自大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤稱為大腸癌。是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，臨床常見(jiàn)血便或粘液膿血便，大便形狀或習(xí)慣發(fā)生改變，腹痛，腹部包塊等。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是胃腸道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于胃癌、食管癌之后，居第3位，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。

權(quán)威統(tǒng)計(jì)顯示，2015年世界癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)大腸癌發(fā)病數(shù)占全球的24.3%，死亡數(shù)占全球的22.9%，且近年來(lái)發(fā)病率和死亡率還在逐年升高。與其它消化道腫瘤相比，大腸癌的預(yù)后較好，當(dāng)癌變僅僅發(fā)生在結(jié)腸壁內(nèi)側(cè)粘膜時(shí)，經(jīng)過(guò)有效治療5年生存率在90%左右。越晚發(fā)現(xiàn)，5年生存率越低，治療難度越大，治療效果越差。

大腸癌整體預(yù)后較好

隨著醫(yī)學(xué)水平得提升，大腸癌中直腸癌的5年成活率已經(jīng)從50%提高到70%，結(jié)腸癌的5年成活率從70%提高到80%。這在腫瘤領(lǐng)域的治療中，是非?？捎^的數(shù)據(jù)。

包括手術(shù)、放療、輔助或姑息化療、靶向治療、介入治療、射頻治療、免疫治療等積極治療方案，使大腸癌成為少數(shù)可能治愈的腫瘤之一，整體預(yù)后較好。如果及時(shí)介入中醫(yī)中藥和中醫(yī)按摩治療，十年以上生存期的可能性也大大提高，部分病人可以完全康復(fù)。

大腸癌的治療

大腸癌的治療武器很多，包括手術(shù)、放化療、靶向免疫治療等等等等，這些武器合理科學(xué)的序貫應(yīng)用、以及持續(xù)跟蹤、動(dòng)態(tài)病灶評(píng)估、療效評(píng)價(jià)、毒副作用評(píng)價(jià)和防治，以及臨床策略的及時(shí)調(diào)整，對(duì)大腸癌的健康治療是至關(guān)重要的。

手術(shù)治療：首選的治療方式，需要評(píng)估患者的手術(shù)指征。術(shù)前可新輔助化療/放化療，以增加手術(shù)切除成功率；術(shù)后輔助化療/放化療、靶向藥等其他治療。

化學(xué)治療：通常作為不能手術(shù)治療的病例的主要治療方式。嚴(yán)格按照化療周期進(jìn)行用藥，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查以判斷腫瘤治療情況。

放射治療：可作為手術(shù)治療及化療的輔助治療，也可作為部分類型腫瘤的首選治療方式，放療期間需注意近期及遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)。

靶向治療：針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的腫瘤患者，通過(guò)藥物精確的針對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅，不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。

免疫治療：通過(guò)應(yīng)用各種生物制劑和手段，調(diào)節(jié)和增加機(jī)體自身免疫功能和抗癌能力，達(dá)到抑制和殺滅癌細(xì)胞的方法，這種方法適用于80%以上的腫瘤。值得一提的是，目前FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于腫瘤臨床治療的免疫藥物，全部尚未在國(guó)內(nèi)上市。

大腸癌治療新藥

一、Pembrolizumab（派姆單抗，KEYTRUDA）

【適應(yīng)癥】高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）癌癥

適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）或錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）的不可手術(shù)切除的或轉(zhuǎn)移性癌癥患者。

（1）一線治療后進(jìn)展、無(wú)滿意替換治療選擇的實(shí)體瘤；

（2）使用氟尿嘧啶、奧沙利鉑或伊立替康治療后進(jìn)展的結(jié)直腸癌。

【規(guī)格】100mg/4ml，注射劑；50mg，凍干粉

【推薦用法用量】成人每3周200mg；兒童2mg/kg(不超過(guò)200mg)，每3周1次。靜脈注射30分鐘以上。

二、Nivolumab（納武單抗，OPDIVO）

【適應(yīng)癥】微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）或錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，且經(jīng)氟尿嘧啶、奧沙利鉑或伊立替康治療后疾病進(jìn)展的成人及兒童（12歲以上）；

【規(guī)格】40mg/4ml，100mg/10ml；注射劑

【推薦用法用量】轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌：240mg每?jī)芍芤淮巍?/p>

三、Regorafenib(瑞戈非尼，STIVARGA)

【適應(yīng)癥】用于治療既往接受過(guò)氟嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康作為化療，抗VEGF治療，或RAS為野生型時(shí)抗EGFR治療的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌（CRC）。

【規(guī)格】40mg；片劑

【推薦用法用量】

（1）推薦劑量：160mg口服，每天1次，第1-21天服用，每28天為一個(gè)療程。

（2）每日相同時(shí)間服用，與低脂肪膳食（脂肪＜30%）一起服用。

四、Ramucirumab（雷莫蘆單抗，CYRAMZA）

【適應(yīng)癥】聯(lián)合FOLFIRI，用于經(jīng)貝伐珠單抗(Bevacizumab)、奧沙利鉑(Oxaliplatin)和氟尿嘧啶(5-Fluorouracil)治療期間或之后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。

【規(guī)格】100mg/10ml，500mg/50ml；注射液

【推薦用法用量】結(jié)直腸癌：8mg/kg靜脈輸液，每2周1次，在FOLFIRI化療前使用，輸液時(shí)間60分鐘以上。

五、Trifluridine and Tipiracil（曲氟尿苷復(fù)方片，LONSURF）

【適應(yīng)癥】適用于既往接受過(guò)氟脲嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，抗VEGF和抗EGFR治療后疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。

【規(guī)格】15mg曲氟尿苷/6.14mg tipiracil；20mg曲氟尿苷/8.19mg tipiracil，片劑

【推薦用法用量】

（1）35mg/㎡/次，2次/日口服；

（2）第1～5天和第8～12天，早晚餐后1小時(shí)服用，每28天1個(gè)周期。

六、Ziv-aflibercept（阿柏西普，ZALTRAP）

【適應(yīng)癥】Ziv-aflibercept與5-氟尿嘧啶，甲酰四氫葉酸，伊立替康聯(lián)用，適用于對(duì)含奧沙利鉑方案耐藥或后已進(jìn)展轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌(mCRC)患者。

【規(guī)格】100mg/4mL，200mg/8mL，注射液

【推薦用法用量】

（1）每2周4mg/kg（按實(shí)際體重測(cè)算），靜脈輸注時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。

（2）聯(lián)合FOLFIRI方案，在給予FLOLFIRI方案任何組分前給予Ziv-aflibercept；

（3）繼續(xù)Ziv-aflibercept直至疾病進(jìn)展或不可接受毒性。

七、Panitumumab（帕尼單抗，VECTIBIX）

【適應(yīng)癥】

（1）適用于RAS野生型（包括KRAS及NRAS）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌：

1)與FOLFOX聯(lián)合用于一線治療；

2)單藥用于氟尿嘧啶(Fluoropyrimidine)，奧沙利鉑(Oxaliplatin)，和伊立替康(Irinotecan)治療后；

（2）限制使用：RAS基因突變的或RAS突變狀態(tài)未知的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌不建議使用Panitumumab。

【規(guī)格】100mg/5mL，400mg/20mL，注射液

【推薦用法用量】

（1）每14天給予6mg/kg，靜脈輸注60分鐘(≤1000mg)或90分鐘(>1000mg)。

（2）輸液反應(yīng)：對(duì)輕度反應(yīng)減慢輸注速率50%；對(duì)嚴(yán)重輸液反應(yīng)應(yīng)終止輸注。永遠(yuǎn)終止Vectibix取決于輸液反應(yīng)的嚴(yán)重性和/或持久性。

溫馨提示：和其他癌癥不同，大腸癌有著非常明顯的家族遺傳傾向，結(jié)腸癌的家族遺傳傾向比直腸癌更加明顯。有統(tǒng)計(jì)顯示，普通人患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為五十分之一，那么結(jié)腸癌第一代親屬患大腸癌的危險(xiǎn)則提高到十七分之一，比普通人增加了三倍。所以，如果直系親屬中有結(jié)腸癌的患者，那么自己最好定期行結(jié)腸鏡檢查篩查大腸息肉，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)清除。