祖國(guó)醫(yī)學(xué)肇自岐黃，千年以降，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。作為中醫(yī)藥的重要組成部分，針灸以其獨(dú)特的“針法”與“灸法”聞名于世。2010年11月16日，針灸列入《人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄》?，F(xiàn)今，世界上140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)均認(rèn)可針灸為醫(yī)療方法，它為保障全人類的生命健康發(fā)揮了巨大的作用。古老中醫(yī)走到今天，生命力依舊。近日，第八屆文匯中醫(yī)藥文化講堂上，中醫(yī)名家以“古老針灸在當(dāng)代的生命力”為引，探討傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶服務(wù)當(dāng)下的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶綻放摩洛哥

相隔千山萬水，遙遠(yuǎn)的非洲摩洛哥王國(guó)大地上有著中國(guó)醫(yī)療隊(duì)的身影，中國(guó)醫(yī)生們以過硬的醫(yī)術(shù)，解除當(dāng)?shù)匕傩占部?，無私耕耘奉獻(xiàn)。作為南南合作的典范，中非衛(wèi)生合作可謂中非合作的重要組成部分，中國(guó)醫(yī)療隊(duì)精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德贏得了受援國(guó)政府和人民的高度贊譽(yù)，被當(dāng)?shù)厝嗣穹Q頌為中摩友誼的民間使者。

1963年4月6日，我國(guó)向非洲阿爾及利亞派遣第一支援外醫(yī)療隊(duì)。截至去年，中國(guó)累計(jì)向50個(gè)非洲國(guó)家派遣援外醫(yī)療隊(duì)員2萬余名，診治非洲患者近2.1億人次。

1975年起，中國(guó)援摩洛哥醫(yī)療隊(duì)踏上援摩洛哥的征途，從最初的1個(gè)醫(yī)療點(diǎn)12人，發(fā)展到今天的12個(gè)醫(yī)療點(diǎn)120余人，是目前我國(guó)衛(wèi)生部派出人數(shù)最多、規(guī)模最大的援外醫(yī)療隊(duì)之一。

2008年，我作為中國(guó)援外醫(yī)療項(xiàng)目成員，被選為摩洛哥醫(yī)療隊(duì)穆罕默迪亞分隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)管理起當(dāng)?shù)匚ㄒ灰粋€(gè)“中國(guó)針灸中心”，中心配備2名中國(guó)醫(yī)療隊(duì)針灸醫(yī)師和17張床位，提供無償針灸治療并為窮困百姓提供藥品。

非洲當(dāng)?shù)厝贬t(yī)少藥，遑論在那里行中醫(yī)。對(duì)當(dāng)時(shí)的我來說，這既是難題，也是機(jī)遇。要知道，一根小小的銀針，有時(shí)可以派上遠(yuǎn)超預(yù)料的大用場(chǎng)。

曾有一位摩洛哥家庭主婦受腰痛困擾十多年，經(jīng)過十幾次針灸之后被治愈。那位主婦不敢相信，拉著我的手不停道謝；還有一位摩洛哥農(nóng)村老人步行一天來到針灸中心，就為了獲得針灸治療，這天治療結(jié)束后，老人激動(dòng)地不知如何表達(dá)，就用摩洛哥的最高禮遇回報(bào)——深深親吻了我的手，我深受觸動(dòng)。

當(dāng)?shù)厝擞X得針灸非常神奇，不用吃藥，僅靠一根針就能帶來效果。漸漸地，針灸在當(dāng)?shù)氐摹叭藲狻弊兊糜痈邼q，一度，只要與當(dāng)?shù)爻鲎廛囁緳C(jī)講“要找中國(guó)醫(yī)生”，司機(jī)就會(huì)把病人帶到我們面前；摩洛哥人特別保守，婦女不能將皮膚露給丈夫以外的男人看，但對(duì)針灸醫(yī)生卻非常尊敬，十分配合我們的治療。

在缺醫(yī)少藥的摩洛哥，當(dāng)?shù)厝藢?duì)醫(yī)療隊(duì)情有獨(dú)鐘。白天夜間都有各種急診病人前來就醫(yī)，除了針灸之外，醫(yī)生們甚至輸液、注射等都要樣樣精通，針灸中心儼然成為了一個(gè)小型綜合醫(yī)院，內(nèi)外婦兒各種雜癥都要醫(yī)療隊(duì)去面對(duì)。

40多年來，一批又一批的中國(guó)醫(yī)療隊(duì)專家們不懈努力弘揚(yáng)中醫(yī)藥，使得摩洛哥人民逐漸認(rèn)識(shí)中醫(yī)、熱愛中醫(yī)，使中醫(yī)藥步入摩洛哥尋常百姓家中，甚至這股“針灸熱”還漫延到了醫(yī)學(xué)院教授、王室成員、明星主持人……目前，針灸中心接受診治的患者絡(luò)繹不絕，每天都要診治70到80人，年平均診療2萬多人次。

在摩洛哥卡薩布蘭卡大區(qū)里，一提到穆罕默迪亞的中國(guó)醫(yī)療隊(duì)，很多摩洛哥人都會(huì)豎起大拇指，贊不絕口。在火車上、出租車上，摩洛哥人看到中國(guó)人，都會(huì)不自覺地談起穆罕默迪亞的中國(guó)醫(yī)生。

摩洛哥患者為了感謝醫(yī)療隊(duì)，有的送來親手制作的點(diǎn)心，有的從數(shù)公里外的家中帶來自己煮好的摩洛哥茶讓醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生品嘗，有的普通百姓在得到中國(guó)醫(yī)生醫(yī)治后發(fā)自內(nèi)心地說，“中國(guó)好！中國(guó)醫(yī)生好！”每當(dāng)看到這一幕幕場(chǎng)景，我被一次次深深打動(dòng)著，因?yàn)檎轻t(yī)療隊(duì)在工作中的一點(diǎn)一滴在澆灌著中摩友誼的常青大樹。

除了為當(dāng)?shù)匕傩张艖n解難，中醫(yī)藥的傳承之花也在穆罕默迪亞綻放。針灸中心的摩洛哥護(hù)士精通拔火罐、接電針、做艾灸，甚至還能說上幾句滬語。

有一名摩洛哥護(hù)士從1986年開始就隨第一批醫(yī)療隊(duì)工作，那時(shí)她還是沒有結(jié)婚的年輕姑娘，如今已是兩鬢斑白的老婆婆了。我至今還記得她對(duì)我說，“我在這里工作了幾十年，感謝你們醫(yī)療隊(duì)改變了這里，我們和病人都離不開你們，我真心希望你不要回國(guó)，繼續(xù)留在這里工作……”

讓我們感到欣慰的是，中國(guó)針灸作為一門古老而神奇的醫(yī)術(shù)，早在公元六世紀(jì)就已經(jīng)傳播到了世界各地。而今，這一中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶，在中國(guó)醫(yī)療隊(duì)的精心培育下，于北非的摩洛哥依舊美麗綻放。

歷經(jīng)一甲子，針刺麻醉生命力依舊

1958年，上海市第一人民醫(yī)院首次在扁桃體摘除術(shù)中采用針刺雙側(cè)合谷穴的方法，未使用任何麻醉藥物，為患者完成手術(shù)，開辟了針刺麻醉這一全新的領(lǐng)域。我們也將這一年認(rèn)作針刺麻醉開始的一年，到今年恰逢針刺麻醉誕生一甲子。

針刺麻醉是將針刺療法與外科手術(shù)相結(jié)合而創(chuàng)造的一種中國(guó)所特有的麻醉方法。作為中西醫(yī)結(jié)合的典范，針刺麻醉無疑是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上最具原創(chuàng)性的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域之一，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可為中國(guó)原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)科學(xué)研究五項(xiàng)重大成果之一。

針刺為什么可以用于麻醉？其實(shí)，中國(guó)針刺和現(xiàn)代麻醉的療效驚人相似，都具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定心率血壓，保護(hù)臟器血管等相同作用。

1960年，上海肺科醫(yī)院完成了首例針刺麻醉肺切除手術(shù)取得成功；1972年，上海仁濟(jì)醫(yī)院成功完成了首例針刺麻醉體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，這也標(biāo)志著針刺麻醉可以應(yīng)用于大型手術(shù)中，將針刺麻醉技術(shù)和適用病種提升到一個(gè)新的高度。

一系列喜人的成功手術(shù)使得針刺麻醉在全國(guó)范圍迅速開展起來，手術(shù)例數(shù)和手術(shù)種類迅速擴(kuò)大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至1979年全國(guó)采用針刺麻醉進(jìn)行的外科手術(shù)總量達(dá)到200余萬例，涉及手術(shù)種類近100種。但是，單純的針刺作為麻醉有其不完善的地方，比如在腹部手術(shù)中，由于沒有肌肉松弛的效果，針刺的作用就不顯著。而且，針刺無法達(dá)到100%的鎮(zhèn)痛效果。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，對(duì)針刺麻醉基礎(chǔ)研究工作的滯后，以及改革開放后首輪醫(yī)改片面注重經(jīng)濟(jì)效益等原因，所以，上世紀(jì)80年代以后，針刺麻醉受到廣泛的質(zhì)疑，在大部分醫(yī)院，這項(xiàng)工作逐漸被停用。

但是，既往大量臨床探索和研究證明針刺麻醉具有安全、有效、不良反應(yīng)少、生理干擾小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。所以，我們的針刺麻醉團(tuán)隊(duì)一直沒有放棄對(duì)針刺麻醉臨床應(yīng)用和探索。

直到2005年，我們實(shí)施的一例針?biāo)帍?fù)合麻醉心臟手術(shù)被BBC現(xiàn)場(chǎng)采訪并全球轉(zhuǎn)播，開啟了我國(guó)針刺麻醉的新發(fā)展期。

此后，我們將既往“單一的、清醒狀態(tài)下的針刺麻醉心臟手術(shù)”創(chuàng)新性地改良為“淺睡眠、自主呼吸狀態(tài)下的針?biāo)帍?fù)合麻醉心臟手術(shù)”的觀點(diǎn)，并開展了全國(guó)范圍內(nèi)的多中心、大樣本的臨床研究取得成功，使針刺麻醉這一中國(guó)原創(chuàng)的技術(shù)得到了完善和發(fā)展。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，氣管插管復(fù)合靜脈麻醉已成為主流，在外科手術(shù)中病種、方式與麻醉密不可分。但，我們應(yīng)該清楚氣管插管的操作難免會(huì)造成口腔、咽喉部、氣道的外源性創(chuàng)傷，同時(shí)，誘導(dǎo)期的麻藥量占整個(gè)手術(shù)過程的60%-70%，在短時(shí)間內(nèi)使用大量麻醉藥物對(duì)人體臟器會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷，成為影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)的重要因素，甚至可能會(huì)降低部分涉及到腦動(dòng)能區(qū)、語言區(qū)開顱手術(shù)的治療效果。

此外，對(duì)于一些對(duì)大劑量麻醉藥物過敏、先天或后天性氣道狹窄無法行常規(guī)氣管插管、不宜使用氣靜全麻的特殊患者來說，如果沒有其他麻醉方式作補(bǔ)充，他們就喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，甚至可能威脅生命的安全。

這時(shí)，針刺麻醉的獨(dú)特作用便顯現(xiàn)出來，將針刺麻醉與現(xiàn)代麻醉完美結(jié)合，我們可以將針刺麻醉當(dāng)作常規(guī)手術(shù)的有益補(bǔ)充。

通過針?biāo)帍?fù)合麻醉，針刺與小劑量麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥合并應(yīng)用，保證患者在手術(shù)中無痛。今年，經(jīng)針?biāo)帍?fù)合應(yīng)用，我們醫(yī)院已成功開展心臟冠脈介入術(shù)、房顫射頻消融術(shù)等多臺(tái)涉及心臟的手術(shù)。

經(jīng)針?biāo)帍?fù)合麻醉與同期常規(guī)全麻心臟手術(shù)臨床數(shù)據(jù)比較顯示，針?biāo)幏下樽盹@著減少了70%的麻藥量使用，提高了臟器的保護(hù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)的同時(shí)也降低了醫(yī)療費(fèi)用。

“針麻”使中國(guó)針灸從民族醫(yī)學(xué)變成了一項(xiàng)世界醫(yī)學(xué)，開拓了現(xiàn)代針灸理論與實(shí)踐道路，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)生理學(xué)作出了貢獻(xiàn)。

歷經(jīng)輝煌與坎坷，針刺麻醉依然保持著旺盛的生命力，并與時(shí)俱進(jìn)，不斷形成符合臨床需求的新模式。針刺麻醉為常規(guī)手術(shù)開辟了更多可能性，對(duì)百姓來說是一件好事，值得繼續(xù)挖掘其臨床與科研價(jià)值。

讓中醫(yī)藥適宜技術(shù)惠及更多百姓

自2005年起，上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用工作開展已走過十余年歷程。如今，上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用工作已取得顯著成效，適宜技術(shù)已推廣至全市16個(gè)區(qū)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每年全市因推廣應(yīng)用基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)而從中的得益的社區(qū)居民人數(shù)近千萬。

2005年6月23日，上海市召開中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣應(yīng)用工作會(huì)議，標(biāo)志著上海市將中醫(yī)藥適宜技術(shù)“下沉”社區(qū)的決心。

中醫(yī)在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但中醫(yī)藥適宜技術(shù)數(shù)量多、范圍廣，究竟應(yīng)該如何選擇？貼合社區(qū)居民的常見病與多發(fā)病是關(guān)鍵！

專家委員會(huì)遴選出諸如電針治療腰椎間盤突出癥、施氏十二字養(yǎng)生功頸椎病、易筋經(jīng)防治骨骼肌減少癥、董氏指壓法嬰兒吐乳癥等在內(nèi)的24項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)進(jìn)行推廣與應(yīng)用，其中不少還是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的相關(guān)成果。確保這24項(xiàng)適宜技術(shù)必須是經(jīng)臨床長(zhǎng)期使用、療效確切、獨(dú)具中醫(yī)特色又適宜在基層開展的臨床技術(shù)成果，最重要的是具有很高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效價(jià)比。

優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)“下沉”社區(qū)的背后凝聚著一大批專家教授的心血。這些技術(shù)均由高校、研究所和三級(jí)甲等醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的專家教授領(lǐng)銜，其中兩位還是相關(guān)領(lǐng)域的973首席科學(xué)家。

24項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)不僅臨床療效顯著，科技含量也很高！它們中的絕大部分項(xiàng)目，都是省部級(jí)乃至國(guó)家級(jí)的在研課題或已鑒定的課題，有的還是國(guó)家中醫(yī)藥管理局向全國(guó)推廣的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，多數(shù)項(xiàng)目獲得過各類科技進(jìn)步獎(jiǎng)和臨床成果獎(jiǎng)，如中華中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)、上海市的科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)和上海市中醫(yī)藥科技成果獎(jiǎng)。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)，我們希望可以做到觀念是全新的、技術(shù)是先進(jìn)的，治療是多樣的，療效是確切的，收費(fèi)是低廉的，用藥是天然的，服務(wù)是溫馨的。

也許有人會(huì)質(zhì)疑，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)衛(wèi)生資源配置和技術(shù)隊(duì)伍水平不均，基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的服務(wù)真的能保證嗎？我可以毫不夸張地說，在這些大牌專家的指導(dǎo)下，基層醫(yī)務(wù)人員掌握這些中醫(yī)藥適宜技術(shù)真的可以做到1分鐘學(xué)，2分鐘會(huì)，并且3分鐘就能當(dāng)老師。

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其技術(shù)療效好、治療病種多、安全系數(shù)高、臨床療效確切、操作簡(jiǎn)便、易學(xué)易用等特點(diǎn)，贏得了包括社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生、老百姓在內(nèi)的一大批擁躉，對(duì)社區(qū)慢性病防治、降低社區(qū)居民醫(yī)療費(fèi)用及減輕社區(qū)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)等均有益處。

我們也希望在社區(qū)推廣與應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)的過程中，無論是臨床、科研，亦或是教學(xué)、管理都為基層提供全方位的幫助與指導(dǎo)。

為此，上海專門成立上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用專家講師團(tuán)，選拔954名中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣員，成員們的腳印遍布全市16個(gè)區(qū)。編委會(huì)還特別撰編出版了《中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用》《上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作指南》《上海市社區(qū)50項(xiàng)中醫(yī)特色診療項(xiàng)目》《五行健骨操》以及《趙春英六步通奶結(jié)》等專著和科普書籍，錄制中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用影像教學(xué)光碟，推出上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用網(wǎng)站主頁……

隨著一系列宣傳的鋪開，越來越多上海市民了解到基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并成為該技術(shù)的真正受惠者。值得一提的是，基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)已輻射湖北、云南、浙江，甚至走進(jìn)俄羅斯。

當(dāng)前，由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院領(lǐng)銜的市級(jí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)基地，聯(lián)合各區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)分基地，開展基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)各項(xiàng)工作的網(wǎng)格化平臺(tái)已經(jīng)形成，這也為上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)推廣與應(yīng)用工作向更高目標(biāo)發(fā)展提供了極佳的平臺(tái)。

我們有理由相信，以“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”特點(diǎn)著稱的中醫(yī)藥適宜技術(shù)會(huì)讓更多百姓獲益，在廣大醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力下，上海中藥的明天會(huì)更加輝煌。

對(duì)話

嘉賓：吳耀持

周嘉

李昌植

主持人：崔松

問：在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，針推傷科是一個(gè)科室。作為六院針推傷科主任，您認(rèn)為將針灸、推拿、骨傷合在一起有哪些優(yōu)勢(shì)？

吳耀持：當(dāng)年將針灸、推拿、骨傷放在一起，主要原因在于上海中醫(yī)藥大學(xué)有一屆針推傷系，我們便就此保留了下來。我認(rèn)為  “針推傷”合在一起優(yōu)勢(shì)多多，首先病床多，能夠接診更多患者，其次醫(yī)生們可以相互交流切磋，不同的治療方法也可相互借鑒。

問：針刺麻醉不適用于哪些領(lǐng)域？

周嘉：若針刺麻醉單純作為一種麻醉方式的話，最好應(yīng)用于頭部、胸部手術(shù)，腹部手術(shù)是最不適合用單純針刺麻醉來進(jìn)行的?，F(xiàn)如今，醫(yī)生通常采用針?biāo)帍?fù)合麻醉，通過一點(diǎn)點(diǎn)的麻醉藥加上針刺麻醉的方式，使得中西醫(yī)完美結(jié)合，讓更多患者受益。最近，我們醫(yī)院還將針刺麻醉用于無痛腸鏡領(lǐng)域，針刺麻醉的外延和內(nèi)涵正在不斷拓展。

問：去年，中醫(yī)針灸領(lǐng)域發(fā)了兩篇影響因子很高的文章，一篇是講針灸應(yīng)用于女性尿失禁方面，結(jié)果顯示陽性，可以改善；另一篇在多囊卵巢方面，結(jié)果顯示陰性。醫(yī)生是否應(yīng)該多發(fā)高影響因子文章，通過循證醫(yī)學(xué)將針灸推廣出去？

李昌植：我認(rèn)為臨床與科研相結(jié)合是學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。但，研究一定要基于臨床，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在有了很好的臨床技術(shù)和方向之后再去研究，而不應(yīng)單純?yōu)榱税l(fā)表文章。當(dāng)然，我是一個(gè)更傾向于臨床的醫(yī)生，能夠?yàn)殚T診的病患排憂解難就

是我最大的心愿。

問：中國(guó)醫(yī)療隊(duì)在外聲名遠(yuǎn)播，為推廣中醫(yī)藥作出了巨大貢獻(xiàn)。但我們都知道，針灸是有疼痛感的，外國(guó)人是如何接受針灸的？

李昌植：在摩洛哥，當(dāng)?shù)厝藢?duì)中國(guó)醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)生是非常尊敬的，即使針灸會(huì)帶來一些疼痛感，他們也都能接受。當(dāng)然，針灸醫(yī)生在實(shí)際操作過程中，如果手法得當(dāng)?shù)脑捯部梢员M可能地減輕和避免疼痛。

吳耀持：在國(guó)外傳播時(shí)，其實(shí)疼痛是一個(gè)小小的坎，但我們首先要讓外國(guó)人明白，針灸是可信的，其次也要讓他們知道針灸就是有些酸脹腫麻的，而這種感覺恰巧是我們針灸治療所需要的。

周嘉：醫(yī)學(xué)研究表明針灸扎到穴位上，如果真的有效的話，會(huì)在患者的血液里產(chǎn)生一種叫做“內(nèi)啡肽”的物質(zhì)，使人產(chǎn)生愉悅感。這種獨(dú)屬于針灸的特效實(shí)際上是非常討巧的，我們說良藥苦口，喝藥是不愉快，但扎針后的體驗(yàn)確是愉快的。