肺熱病 (西醫(yī)病名：肺部急性炎性病變)


    肺熱病之名出《素問·刺熱篇》，曰：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息……?！狈螣岵∮蟹Q風(fēng)溫肺病、風(fēng)溫肺熱病、肺炎、肺炎喘嗽者。
    肺熱病多因風(fēng)熱病毒犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致。以驟起發(fā)熱，咳嗽，煩渴，胸痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉[熱]病類疾病。
    本病多見于西醫(yī)所指的肺部急性炎性病變。如按解剖分的大葉性、小葉性、間質(zhì)性肺炎；按病因分的細(xì)菌性、病毒性、過敏性肺炎等與本病類似。


[診斷依據(jù)]
    1．冬春較多見。常有受寒、淋雨、手術(shù)、疲勞等誘因，或繼發(fā)于麻疹、時行感冒等病中。具有起病急，病情重，傳變快，病程短的特點(diǎn)。
    2．以發(fā)熱、咳嗽為主癥，初起時可有惡寒甚至寒戰(zhàn)，咯痰可為粘稠，或?yàn)檠?、鐵銹色痰，伴煩渴、氣喘，或有胸痛，重者壯熱不退，甚至神昏譫語，或抽搐痙厥，或面白、肢厥、冷汗、脈微。
    3．肺部聽診呼吸音減弱，或可聞及干濕羅音。
    4．胸部X線檢查可見炎性陰影。
    5．白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)，細(xì)菌感染者一般升高，病毒感染者一般正?；蚱?。


[鑒別診斷]
    1．感冒：病情較輕，咳嗽不突出。．
    2．暴咳：病情較輕，發(fā)熱不甚。
    3．時行感冒：以發(fā)熱頭身痛為主癥，咳喘癥狀為次，有流行特點(diǎn)。
    4．麻疹：呈流行性，口腔粘膜可查見麻疹斑，出現(xiàn)皮疹為特征。
    5．肺癆：一般起病較緩，先期常有低熱乏力，盜汗等癥，病灶多見于肺上部或中野。
    6．肺癰：胸痛較明顯，歷10天左右病不見減，且咯出大量腥臭膿痰，X線檢查見肺部有大片濃密模糊陰影。
    7．肺癌(4.9)：患者年齡多較大，以刺激性咳嗽為特征，一般無全身實(shí)熱證候，X線檢查可見肺癌病灶。
    8．肺(吸)蟲病(1.27)：在流行區(qū)有進(jìn)食未熟的石蟹及蜊蛄史，痰、糞中查到肺吸蟲卵。


[辨證論治]
    1．風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，咳聲嗄啞，咯痰不爽，痰粘稠色黃，咳時汗出，口渴，惡風(fēng)，身熱，鼻流黃涕，頭痛，肢楚，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。
    2．表寒肺熱證：咳嗽，氣喘，痰粘而稠，咯痰不爽，惡寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。發(fā)表散寒、清肺平喘。
    3．肺熱熾盛證：咳嗽氣急，喘促不寧，身熱不退，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽燥，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈滑數(shù)。清熱瀉肺。
    4．肺燥腸閉證；咳嗽氣急，發(fā)熱口渴，日晡潮熱，時有譫語，腹部脹滿，大便秘結(jié)，腹部按之作痛，苔黃而燥，脈沉而有力。清肺瀉腸。
    5．痰熱結(jié)胸證：咳嗽，氣喘，咳吐黃稠痰，寒熱往來，胸膈痞滿，按之疼痛，口苦苔黃，脈弦而數(shù)。清熱化痰寬胸。
    6．熱閉心神證：咳嗽，氣喘息粗，痰多而稠，高熱煩躁，神昏譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱開竅。
    7．正虛邪戀證：咳嗽聲低，氣短神疲，身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口渴喜飲，或虛煩不寐，尿短赤，舌紅苔少，脈虛數(shù)。益氣養(yǎng)陰、清肺化痰。
    8．邪陷正脫證：高熱驟退，汗出淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，神疲氣短，舌淡或青紫，脈微細(xì)欲絕。益氣固脫。

                     暴咳 (西醫(yī)病名：急性氣管-支氣管炎)


    《肘后方》有“卒咳嗽方”，《赤水玄珠·咳嗽門》有“暴嗽”之名。
    暴咳為肺咳之新起，病程短暫者。暴咳多由風(fēng)寒燥熱等外邪襲肺，使肺失宣降，出現(xiàn)以新起咳嗽為主癥的肺臟急性非特異性疾病。
    本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的急性氣管-支氣管炎。暴咳為臨床常見病、多發(fā)病，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，則多演變成久咳。


[診斷依據(jù)]
    1．發(fā)病無年齡、季節(jié)之限，但以氣候突變之時為多見。病程一般不超過1個月。
    2．起病較急，初起常有惡寒、發(fā)熱、鼻塞流涕等外感表證癥狀。
    3．以咳嗽為主癥，并可伴咯痰、氣喘、胸悶。
    4．可無明顯陽性體征，或聽診兩肺呼吸音增粗，或伴散在干濕羅音，用力咳嗽或咯痰后，羅音性質(zhì)易改變或消失。
    5．肺部X線檢查大多正常，或僅見肺紋理增粗，而無其他特異性改變。
    6．白細(xì)胞計數(shù)大多正常，或可增高。


[鑒別診斷]
    1．感冒：以惡寒發(fā)熱頭身痛為癥，而咳嗽較輕或無。
    2．時行感冒：起病急驟，常有高熱，全身癥狀顯著，有流行性。
    3．肺熱病：起病急，咳、喘明顯，發(fā)熱甚，白細(xì)胞多增高，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部浸潤灶。
    4．肺癆、肺癰、肺癌等肺部病變：經(jīng)X線或其他檢查可發(fā)現(xiàn)肺部特異性病理改變。
    5．麻疹、頓咳：多．見于小兒，有傳染流行特點(diǎn)，分別有出疹和陣發(fā)嗆咳及咳后有雞鳴樣回聲等獨(dú)特的癥狀及體征。


[辨證論治]
    1．風(fēng)寒束肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，可有鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。
    2．風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嗄啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，咳時汗出，口微渴，頭痛，肢楚，身熱惡風(fēng)，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。
    3．燥邪犯肺證；干咳，連聲作嗆，咳甚則胸痛，咽喉、口唇、鼻孔干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，口干，或伴鼻塞，頭痛，身熱，舌苔薄白或薄黃，舌干少津，脈浮。潤燥止咳.
    4．風(fēng)痰戀肺證：咳嗽，咽癢，咯泡沫痰，或痰涎粘稠，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔白滑或微膩。疏風(fēng)宣肺、化痰止咳。
    5．痰熱壅肺證：咳嗽，氣粗息促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，面赤，身熱，口干欲飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。清熱化痰宣肺。
    6．痰濕阻肺證；咳嗽，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊而易咯，色白或帶灰色，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡滑。燥濕化痰。

                    久咳 (西醫(yī)病名：慢性氣管-支氣管炎)


    久咳病名見于《外臺秘要·久咳坐臥不得方》。《三因極一病證方論·咽喉病諸候》曰：“五臟久咳則聲嘶。”
     久咳指肺咳時日已久，或反。復(fù)發(fā)作者。久咳多由暴咳遷延不愈或反復(fù)發(fā)作而成，以長期咳嗽，咯痰為主癥的肺臟慢性非特異性疾病。
    本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的慢性氣管-支氣管炎。久咳不已常演變?yōu)?span lang="EN-US">肺脹，甚至發(fā)展為肺心病。


[診斷依據(jù)]
    1．多見于40歲以上的中、老年患者。常有長期吸煙史。病情進(jìn)展緩慢，常因反復(fù)發(fā)
作而加重，一般每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年以上，常在冬春季節(jié)發(fā)作頻繁。
    2．以經(jīng)?？人?、咯痰為主癥，多為粘液泡沫痰，早晚咯痰較多，或伴有胸悶、氣喘。
   3．咳嗽發(fā)作期可于背部及肺底部聽到散在的干濕羅音。
    4．X線檢查可見兩肺紋理增粗、紊亂等，病輕時亦可無改變。


[鑒別診斷]
    1．哮病：以發(fā)作性哮鳴、氣喘為特征，一般先哮、喘而后咳嗽，緩解后可無癥狀，一般無慢性咳嗽病史。
    2．肺絡(luò)張：有咳嗽、咳吐大量粘痰或膿痰的特點(diǎn)，或有反復(fù)大小不等的咳血史，支氣管造影可以確診。
    3．肺脹：病程長，氣喘胸中脹悶之癥突出，有桶狀胸，唇指紫暗等癥。
    4．肺癆、肺痿、肺癰、肺癌、塵肺等肺臟疾病：經(jīng)X線或其他檢查可發(fā)現(xiàn)肺部的特異性病理改變。


[辨證論治]
    急性發(fā)作期可參暴咳進(jìn)行辨證論治。
    1．痰濕阻肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多而粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，晨起時咳甚痰多，胸悶，脘痞，舌苔白膩，脈濡滑?；翟餄瘛?span lang="EN-US">
    2．寒飲停肺證：咳嗽氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，或吐白色泡沫痰，惡寒無汗，苔白，脈浮緊。溫肺化飲。
    3．痰熱壅肺證：咳嗽，氣粗息促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘色黃，胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。清熱化痰止咳。
    4．肺氣(虧)虛證：咳嗽聲低，喘促短氣，咳聲低弱，咯痰稀薄，自汗畏風(fēng)，咽喉不利，舌質(zhì)淡紅，脈弱。補(bǔ)肺益氣。
    5．肺脾氣虛證：咳嗽，痰多色白，胸脘痞悶，食少腹脹，四肢倦怠，咳聲低沉，氣短神疲，畏風(fēng)自汗，平素易感冒，舌淡，苔薄白，脈弱。補(bǔ)脾益肺。

                 哮病 (西醫(yī)病名：支氣管哮喘)  查看典型病例


    哮病又名哮吼。在《內(nèi)經(jīng)》稱為喘鳴，《金匱要略》有“喉中如水雞聲”之謂?！兜は姆ā芬浴跋弊鳛楠?dú)立病名。《醫(yī)學(xué)正傳》將喘與哮作明確區(qū)分，“喘以氣息言，哮以聲響言”?！蹲C治匯補(bǔ)·哮病》：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！?span lang="EN-US">
    哮病多因感受外邪，或飲食情志等失調(diào)，誘動內(nèi)伏于肺的痰飲，痰氣阻塞，使肺氣不得宣降。以突然出現(xiàn)呼吸喘促，‘喉間哮鳴有聲為主要表現(xiàn)的肺系發(fā)作性疾病。
    本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的支氣管哮喘。哮喘型支氣管炎典型發(fā)作時，亦可考慮按哮病論治。病情多反復(fù)發(fā)作而難愈。


[診斷依據(jù)]
    1．常呈間歇性反復(fù)發(fā)作，可有季節(jié)性，可有過敏史或家族史。常因氣候變化、飲食勞倦、情志失調(diào)等而誘發(fā)。
    2．常于靜息時突發(fā)胸部緊閉，呼吸喘促，不能干臥，喉間如水雞哮鳴有聲為特征，伴咳嗽，，咯痰不利，甚者張口抬肩，口唇指甲紫黯，額汗，心悸，煩躁不寧，痛苦異常。
    3．發(fā)作間歇期可無明顯癥狀與體征，或僅有微咳、咯痰、乏力等表現(xiàn)。
    4．發(fā)作時喉間及肺部可聞及廣泛哮鳴音，或有濕性羅音。
    5．血嗜酸粒細(xì)胞可增高。痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞、晶體及粘液栓。
    6．發(fā)作時X線檢查可見肺透光度增加、橫膈降低。


[鑒別診斷]
    1．肺咳：以咳嗽為主癥，無典型突發(fā)胸悶、氣喘、哮鳴等表現(xiàn)。
    2．心衰：心悸、水腫為主癥，心界擴(kuò)大，雖喘促而哮鳴不明顯。
    3．肺水：以喘咳，吐大量粉紅色泡沫痰為主要表現(xiàn)，一般無喉間哮鳴。
    4．支飲：非突發(fā)喘促哮鳴有聲，常有胸痛，檢查發(fā)現(xiàn)心包有積液。
    5．肺癌：即使有肺哮鳴音亦多局限，無突發(fā)和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，X線檢查可見肺癌病灶，痰中或可找到癌細(xì)胞。


[辨證論治]
    發(fā)作時以治標(biāo)為主，緩解期應(yīng)重視治本。
    1．風(fēng)寒束肺證：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸部緊悶，咳痰稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。疏風(fēng)宣肺。
    2．寒飲停肺證：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳嗽，痰少而咯吐不爽，或痰液清稀多泡沫，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈浮緊。溫肺化飲定哮。
    3．痰氣互結(jié)證：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸悶脅脹，咳嗽痰多，痰白粘膩或呈泡沫，短氣喘促，但坐不得臥，苔白滑，脈弦滑。化痰降氣。
    4．痰熱壅肺證：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，喘息氣粗，胸部緊悶，痰多粘稠色黃，煩躁不安，身熱有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，大便或秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰宣肺。
    5．肺脾氣虛證：平素食少脘痞，大便不實(shí)，腹瀉便溏，自汗怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化或飲食失當(dāng)而誘發(fā)，氣短聲低，倦怠無力，咯痰清稀，舌苔薄白或薄膩，質(zhì)淡，脈細(xì)弱。補(bǔ)脾益肺。
    6．脾腎陽虛證：形寒肢冷，動輒喘甚，氣短乏力，腰酸膝軟，食少腹脹，尿頻便溏，舌淡胖，苔白，脈沉緩。溫補(bǔ)脾腎。
    7．肺腎陰虛證：口咽干燥，痰少而粘，五心煩熱，動則喘促，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)肺腎。 
    8．陽脫證：哮病發(fā)作過程中，陡然見吐瀉，神倦氣短，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，呼吸微弱，舌紫苔白滑，脈微欲絕?；仃柟堂?。

                         肺脹 (西醫(yī)病名：慢性阻塞性肺氣腫)


    肺脹之名出《靈樞·脹論》，曰：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄短K沈良方》則稱積年肺氣。
    肺脹常繼發(fā)于肺咳、哮病等之后，因肺氣長期壅滯，肺葉恒久膨脹、不能斂降，而脹廓充胸。以胸中脹悶，咳嗽咯痰，氣短而喘為主要臨床表現(xiàn)的肺系疾病。
    本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的慢性阻塞性肺氣腫。肺脹常并發(fā)肺心病，晚期可致肺衰、心衰。


[診斷依據(jù)]
    1．多見于老年人，常有久咳、哮病等病史。病程纏綿，病勢較緩，感外邪后病情加重。
    2．在原有長期咳嗽、咯痰等癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)持續(xù)性的胸中脹悶，明顯的氣短而喘，動則尤甚。
    3．可見唇、舌、指甲紫暗，肋間隙增寬，或?yàn)橥盃钚?，叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺肝界下移，聽診呼吸音及心音減弱，呼氣延長，語音、語顫減弱?？捎兄w或顏面浮腫。
    4．X線檢查見胸廓擴(kuò)張，膈肌下降、變平，肺野透明度增加，肺周圍血管減少、變細(xì)，心影狹長，或見局限性肺大泡等特殊改變。
    5．肺功能檢查示殘氣容積／肺容積>35％，肺最大通氣量、第一秒時間肺活量均降低。


[鑒別診斷]
    1．久咳：以長期咳嗽、咯痰為主，但胸中脹悶、氣短而喘尚不突出，無浮腫表
現(xiàn)。
    2．哮病：以發(fā)作性哮鳴、氣喘為特點(diǎn)，緩解后胸悶、氣喘等不明顯。
    3．肺癆：長期干咳或痰少帶血，潮熱盜汗等癥狀明顯。


[辨證論治]
    1．氮?dú)饣ソY(jié)證：胸中脹悶，咳嗽，痰多色白粘膩或呈泡沫，短氣喘息，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弦滑?；到禋?
    2．寒飲停肺證：胸中脹悶，喘促氣急，甚則張口抬肩，不能平臥，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，多兼惡寒、身痛，舌苔薄白而滑，脈弦緊。溫肺化飲平喘。
    3．痰熱壅肺證：胸脅脹滿，咳逆喘息氣粗，痰多質(zhì)粘或稠黃，咯痰不爽，身熱面赤，口渴煩躁，溲黃便干，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。清熱化痰宣肺。
    4．肺氣(虧)虛證：胸中脹悶，喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低微，痰白稀薄，自汗畏風(fēng)，面色觥白，舌淡苔薄白，脈弱或虛大。補(bǔ)益肺氣.
    5．脾腎氣虛證：胸中脹悶，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯痰不利，心悸，食少腹脹，頭暈耳鳴，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。補(bǔ)益脾腎。

                     肺癰 (西醫(yī)病名：肺膿腫)  查看典型病例


    肺癰病名出《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，曰：“咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰?！?span lang="EN-US">
    肺癰是因熱毒壅肺，使肺葉生瘡，血敗肉腐，形成癰膿。以驟起發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯腥臭膿血痰為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癰病類疾病。其病理一般可分為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等演變過程。
    本病與西醫(yī)學(xué)所稱的肺膿腫基本相同，如化膿性肺炎、肺壞疽，以及支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺結(jié)核空洞等伴化膿感染者，可表現(xiàn)為肺癰的病候。


[診斷依據(jù)]
    1．青壯年多見，男多于女?；蚩捎锌谇皇中g(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入、皮膚癰癤等病史。起病急驟，病情多重。
    2．初起惡寒發(fā)熱，繼之壯熱，或有寒戰(zhàn)，咳嗽，咯痰，胸痛，氣喘，一般起病10日左右后咯出大量膿痰，氣味腥臭，甚至咳吐膿血。
    3．或可于患病部位叩診呈濁音或?qū)嵰?，語顫增強(qiáng)，呼吸音減弱，或聞及干、濕羅音。
    4．X線檢查肺部可見大片濃密模糊陰影，或見透光區(qū)及液平面。
    5．白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，痰培養(yǎng)有致病菌。


[鑒別診斷]
    1．肺熱病：初起頗似肺癰，但一般歷一周左右，多在氣分而熱降緩解，無腥臭膿血痰形成。
    2．肺痿:病程長，病勢緩，形體瘦弱，多繼以于其他疾病，僅咳濁唾涎沫，無發(fā)熱，無腥臭膿血痰。
    3．肺絡(luò)張：病程較長，一般無發(fā)熱，咳嗽、咯痰以早晚為甚，病變多在兩肺下部。


[辨證論治]
    1．初期一風(fēng)熱犯肺證：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色粘痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。疏風(fēng)清熱宣肺。
    2．成癰期一痰熱蘊(yùn)肺證：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咯痰呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，苔黃膩，脈滑數(shù)。清肺化痰宣肺。
    3．潰膿散——膿毒(蘊(yùn)積)證：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱，面赤，煩渴喜飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱排膿解毒。
    4．恢復(fù)期一正虛邪戀證：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)，或見胸脅隱痛，氣短，自汗盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色不華，形體消瘦，精神萎靡，舌淡或紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。益氣養(yǎng)陰、清肺化痰。

                           肺癆(西醫(yī)病名：肺結(jié)核)


    癆病，古稱癆瘵等，對此早有認(rèn)識，如《普濟(jì)本事方·諸蟲飛尸鬼疰》云：“肺蟲居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾?！钡伟A之名只見于近百年文獻(xiàn)，如《孔伯華醫(yī)案·肺病解》：“其咳嗽氣短，晡熱顴紅，痰中帶血，初起之肺癆也。”
    肺癆是因正氣不足，癆蟲侵襲肺葉所致。以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及逐漸消瘦為主要表現(xiàn)的癆病類疾病。
    本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的肺結(jié)核。
    肺癆一般為癆病的始發(fā)部位，但癆蟲可由肺而傳疰其他臟器組織，形成腸癆、腎癆、癆淋、腦癆、喉癬[癆]、流痰[骨癆]等各種癆病。


[診斷依據(jù)]
    1．有與肺癆病人密切接觸史。一般起病緩慢，逐漸加重，個別可急起而迅速惡化。
    2．咳嗽，或有咳血、胸痛、氣喘，午后潮熱、顴紅、盜汗及身體逐漸消瘦，乏力，食欲不振為常見臨床表現(xiàn)。
    3．X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核病灶。痰液檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
    4．血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。


[鑒別診斷]
    1．肺痿：咳吐濁唾涎沫，無潮熱、盜汗等癥。
    2．肺咳：咳嗽較甚，無咳血，潮熱、盜汗等癥。
    3．肺熱病：起病急驟，發(fā)熱甚，病程短。
    4．肺癌：多見于中老年，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺癌病灶。


[辨證論治]
    1．肺陰虧虛證：干咳，咳聲短促，痰中有時帶血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，皮膚干灼，或見盜汗，口干咽燥，苔薄，舌尖紅，脈細(xì)或兼數(shù)。滋養(yǎng)肺陰。
    2．陰虛肺燥證：咳嗆氣促，痰少質(zhì)粘，或吐痰黃稠，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗，口渴，心煩，失眠，性急善怒，胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火。
    3．肺氣陰兩虛證：咳嗽無力，氣短聲低，痰中偶或夾血，血色淡紅，午后潮熱，面色 白，顴紅，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈弱而數(shù)。益氣養(yǎng)陰。
    4．陰陽兩虛證：咳嗽，喘息氣短，痰中或見夾血，血色暗淡，潮熱，畏寒肢冷，自汗盜汗，聲嘶失音，面浮肢腫，心悸，唇紫，五更腹瀉，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈細(xì)而數(shù)或虛大無力。滋陰補(bǔ)陽。
    5．瘀阻肺絡(luò)證：咳嗽，咯血不止，肌膚甲錯，面色黧黑，舌暗或有斑點(diǎn)，脈澀?；鲂巍?/span>

                    肺癌 (西醫(yī)病名：原發(fā)性支氣管肺癌)


    肺癌指可能因吸煙、毒氣刺激、慢性肺臟疾患等所致。以咳嗽，胸痛，氣喘，痰中帶血等為基本表現(xiàn)，發(fā)生于肺臟的癌病類疾病。
    本病一般指西醫(yī)學(xué)所稱的原發(fā)性支氣管肺癌。


[診斷依據(jù)]
    1．發(fā)病率隨年齡增長而增加，多見于40歲以上中、老年、男多于女。男性40歲以上吸煙者，有持續(xù)刺激性咳嗽，頑固而部位固定的胸痛，持續(xù)性痰內(nèi)帶血等癥時，應(yīng)高度警惕。
    2．臨床表現(xiàn)隨病情輕重等而異，刺激性咳嗽，胸悶或胸痛，氣喘，咯痰或痰中帶血，或?yàn)檠?，身體逐漸瘦弱等為基本病候。
    3．胸部CT、X線檢查發(fā)現(xiàn)呈肺癌特征的改變。痰脫落細(xì)胞或活檢找到癌細(xì)胞。


[鑒別診斷]
    1．肺癆：有潮熱、盜汗等癥，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，抗癆治療有效，X線檢查特征不同。
    2．肺癰：突起高熱，胸痛，咳吐腥臭膿血痰為特征，X線檢查可鑒別。
    3．肺熱病：突起發(fā)熱，咳喘明顯，X線檢查可資鑒別。


[辨證論治]
    1．痰熱壅肺證：咳嗽，胸痛，氣喘息粗，咯痰黃稠而不爽，痰中帶血，或有腥臭味，身熱面赤，口干欲飲，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰宣肺。
    2．瘀痰阻肺證：咳嗽氣喘日久，痰多而稠，咯痰不爽，或咯吐血痰，胸悶胸痛，咳則痛甚，或呈刺痛，面、唇、爪甲、舌質(zhì)青紫，脈結(jié)代。祛痰化瘀宣肺。
    3．脾肺氣虛證：咳嗽聲低，語言低微，納少脘痞，大便不實(shí)，形體消瘦，倦怠無力，氣短不足以息，痰多而粘，舌淡苔薄膩或白滑，脈細(xì)數(shù)。補(bǔ)脾益肺。
    4．肺腎陰虛證：嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，腦，轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，口渴心煩，失眠，形體消瘦，舌紅而干，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)肺腎。
    5．肺氣陰兩虛證：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，或痰中帶血，血色淡紅，午后潮熱，自汗與盜汗并見，納少神疲，面色 白，顴紅，舌淡紅，苔薄，脈弱而數(shù)。補(bǔ)益肺氣、滋補(bǔ)肺陰。

                       肺水 (西醫(yī)病名：肺水腫)


    肺水之病名出《金匱要略·水氣病脈證并治》，曰：“肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏?！狈嗡置?、水喘、水咻咳等。
    肺水多因心陽虛衰，或輸液過快過多，使肺氣郁滯，不能通調(diào)水道，以致水飲停聚于肺。以突發(fā)嚴(yán)重氣喘，咯吐大量泡沫痰，兩肺滿布濕羅音為主要表現(xiàn)的水腫類疾病。
    本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的肺水腫。若處理不及時，可致肺衰(4.12)、心衰(3.2)類病。


[診斷依據(jù)]
    1．起病急，常因大量輸液或心陽虛衰等引起。
    2．氣喘嚴(yán)重，不能平臥，咳嗽，胸悶痛。
    3．兩肺滿布濕性羅音，X線檢查肺部或見蝴蝶狀陰影。


[鑒別診斷]
    1．肺絡(luò)張：非急性突發(fā)，氣喘不明顯，常反復(fù)發(fā)作，咳嗽痰多而稠。
    2．心衰：脈微弱而結(jié)代，心電圖有特征性改變?？刹l(fā)肺水。


[辨證論治]
    1．飲邪客肺證：氣喘，咳嗽，胸滿，不得平臥，痰多如泡沫狀，或?yàn)榉奂t色清稀痰，尿少，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦。瀉肺逐飲。
    2．水氣凌心證：喘咳，胸悶，心悸，咯痰清稀量多色粉紅，舌淡胖，苔白滑，脈細(xì)弱或結(jié)代。溫陽利水。

                            肺衰 (西醫(yī)病名：呼吸衰竭)


    肺衰在《脈經(jīng)·診五臟六腑氣絕證候》稱為肺絕，曰：“病人肺絕，三日死。何以知之?口張，但氣出而不還(一日鼻口虛張短氣)?！?/span>
    肺衰指因肺臟的各種長期疾患，或因邪毒傷肺，或心、腦、腎等臟病變及肺，使肺氣衰竭，不能吐故納新，濁氣痰液內(nèi)阻。以喘息抬肩，唇紫，肢涼，咳逆痰壅為主要表現(xiàn)的脫病類疾病。
    本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的呼吸衰竭，包括成人呼吸窘迫綜合征。肺衰的同時，如有神識異常之癥，則為合并肺厥。肺衰是肺臟及全身多種疾病的嚴(yán)重后果之一，救治不及，常致死亡。


[診斷依據(jù)]
    1．有長期肺病史，或有溺水、電擊、藥物中毒等暴邪傷肺的情況。
    2．以氣息喘促，張口抬肩，或點(diǎn)頭式呼吸，或氣促而息微，或氣息不齊甚至有歇止，
唇紫肢涼等為主要表現(xiàn)。
    3．動脈血氧分壓低于8．0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓高于6．7kPa(50mmHg)。
    4．有原發(fā)病的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。


[鑒別診斷]
    1．肺厥：常與肺衰同時先后存在，但必有神志恍惚、嗜睡或昏睡、譫妄、昏迷等神識異常的表現(xiàn)，并為主癥。
    2．肺系原發(fā)病變：肺系的各種長期疾患，是否已至肺衰，其間無絕對界限，主要根據(jù)血?dú)夥治龆袆e。


[辨證論治]
    1．痰熱壅肺證：喘息抬肩，咳逆痰壅，痰多而稠黃，咯痰不爽，咳引胸痛，面赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰宣肺。
    2．肺燥腸閉證：喘息抬肩，咳逆痰壅，胸部脹悶，喘不能臥，腹脹便秘，口苦而干，身熱面赤，小便赤澀，舌苔黃膩，脈沉實(shí)而數(shù)。清肺潤燥、清瀉腸熱.
    3．肺氣陰兩虛證：喘促短氣，咳聲低微，咯痰稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口渴，面顴潮紅，舌淡苔剝，脈弱或細(xì)數(shù)。益氣養(yǎng)陰。
    4．陽氣欲脫證：咳逆短氣，張口抬肩，鼻翼煽動，動則喘息尤劇，心慌心悸，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根?；仃?span lang="EN-US">(益氣)固脫。

                      懸飲 (西醫(yī)病名：胸腔積液)
    懸飲之病名出《金匱要略·痰飲咳病脈證治》，曰：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲?！?/span>
    懸飲是因肺、胸部的癆、癌等病變，以及某些全身性疾病，導(dǎo)致飲邪停積胸腔，阻礙氣機(jī)升降。以胸脅脹滿、脹悶，咳唾引痛等為主要表現(xiàn)的胸部痰飲類疾病。
    本病即西醫(yī)學(xué)所說的胸腔積液。


[診斷依據(jù)]
    1．常有肺部的癆、癌等病史或原發(fā)病灶。
    2．有患側(cè)胸脅脹悶，咳引胸脅痛，常伴發(fā)熱，氣喘，喜歡側(cè)臥等癥。
    3．患側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動度、語顫、呼吸音減弱，叩診呈濁音或?qū)嵰簟?/span>
    4．X線、超聲波檢查顯示有胸腔積液。
    5．胸腔穿刺可抽出積液(多為淡黃色液體或?yàn)槟撘?，或?yàn)檠砸?span lang="EN-US">)。
    6．白細(xì)胞計數(shù)可正?；蛏愿?，血沉增快。


[鑒別診斷]
    1．干脅痛：干咳、胸脅痛明顯，可聞及胸膜摩擦音，胸腔無明顯積液發(fā)現(xiàn)。常為懸飲的前、后表現(xiàn)。
    2．肺熱病：咳嗽、咳痰、氣喘為主癥，肺部有實(shí)變征或濕羅音，無胸腔積液。


[辯證論治]
    1．熱擾胸膈證：胸脅脹滿刺痛，咳唾痛甚，寒熱往來，咳吐黃稠痰，口苦咽干，氣喘，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。清瀉膈熱。
    2．飲停胸脅證：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見胸廓隆起，舌苔白膩，脈沉弦或弦滑。瀉肺逐飲。
    3．痰熱結(jié)胸證：發(fā)熱，胸脅痞痛，按之痛甚，咳痰黃稠，嘔惡不食，口苦而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰寬胸。