“法依病機(jī)、拆方依法”經(jīng)方拆方研究思路的提出經(jīng)方指東漢張仲景《傷寒論》和《金匱要略》二書所集之方。經(jīng)方療效卓著，歷經(jīng)篩選; 法度嚴(yán)謹(jǐn)，示人規(guī)范; 理遵經(jīng)旨，貼近本源; 基礎(chǔ)扎實(shí)，研究廣泛。所以，經(jīng)方是中醫(yī)方劑配伍規(guī)律研究的切入點(diǎn)［1］，受到廣大研究者的青睞。以經(jīng)方為研究對(duì)象，進(jìn)行了大量拆方實(shí)驗(yàn)研究，從不同層面探索經(jīng)方的配伍規(guī)律及其作用機(jī)制，擴(kuò)展和深化了對(duì)經(jīng)方的認(rèn)識(shí)，讓古老的經(jīng)方煥發(fā)出新的生命力。

然而，隨著研究的深入，越來越多的研究者認(rèn)識(shí)到，基于數(shù)學(xué)設(shè)計(jì)的拆方研究已偏離了經(jīng)方的科學(xué)本質(zhì)，與中醫(yī)理論相去較遠(yuǎn); 拆方研究的最終評(píng)價(jià)指標(biāo)未能與經(jīng)方所治疾病的病機(jī)緊密結(jié)合。因此，所得結(jié)論不可能反映原方劑的本質(zhì)內(nèi)涵，更難揭示經(jīng)方配伍的普遍規(guī)律［2］。

為此，王慶國教授、李宇航教授研究團(tuán)隊(duì)于 1997 年率先提出“法依病機(jī)、拆方依法”的拆方研究思路，即拆方研究要依據(jù)方劑對(duì)應(yīng)的治則治法，而治則治法要依據(jù)方劑主治病證所對(duì)應(yīng)的病機(jī)單元，強(qiáng)調(diào)拆方研究不能忽視病機(jī)與治法的基本原則［3］。通過動(dòng)物模型，緊扣主治病證病機(jī)，按藥物性味組成與功用分組，拆方研究半夏瀉心湯“辛開苦降甘補(bǔ)法”治療慢性胃炎、胃腸動(dòng)力紊亂及調(diào)節(jié)消化性潰瘍的作用機(jī)制，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了半夏瀉心湯配伍規(guī)律。開拓了經(jīng)方拆方實(shí)驗(yàn)研究思路。

2 “法依病機(jī)、拆方依法”經(jīng)方拆方研究思路的理論基礎(chǔ)“法依病機(jī)、拆方依法”拆方研究思路的提出，是基于“方從法立，以法統(tǒng)方”的方劑組方原則，同時(shí)也較好地體現(xiàn)了“方證要素對(duì)應(yīng)”的方劑組方原則［4］。

“證候要素”概括地說就是病機(jī)單元，它既是診斷要素，也是指導(dǎo)臨證治療用藥的明確靶點(diǎn)?！胺絼┮亍眲t與“證候要素”之間存在著對(duì)應(yīng)關(guān)系，體現(xiàn)的是針對(duì)病機(jī)單元的治則、治法，能示人以法，是臨證合方、拆方、加減化裁的基本單位，具有很強(qiáng)的對(duì)應(yīng)性和靶向性［4］。

以半夏瀉心湯為例，其臨床證候要素有三，即嘔逆、下利、痞滿; 其病機(jī)單元為胃熱、脾寒、中氣虛; 針對(duì)病機(jī)單元的治法依次為苦降、辛開、甘調(diào); 針對(duì)治法其方劑要素依次為黃芩/黃連、半夏/干姜、人參/甘草/大棗。劉渡舟教授總結(jié)說: “半夏、干姜辛開而溫，以散脾氣之寒; 黃芩、黃連苦瀉而寒，以降胃氣之熱; 人參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)，和脾胃，補(bǔ)中氣，以復(fù)中焦升降功能，此即辛開苦降甘補(bǔ)之法［5］。”

從上述分析中我們可以看到證候要素、病機(jī)單元、治則治法和方劑要素，即“證 － 機(jī) － 法 － 方”四者之間清晰的鏈?zhǔn)綄?duì)應(yīng)關(guān)系。

“方證要素對(duì)應(yīng)”組方原則簡單明確地體現(xiàn)了中醫(yī)

“理法方藥”之間的邏輯關(guān)系，使我們臨證處方加減化裁有章可循，也使方劑的拆方實(shí)驗(yàn)研究有法可依。在經(jīng)方拆方實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，我們有必要，也有可能遵循中醫(yī)辨證論治的原則，按照證候要素所隱含的病機(jī)，依據(jù)方劑所體現(xiàn)的治則治法，將復(fù)雜的方劑拆分為方劑要素這一體現(xiàn)中醫(yī)“理法方藥”的基本單位，再結(jié)合現(xiàn)代科技方法來研究各方劑要素之間的配伍機(jī)理。此乃“法依病機(jī)、拆方依法”經(jīng)方拆方研究思路的理論基礎(chǔ)。

3 “法依病機(jī)、拆方依法”經(jīng)方拆方研究思路的優(yōu)勢(shì)

3. 1 符合辨證論治體系 凸顯了中醫(yī)理法方藥的理論指導(dǎo) “方證對(duì)應(yīng)”是傷寒學(xué)登堂入室的門徑。傷寒大家劉渡舟教授指出: 認(rèn)識(shí)疾病在于證，治療疾病在于方［6］。

方證對(duì)應(yīng)是辨證論治的原則之一，其使用的關(guān)鍵就是緊扣病機(jī)，以充分體現(xiàn)經(jīng)方的原則性和靈活性。

因此，經(jīng)方拆方研究，必須堅(jiān)持抓住病機(jī)，方證對(duì)應(yīng)的原則，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中凸顯中醫(yī)理法方藥的指導(dǎo)。而正交設(shè)計(jì)、均勻設(shè)計(jì)等其他數(shù)學(xué)設(shè)計(jì)的經(jīng)方拆方研究思路則在一定程度上脫離了中醫(yī)理法方藥的理論指導(dǎo)，其研究成果也無益于揭示經(jīng)方配伍科學(xué)內(nèi)涵。

3. 2 提高拆方實(shí)驗(yàn)效率 創(chuàng)新拆方實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 經(jīng)方乃

“醫(yī)方之祖”，蘊(yùn)含了豐富的“方劑要素”內(nèi)容，它們針對(duì)的病機(jī)單元明確，療效卓著。因此，在對(duì)經(jīng)方進(jìn)行拆方研究時(shí)，如果遵循“法依病機(jī)、拆方依法”拆方原則將研究對(duì)象拆分為若干方劑要素組，以方劑要素組為變量即能大大減少實(shí)驗(yàn)次數(shù)。同時(shí)針對(duì)證候要素對(duì)應(yīng)的病機(jī)單元，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，有目的地選擇動(dòng)物模型和觀察指標(biāo)，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)的針對(duì)性和靶向性，從而大大提高實(shí)驗(yàn)效率，可謂提綱挈領(lǐng)，事半功倍。

如半夏瀉心湯由 7 味藥物組成，若析因分組，共有119 個(gè)分組。不僅實(shí)驗(yàn)組數(shù)多，而且其結(jié)果也無益于揭示中醫(yī)方劑的組方原理。

而實(shí)驗(yàn)者依照半夏瀉心湯證胃熱、脾寒、中氣虛 3 個(gè)病機(jī)單元，

將方劑拆分為苦降組( 黃芩/黃連) 、辛開組( 半夏/干姜) 和甘補(bǔ)組( 人參/大棗/甘草) 3 個(gè)方劑要素組。

將實(shí)驗(yàn)變量從 7 個(gè)減少到 3 個(gè)，使實(shí)驗(yàn)次數(shù)較數(shù)學(xué)設(shè)計(jì)的拆方分析大為減少，大大提高了實(shí)驗(yàn)效率。

3. 3 有利于詮釋經(jīng)方作用機(jī)制 深化經(jīng)方配伍規(guī)律認(rèn)識(shí) 以半夏瀉心湯防治 PU 為例，通過“法依病機(jī)、拆方依法”拆方研究發(fā)現(xiàn)［7 － 10］:

① 半夏瀉心湯全方對(duì)慢性實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的治療作用最為突出，優(yōu)于其他各配伍組方，表明了其組方配伍的合理性和配伍應(yīng)用的優(yōu)越性。

② 半夏瀉心湯全方治療慢性實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的主要作用機(jī)理與促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖( PCNA) ，增加胃液中表皮生長因子( EGF) 含量，增加血清胃泌素( GAS) 含量，促進(jìn)胃黏液分泌等因素有關(guān)，通過促進(jìn)潰瘍表面新生黏膜的被覆生長，促進(jìn)潰瘍區(qū)肉芽組織成熟轉(zhuǎn)化，最終達(dá)到了促進(jìn)潰瘍愈合的目的。可見全方的作用并不僅僅局限于某一藥理指標(biāo)，而是通過多種作用途徑、多個(gè)靶點(diǎn)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，綜合平衡，從而達(dá)到最佳效果。

③ 在單項(xiàng)藥理指標(biāo)上，全方的作用并不總是最強(qiáng)，例如在增加胃液中 EGF 含量上，以甘味藥的作用最強(qiáng); 在增加血清 GAS 含量上，以辛味藥的作用最強(qiáng)。但在促進(jìn)潰瘍愈合這一整體指標(biāo)上，仍以全方的作用最佳。這說明配伍可能增強(qiáng)了部分藥物在某些藥理指標(biāo)方面的作用，而減弱了這些藥物在另一些藥理指標(biāo)方面的作用，而全方是各藥物配伍后相互作用、相互制約的綜合結(jié)果，是通過多種藥理作用，從不同途徑對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，使機(jī)體功能恢復(fù)平衡狀態(tài)的結(jié)果。

研究結(jié)果提示了單項(xiàng)藥理指標(biāo)的局限性，難以反映藥物配伍的實(shí)質(zhì)?？梢姡胺ㄒ啦C(jī)、拆方依法”拆方研究可有效地從現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)角度詮釋了其主治證候的病因、病機(jī)及其治則，深化對(duì)經(jīng)方作用機(jī)制及配伍規(guī)律的理解。

3. 4 研究成果有效指導(dǎo)經(jīng)方臨床實(shí)踐 擴(kuò)大了經(jīng)方應(yīng)用范圍 有利于發(fā)現(xiàn)經(jīng)方臨床應(yīng)用的最佳配伍組合方案，并為臨床加減化裁提供科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)，如 PU 患者HP 陽性宜加苦降藥物; PU 患者胃粘膜損傷嚴(yán)重者宜加甘補(bǔ)藥物。此外，有利于更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)某些疾病發(fā)病規(guī)律與治療途徑，以及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的共同點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)并印證了半夏瀉心湯組方原理與潰瘍病發(fā)病的shay 平衡學(xué)說的相關(guān)性。

4 “拆方依法、法依病機(jī)”經(jīng)方拆方研究思路的示范作用“法依病機(jī)、拆方依法”不僅可以作為拆方之法，而且可以作為合方之法，應(yīng)用于對(duì)經(jīng)方的合方研究。

“法依病機(jī)、拆方依法”拆方研究思路，在方劑效應(yīng)機(jī)制及配伍規(guī)律研究領(lǐng)域發(fā)揮了較好的示范作用: ①他人直接應(yīng)用“法依病機(jī)、拆方依法”研究半夏瀉心湯的文獻(xiàn)有 23 篇［11］。

②1999 － 2008 年期間，應(yīng)用“法依病機(jī)，拆方依法”拆方思路研究其他方劑文獻(xiàn)共計(jì) 250篇［12 － 13］。涉及小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散、旋覆代赭湯、炙甘草湯、金匱腎氣丸、烏梅丸、麻黃連軺赤小豆湯、大黃蟲丸、補(bǔ)陽還五湯、逍遙散、補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯、溫膽湯、五子衍宗丸 、清營湯 、二仙湯 、定喘湯、枳實(shí)消痞丸等方劑的配伍規(guī)律及其作用機(jī)制研究?？梢姡胂臑a心湯效應(yīng)機(jī)制及組方原理的拆方實(shí)驗(yàn)研究提供了一個(gè)經(jīng)方實(shí)驗(yàn)研究的范例。

總之，相比正交設(shè)計(jì)、均勻設(shè)計(jì)等其他經(jīng)方拆方研究思路，“法依病機(jī)、拆方依法”拆方研究思路凸顯了中醫(yī)理論指導(dǎo)，提高了實(shí)驗(yàn)研究的可行性及效率，詮釋經(jīng)方配伍規(guī)律使其更具臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得深入研究和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 王喜軍，張寧，常存庫，等． 方劑配伍規(guī)律的研究現(xiàn)狀和未來發(fā)展［J］世界科學(xué)技術(shù) － 中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2006，8( 4) : 13 － 16．

［3］ 李宇航，王慶國，牛欣，等． 半夏瀉心湯配伍意義的拆方研究—調(diào)節(jié)胃分泌作用的實(shí)驗(yàn)觀察［J］． 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22

本文摘自遼寧中醫(yī)雜志 2011 年第 38 卷第 5 期

祝小惠，鐘相根，程發(fā)峰，王毅

( 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

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