨床意義:胖大舌多因津液輸布失常,是體內(nèi)水濕停滯的表現(xiàn)。 舌色淡白,舌體胖大者多為氣虛、陽虛;舌胖大而色紅者多為里熱。舌體不胖而有齒痕,舌質(zhì)嫩者多屬氣血兩虛。 舌腫脹色紅絳,多見于心脾熱盛,外感濕熱。此外,先天性舌血管瘤患者,可見舌的局部腫脹色紫,屬于血絡(luò)瘀阻的局部病變,多無全身辨證意義。 瘦薄舌是舌失濡養(yǎng)的表現(xiàn)。舌體瘦薄,舌色淡白者,多見于久病氣血兩虛;舌體瘦薄,舌色紅絳,舌干少苔或無苔,多見于陰虛火旺。 (四)點、刺 1、舌象特征:點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。 點,是蕈狀乳頭體積增大,數(shù)目增多,乳頭內(nèi)充血水腫,大者稱星,小者稱點。色紅者稱紅星舌或紅點舌;色白者稱白星舌。 刺,是指蕈狀乳頭增大、高突,并形成尖鋒,形如芒刺,撫之棘手,稱為芒刺舌。 2、臨床意義:舌生點刺提示臟腑陽熱亢盛,或為血分熱盛。 根據(jù)點刺所在部位,一般可以推測熱在何臟,如舌尖生點刺,多為心火亢盛;舌中生點刺,多為胃腸熱盛等。 觀察點刺的顏色,還可以估計氣血運行情況以及疾病的程度。如點刺鮮紅為血熱,點刺絳紫為熱盛而氣血壅滯。 (五)裂紋 1、舌象特征:舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝,深淺不一,多少不等,統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者,多屬病理性變化;如溝裂中有舌苔覆蓋,則多見于先天性裂紋。 2、臨床意義:裂紋舌是由精血虧虛,或陰津耗損,舌體失養(yǎng),舌面乳頭萎縮或組織皸裂所致。是全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。舌色淺淡而裂者,是血虛之候;舌色紅絳而裂,則由熱盛傷津,陰津耗損所致?！侗嫔嘀改稀?“有紋者血衰也。紋少、紋淺者衰之微;紋多、紋深者衰之甚也”。“全舌絳色,或有橫直罅(xia4)紋而短小者,陰虛液涸也”。 在健康人中大約有0.5%的人在舌面上有縱、橫間深溝、裂紋中有苔覆蓋,且無不適癥狀,為先天性舌裂,必須與病理性裂紋舌作鑒別。 三、舌的動態(tài) 舌體活動靈便,伸縮自如,為正常舌態(tài),提示氣血充盛,經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。常見的病理舌態(tài)有舌體痿軟、強硬、震顫、歪斜、吐弄和短縮等異常變化。 (一)痿軟 1、舌象特征:舌體軟弱無力,不能隨意伸縮回旋。 2、臨床意義:多為傷陰或氣血俱虛。 舌痿軟而紅絳少苔,多見于外感熱病后期,邪熱傷陰,或內(nèi)傷久病,陰虛火旺。 舌痿軟而舌色枯白無華,多見于久病氣血虛衰,全身情況較差的患者。 (二)強硬 1、舌象特征:舌體失其柔和,卷伸不利,或板硬強直,不能轉(zhuǎn)動。 2、臨床意義:多見于熱入心包;或為高熱傷津;或為風痰阻絡(luò)。 《千金要方》:“舌強不能言,病在臟腑”。說明舌強硬一般不是局部病變,而是關(guān)系到內(nèi)臟的病變。 舌強硬而舌色紅絳少津,多見于熱盛之證。舌體強硬而舌苔厚膩,多見于風痰阻絡(luò)。突然舌強語言蹇澀,伴有肢體麻木、眩暈者多為中風先兆。 (三)歪斜 1、舌象特征:伸舌時舌體偏向一側(cè),稱為歪斜舌。一般舌歪在前半部明顯。 2、臨床意義:多由肝風夾痰,或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)而致。 (四)顫動 1、舌象特征:舌體不自主地顫動,動搖不寧者,稱為舌顫動。其輕者僅伸舌時顫動;重者不伸舌時亦抖顫難寧。 2、臨床意義:舌顫動是動風的表現(xiàn)之一。凡氣血虛衰、陰液虧損,舌失濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)伸展舌體;或為熱極動風、肝陽化風等,都可以產(chǎn)生舌顫動。 舌淡白而顫動者,多見于氣血兩虛。舌絳紫而顫動,多見于熱盛。舌紅少苔而顫動,多見于陰虛。 (五)吐弄 1、舌象特征:舌伸于口外,不即回縮,稱為吐舌;伸舌即回縮如蛇舐(shi4),或反復(fù)舐口唇四周,掉動不寧者,均稱為弄舌。 2、臨床意義:吐舌和弄舌一般都屬心脾有熱。病情危急時見吐舌,多為心氣己絕。弄舌多為熱甚動風的先兆。弄舌也可見于先天愚型患兒。 (六)短縮 1、舌象特征:舌體卷縮、緊縮,不能伸長,嚴重者舌不抵齒。舌短縮常與舌萎軟并見。 2、臨床意義:多為病情危重的征象。 舌短縮,色淡或青紫而濕潤,多屬寒凝筋脈,或氣血虛衰。舌短縮,色紅絳而干,多屬熱病傷津。舌短而胖大,多屬風痰阻絡(luò)。此外,先天性舌系帶過短,亦可影響舌體伸出,稱為絆舌。無辨證意義。 四、舌下絡(luò)脈 舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義:舌下絡(luò)脈細而短,色淡紅,周圍小絡(luò)脈不明顯,舌色和舌下粘膜色偏淡者,多屬氣血不足。舌下絡(luò)脈粗脹,或舌下絡(luò)脈呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色,或舌下細小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀,或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結(jié)節(jié)等改變,都是血瘀的征象。其形成原因可有寒、熱、氣滯、痰濕、陽虛等不同。需進一步結(jié)合其他癥狀進行分析。 舌下絡(luò)脈的變化,有時會出現(xiàn)在舌色變化之前。因此,舌下絡(luò)脈是分析氣血運行情況的重要依據(jù)。 望舌苔 望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。 一、苔質(zhì) 苔質(zhì)即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落等方面的改變。 (一)薄、厚苔 1、舌象特征:透過舌苔能隱隱見到舌體的苔稱為薄苔,又稱見底苔;不能透過舌苔見到舌體之苔則稱為厚苔,又稱不見底苔。所以,“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標準。 2、臨床意義:舌苔的厚薄變化,主要反映邪正的盛衰。 舌苔是胃氣、胃陰上蒸于舌面而生成。薄苔提示胃有生發(fā)之氣;厚苔是由胃氣挾濕濁邪氣薰蒸所致,主邪盛入里,或內(nèi)有痰濕、食積。《辨舌指南》:“苔垢薄者,形氣不足;苔垢厚者,病氣有余”。 辨舌苔厚薄可測邪氣的深淺。疾病初起在表,病情輕淺,未傷胃氣,舌苔亦無明顯變化,可見到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者,多提示胃腸內(nèi)有宿食,或痰濁停滯,主病位在里,病情較重?！侗嫔嘀改稀?“薄苔者,表邪初見;厚苔者,里滯己深”。舌苔由薄變厚,提示邪氣漸盛,為病進;舌苔由厚漸化,舌上復(fù)生薄白新苔,提示正氣勝邪,為病退的征象。 (二)潤、燥苔 1、舌象特征:舌苔干濕適中,不滑不燥,稱為潤苔;舌面水分過多,伸舌欲滴,捫之濕而滑,稱為滑苔。 舌苔干燥,捫之無津,甚則舌苔干裂,稱為燥苔;苔質(zhì)粗糙,稱為糙苔。 2、臨床意義:舌苔潤燥主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。潤苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一,疾病過程中見潤苔,提示體內(nèi)津液未傷,如風寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等均可見潤苔?；樗疂裰皟?nèi)聚的表現(xiàn),主寒、主濕。如脾陽不振,寒濕內(nèi)生,或痰飲戀肺等證,都可出現(xiàn)滑苔。 燥苔提示津液已傷。如高熱、大汗、吐瀉后,或過服溫燥藥物等,導(dǎo)致津液不足,舌苔失滋潤而干燥。亦有因陽氣為陰邪(痰飲水濕等)所阻,不能上蒸津液濡潤舌苔而見燥苔者,為津失輸布的征象。 糙苔可由燥苔進一步發(fā)展而成。舌苔干結(jié)粗糙,津液全無,多見于熱盛傷津之重癥;苔質(zhì)粗糙而不干者,多為穢濁之邪盤踞中焦。 舌苔由潤變燥,表示熱重津傷,或津失輸布;反之舌苔由燥轉(zhuǎn)潤,主熱退津復(fù),或飲邪始化。 故《辨舌指南》:“滋潤者其常,燥澀者其變;滋潤者為津液未傷,燥澀者為津液已耗”。此外,《察舌辨癥新法》:“濕癥舌潤,熱癥舌燥,此理之常也。然亦有濕邪傳入氣分,氣不化津而反燥者,熱癥傳入血分,舌反潤者”。說明潤、燥、滑、糙(澀)形成的機理不是單一的。 (三)膩、腐苔 1、舌象特征:苔質(zhì)顆粒細膩致密,融合成片,中間厚邊周薄,緊貼于舌面,揩之不去,刮之不易脫落者,稱為膩苔。舌苔膩而垢濁者,稱為垢膩苔;膩苔上罩有一層白色或透明的稠厚粘液者,稱為粘膩苔;膩苔濕潤滑利者,稱為滑膩苔;膩苔干燥少津,稱為燥膩苔,以上均具有苔質(zhì)細膩板滯,苔根牢著,不易脫落的特點。 苔質(zhì)疏松,顆粒明顯者,稱為松苔,常見于膩苔、厚苔的欲化階段。 苔質(zhì)顆粒較粗大而根底松浮,如豆腐渣堆鋪舌面,邊中皆厚,揩之可去,或成片脫落,舌底光滑者,稱為腐苔。如苔上粘厚一層有如瘡膿,則稱膿腐苔。 舌上生糜點如飯粒,或滿舌白糜形似凝乳,甚則蔓延至舌下或口腔其他部位,揩之可去,旋即復(fù)生,揩去之處舌面多光剝無苔,稱之為霉苔,《辨舌指南》稱之為霉腐苔。 2、臨床意義:膩苔主濕濁、痰飲、食積。多由濕濁內(nèi)蘊、陽氣被遏所致。舌苔薄膩或膩而不板滯者,多為食積或是脾虛濕困,阻滯氣機;舌苔膩而滑者,為痰濁、寒濕內(nèi)阻,陽氣被遏;舌苔厚膩如積粉者,多為時邪夾濕,自里而發(fā);舌苔厚而粘膩者,是脾胃濕濁之邪上泛所致;當濕痰濁邪熱化時,還可在苔色上反映出來。 松苔是濕濁之邪欲解的征象。當脾胃陽氣宣通,邪濁始得疏解時,膩苔變松,厚苔化薄,新苔逐漸生長,提示正復(fù)邪化,病有轉(zhuǎn)機,預(yù)后良好。 腐苔多見于胃氣衰敗,濕邪上泛之證。腐苔的形成,一般先為邪熱有余,蒸騰胃中穢濁之邪上泛,聚積于舌,但因久病胃氣匱乏,不能續(xù)生新苔,已生之苔不能與胃氣相通,漸漸脫離舌體,浮于舌面而成,屬于無根苔。 霉苔提示氣陰兩虛,濕熱穢濁之邪泛濫,多見于重危病人或營養(yǎng)不良的小兒。 (四)剝苔、類剝苔 1、舌象特征:舌苔全部或部分剝落,剝落處舌面光滑無苔者,稱為剝苔。根據(jù)舌苔剝落的部位和范圍大小不同,臨床又分為以下幾種: 舌前部苔剝落者,稱前剝苔;舌中苔剝落者,稱中剝苔;舌根部苔剝者,稱根剝苔;舌苔多處剝落,舌面僅斑駁片存少量舌苔者,稱花剝苔;舌苔剝落殆盡,舌面光滑如鏡者,稱為鏡面舌,是剝苔最嚴重的一種。 舌苔剝落處,舌面不光滑,仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見者,稱類剝苔。舌苔大片剝落,邊緣突起,界限清楚,剝落部位時時轉(zhuǎn)移,稱為地圖舌。 2、臨床意義:一般主胃氣匱乏,胃陰枯涸或氣血兩虛,亦是全身虛弱的一種征象。 舌紅苔剝多為陰虛;舌淡苔剝或類剝苔多為血虛,或氣血兩虛;鏡面舌多見于重病階段,鏡面舌色紅者,為胃陰干涸,胃無生發(fā)之氣;舌色(白光)白如鏡,毫無血色者,主營血大虧,陽氣將脫,病危難治。 舌苔部分剝落,未剝落處仍有膩苔或滑苔者,多為正氣已虛、濕濁之邪未化,病情較為復(fù)雜。剝苔的范圍大小,往往與氣陰或氣血虧損的程度有關(guān),剝苔部位有時與舌面臟腑分部相應(yīng)。觀察舌苔有無、消長及剝落變化,不僅能測知胃氣、胃陰的存亡,亦可反映邪正盛衰,判斷疾病的預(yù)后。如舌苔從全到剝,是正氣漸衰的表現(xiàn);舌苔剝落后,復(fù)生薄白之苔,乃邪去正勝,胃氣漸復(fù)的佳兆。 辨舌苔的剝落還應(yīng)與先天性剝苔加區(qū)別。先天性剝苔是生來就有的剝苔,其部位常在舌面中 央人字溝之前,呈菱形,多因先天發(fā)育不良所致。 二、苔色 苔色的變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類,臨床上可單獨出現(xiàn),也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要同苔質(zhì)、舌色、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來,作具體的分析。 (一)白苔 1、舌象特征:白苔有薄厚之分。舌上薄薄分布一層白色舌苔,透過舌苔可以看到舌體者,是薄白苔;苔色呈乳白色或粉白色,舌邊尖稍薄,中根部較厚,舌體被舌苔遮蓋而不被透出者,是厚白苔。白苔是最常見的苔色,其它各色舌苔均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。 2、臨床意義:主表證、寒證。薄白苔亦為正常舌苔的表現(xiàn)之一。但白苔的臨床意義,還不局限于表證和寒證,《舌鑒辨證》:“白舌(苔)為寒,表者有之,而虛者、熱者、實者也有之”。故觀察時應(yīng)結(jié)合舌質(zhì)、苔質(zhì)等變化作具體分析。 舌苔薄白而潤,可為正常舌象,或為表證初起,或是里證病輕,或是陽虛內(nèi)寒。薄白而干,常見于風熱表證。薄白而滑,多為外感寒濕,或脾陽不振,水濕內(nèi)停。 白厚膩苔多為濕濁內(nèi)困,或為痰飲內(nèi)停,亦可見于食積。白厚膩干苔多為濕濁中阻,津氣不得宣化之象。苔白如積粉,捫之不燥者,稱為積粉苔,常見于外感溫熱病,穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂,捫之粗糙,提示燥熱傷津。 (二)黃苔 1、舌象特征:黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。淡黃色又稱微黃苔,是在薄白苔上出現(xiàn)均勻的淺黃色,多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來;深黃苔又稱正黃苔,苔色黃而略深厚;焦黃苔又稱老黃苔,是正黃色中夾有灰褐色苔。黃苔多分布于舌中,亦可滿布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化。 2、臨床意義:黃苔主熱證、里證。舌苔由白轉(zhuǎn)黃,提示邪已化熱入里,苔色愈黃,邪熱愈甚。淡黃色為熱輕,深黃色為熱重,焦黃色為熱極。 薄黃苔示邪熱未甚,多見于風熱表證,或風寒化熱入里。黃白相兼苔,是外感表證處于化熱入里、表里相兼階段的表現(xiàn)?！秱刚啤?“但看舌苔帶一分白,病亦帶一分表,必純黃無白,邪方離表入里”。 苔黃而質(zhì)膩者,稱黃膩苔,主濕熱蘊結(jié)、痰飲化熱,或食積熱腐等證。黃而粘膩苔為痰涎或濕濁與邪熱膠結(jié)之象。 苔黃而干燥,甚至干而硬,顆粒粗松,望之如砂石,捫之糙手者,稱黃糙苔;苔黃而干澀,中有裂紋如花瓣形,稱黃瓣苔;苔焦黃,黃黑相兼,如燒焦的鍋巴。均主邪熱傷津,燥結(jié)腑實之證。 苔淡黃而潤滑多津者,稱黃滑苔,多為陽虛寒濕之體,痰飲聚久化熱;或是氣血虧虛者,感受濕熱之邪。 (三)灰黑苔 1、舌象特征:灰苔與黑苔同類,灰苔即淺黑苔。灰黑苔多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成,其中苔質(zhì)潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 2、臨床意義:多見于熱極傷陰;陽虛陰甚或腎陰虧損,痰濕久郁等證。一般說黑苔多在疾病持續(xù)一定時日,發(fā)展至相當程度后才出現(xiàn),所以灰黑苔主里熱或里寒的重證。苔色深淺與疾病程度相應(yīng)。 白膩灰黑苔為白膩苔日久不化,先在舌中,根部出現(xiàn)灰黑色。舌面濕潤,舌質(zhì)淡白胖嫩者,多為陽虛寒濕、痰飲內(nèi)停。 黃膩灰黑苔多為濕熱內(nèi)蘊,日久不化所致。 苔焦黑干燥,舌質(zhì)干裂起刺者,不論病起外感或內(nèi)傷,均為熱極津枯之證。 苔黃赤兼黑者名霉醬苔,常由胃腸先有宿食濕濁,積久化熱,薰蒸穢濁上泛舌面而成,也可見于血瘀氣滯或濕熱夾痰的病證。
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