習(xí)慣性流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種，是指孕婦連續(xù)叁次或叁次以上，在懷孕的同一時(shí)期出現(xiàn)了胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)的現(xiàn)象。大多在妊娠4～10周出現(xiàn)，其特點(diǎn)是每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份。臨床癥狀以陰道流血，少腹墜痛及腰部疼痛為主，是婦科較為常見又難治的一種疾病。本病多因黃體功能不全，甲狀腺功能低下，先天性子宮或?qū)m頸發(fā)育異常，宮腔粘連及子宮肌瘤等。近年更發(fā)現(xiàn)與染色體異常有密切關(guān)系，約占5％左右。目前尚缺乏理想的治療方法。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)，中醫(yī)稱為“滑胎”或“數(shù)墜胎”?！盎ァ笔滓娪谖覈?guó)現(xiàn)存的第一部婦產(chǎn)科專著《經(jīng)效產(chǎn)寶》。古代醫(yī)家對(duì)此論述頗多，如《醫(yī)宗金鑒》曰：“懷胎叁、五、七月，無(wú)故而自墜，至下次受孕亦復(fù)是，數(shù)數(shù)墜胎，則謂之滑胎?！薄度~天士女科全書》曰：“有屢孕屢墜者，由于氣血不充，名曰滑胎?！边@表明古代醫(yī)家對(duì)本病的發(fā)生原因及臨床證象已有一定的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的臨床報(bào)道較早，50年代就有人用泰山磐石散治療本病。60～70年代，有人用黃體酮注射足叁里以預(yù)防本病的先兆流產(chǎn)。80年代以來(lái)，臨床研究日益增多，特別是近年來(lái)，通過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)菟絲子具有雌激素樣活性，對(duì)妊娠起著重要作用；證實(shí)壽胎丸加味煎劑的安胎作用，主要是抑制子宮平滑肌收縮活動(dòng)，使其保持安靜，加強(qiáng)垂體——卵巢促黃體功能，并具有雌激素樣活性，促進(jìn)子富生長(zhǎng)發(fā)育。

　　中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅有明顯的療效，且無(wú)副作用，總有效率在90％左右。在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)進(jìn)一步篩選有效方藥，深入研究治療機(jī)理。

　　【病因病機(jī)】

　　本病多因素體虛弱，腎氣不足或陰虛內(nèi)熱引起。此外與孕后起居不慎，房事不節(jié)，情志不調(diào)或跌仆損傷等均有密切關(guān)系，使沖任二脈受損，胎元失養(yǎng)，致屢孕屢墜。沖任不固，腎失封藏為其主要病機(jī)?，F(xiàn)分述如下：
　　腎氣不足 腎司生殖，為先天之本，與沖任二脈、胞富關(guān)系密切，沖為血海，任主胞胎，腎氣虧損則沖任不固，胎元不實(shí)，以致胚胎不能正常發(fā)育而致流產(chǎn)。
　　氣血兩虛 平素氣血不足，孕后脾胃虛弱，無(wú)以化氣生血，氣血兩虛，以致氣不攝胎，血不養(yǎng)胎。
　　陰虛血熱 由于素體陽(yáng)盛，多次墜胎，孕后熱伏沖任，迫血妄行，損傷胎元所致。
　　跌仆損傷 有多次流產(chǎn)病史，孕后因勞累、跌仆閃挫，直接損傷胎氣，引起流產(chǎn)。

　　導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因

　　1、 遺傳因素：如果胚胎的染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，就會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良。這是流產(chǎn)最常見的原因，在自然流產(chǎn)原因中占60%-70%，約2-4%的習(xí)慣性流產(chǎn)與遺傳因素有關(guān)。
　　2、 母體疾?。号曰加袃?nèi)分沁失調(diào)、子宮發(fā)育異常、宮頸不健康、宮頸松弛、子宮肌瘤等婦科疾病都可以引起習(xí)慣性流產(chǎn)。另外，患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如腎病、心臟疾病、甲狀腺功能低下等問(wèn)題，也可以出現(xiàn)流產(chǎn)。
　　3、 外界因素：孕婦大量飲酒、吸煙（包括被動(dòng)吸煙）、接觸化學(xué)性毒物、嚴(yán)重的噪音和震動(dòng)、高溫環(huán)境等都可導(dǎo)致胎盤和胎兒受損，造成流產(chǎn)。

　　從西醫(yī)角度來(lái)看，流產(chǎn)的原因眾多，可概括為：

　?。?)遺傳因素：基因異常為自然流產(chǎn)的最常見原因，早期流產(chǎn)時(shí)染色體異常者占50％—60 ％。染色體異?？杀憩F(xiàn)為數(shù)目異常（如單體、三體、多倍體)及結(jié)構(gòu)異常（如斷裂、缺失、易位、倒位)。染色體異常的胚胎多數(shù)被自然淘汰而流產(chǎn)，極少數(shù)發(fā)育成畸形胎兒，甚至出生后存活。

　?。?)外界因素：化學(xué)物質(zhì)（如銅、有機(jī)汞、鉛、DDT、煙霧)、物理因素（如放射性物質(zhì)、噪音)可直接作用于胚胎、胎兒或通過(guò)胎盤間接損害胚胎、胎兒。

　?。?)母體因素：①全身性疾患加急性傳染病時(shí)，高熱可引起子宮收縮，細(xì)菌毒素或病毒可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)危害胎兒。②嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可致胎兒缺氧、影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。③生殖器官疾患，如各種類型的子宮畸形、子宮發(fā)育不良、宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤，可影響胎盤的形成與功能；子宮頸閉鎖不全或深撕裂時(shí)，因不能承受宮腔內(nèi)壓，易致胎膜破裂而發(fā)生晚期流產(chǎn)，④內(nèi)分泌失調(diào)，如卵巢黃體功能不足，致使蛻膜發(fā)育不全；甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，影響胚胎發(fā)育。

　?。?)免疫因素：孕期中母體免疫抑制因子（如封閉抗體)產(chǎn)生不足，母兒雙方免疫不適應(yīng)，以致胎兒遭受免疫排斥而流產(chǎn)。

　?。?)血型不合：母兒血型不合可使胎兒發(fā)生免疫性溶血而死亡，常致晚期流產(chǎn)。 （6)父方因素：如菌精癥，可干擾孕卵著床，感染胚胎而導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　【類證鑒別】

　?。保畨櫶ィ簽槿焉铮保仓芤郧傲鳟a(chǎn)，一般胎兒尚未成形，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。
　?。玻绠a(chǎn)：為妊娠已足２８周但不滿３７周而胎兒自官腔娩出，胎兒已成形，可以成活，其分娩過(guò)程基本和正常分娩相同。

　　【辯證施治】

　　本病以虛為主，與腎肝脾的關(guān)系尤為密切，即便屬于外傷或中毒等為患，亦因體質(zhì)素虛有關(guān)，故治療上以補(bǔ)腎固沖、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。胎漏、胎動(dòng)不安的治療以安胎為主，根據(jù)病因不同，分別治以固腎、補(bǔ)脾、養(yǎng)血清熱等大法。 “虛則補(bǔ)之”是滑胎病證的治療原則，具體實(shí)施治療時(shí)須注意孕前的調(diào)護(hù)與孕后的保胎治療相結(jié)合。一般多主張，一旦確診妊娠即開始服藥，直至超過(guò)既往滑胎月份又未見胎漏，胎動(dòng)不安征象，方可減少服藥次數(shù)或停藥觀察。一旦墜胎小產(chǎn)，其當(dāng)務(wù)之急在于盡快排出離胞尚未墜下的胎塊，也即去胎益母，否則會(huì)致母體不健，變生它證。產(chǎn)后應(yīng)視母體情況，酌服益氣化瘀之劑而調(diào)之，注意小產(chǎn)重于大產(chǎn)，需“十倍將養(yǎng)于正產(chǎn)”。
　　
　　胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎小產(chǎn)、滑胎均是有一定內(nèi)在聯(lián)系的疾病。放在胎漏、胎動(dòng)不安的論治中，應(yīng)注意觀察腰腹疼痛的輕重程度，陰道下血之多寡，首先應(yīng)辨識(shí)陰道流血的量、色質(zhì)等癥象。若陰道下血量少，色淡紅，質(zhì)稀者多為虛證；若血色鮮紅，或深紅多為熱傷胎元之候；若漏下不止，血色暗黑又多系疾病傷胎之象。同時(shí)結(jié)合伴見病狀及舌脈之象綜合分析，方能準(zhǔn)確地辨識(shí)疾病之病位病性。
　　
　　本病根據(jù)出血及腹痛兩大主癥，首先要辨別胎元是可保還是不可保。妊娠早期，陰道出血反復(fù)不止，腰痙腹痛加劇，則流產(chǎn)已屬難免；妊娠中晚期，腹痛陣陣緊迫，繼而陰道出血，胎動(dòng)停止或胎心音消失或有羊水溢出，下腹及會(huì)陰部逼墜難忍，為早產(chǎn)之兆。出現(xiàn)上述情況，可按墜胎小產(chǎn)辨治，以去胎益母為原則，如無(wú)上述情況則按胎漏、胎動(dòng)不安辨治。臨床?？煞譃橄率鏊男停?/p>

　　［腎氣不足］孕期陰道下血或少或多，色淡暗，腰酸腹墜痛，或伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多，甚至失禁，或曾屢次墮胎，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。腎虛胎失所系，故有陰道下血，腰酸腹墜；腎虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)故頭暈耳鳴；腎虛膀胱失約故小便頻數(shù)，甚則失禁；舌脈為腎虛之候。
　?。壑畏ǎ莨棠I安胎佐以益氣。
　　［方藥］壽胎丸加味。菟絲子、桑寄生各15克，續(xù)斷、阿膠（烊沖）、杜仲、狗脊、艾葉各10克。加減：腎陽(yáng)虛加巴戟天、淫羊藿、仙茅；腎陰虛加女貞子、旱蓮草、枸杞子、桑椹子。
若小便失禁者加益智仁、覆盆子。

　　［氣血虛弱］孕期陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄，或腰腹脹痛，或墜脹，伴神疲肢倦，面色不華，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。氣血虛弱，胎失所養(yǎng)，故陰道下血；胎動(dòng)欲墮故腰腹脹痛；氣血虛弱，身心失養(yǎng)故神疲肢倦，心悸氣短；不能上容于面，故面色不華，舌脈為氣血虛弱之象。
　?。壑畏ǎ菀鏆怵B(yǎng)血，固沖安胎。
　　［處方］黨參15克，黃芪20克，白術(shù)、續(xù)斷、當(dāng)歸身各12克，茯苓、白芍、熟地各10克，川芎、炙甘草各6克。加減：虛而兼寒者加炮姜；虛而兼熱者加黃芩；小腹墜脹明顯者加升麻、柴胡；嘔吐者加砂仁2克。常用成方：選用泰山磐石散或保胎湯加減：

　　［血熱傷胎］孕期陰道下血色鮮紅，或腰腹墜脹作痛，伴心煩不安，手心煩熱，口干咽燥，或有潮熱，小便短黃，大便秘結(jié)．舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈滑數(shù)或弦滑。熱伏沖任，迫血妄行故陰道下血色鮮紅；胎動(dòng)欲墜故腰酸腹脹墜痛；熱擾心神故心煩不安；熱傷陰津，故五心煩熱，或潮熱，口干咽燥、小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈為熱伏沖任之象。
　?。壑畏ǎ萸鍩狃B(yǎng)陰　涼血安胎
　?。厶幏剑萆?4克，白芍、白術(shù)、山藥、續(xù)斷、黃芩各12克，黃柏、甘草各6克，叁七粉（沖）3克。加減：口干甚加石斛。常用成方：選用保陰煎或涼胎飲加減。

　　［跌撲損傷］孕期受外傷，腰酸腹脹墜，或陰道下血，脈滑無(wú)力。跌撲閃挫或勞力過(guò)度直傷沖任，氣血胎氣受損及腎，胎失所系，胎動(dòng)欲墮故見腰酸腹脹墜，陰道下血，脈滑無(wú)力。
　?。壑畏ǎ莨棠I止血安胎
　?。厶幏剑葺私z子、杜仲各30克，海螵蛸、川斷、案寄生各12克，茜草、補(bǔ)骨脂、女貞子、旱蓮草、棕櫚炭各10克。加減：出血量多加地榆炭、仙鶴草、艾葉炭。常用成方：選用固腎止血湯。

　?。蹓櫶バ‘a(chǎn)］
　?。壑畏ǎ莼钛痧觥○B(yǎng)血止血
　　［方藥］加參生化湯加味：紅參20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁15g，炮姜20g，牛膝15g，紅花20g，車前子10g，甘草10g。若伴見發(fā)熱腹痛加益母草、敗醬草、紅藤、蒲公英、丹皮、薏苡仁。

　　［滑胎］
　?。壑畏ǎ菅a(bǔ)腎益脾調(diào)沖任。
　?。鄯剿帲菅a(bǔ)腎固沖丸加味；菟絲子240g，續(xù)斷90g，巴戟90g，當(dāng)歸90g，熟地150g，鹿角霜90g，枸杞子90g，阿膠120g，黨參120g，白術(shù)90g，大棗50枚，砂仁15g。蜜為丸，宜在孕前服用，1日3次，每次6g，經(jīng)期停用。伴夜寐多夢(mèng)、手足心熱者可用兩地湯治療。阿膠15g，白芍50g。麥冬20g，生地20g，地骨皮20g，玄參20g。

從36篇臨床報(bào)道中，篩選出34首治療習(xí)慣性流產(chǎn)療效較好的自擬專方，經(jīng)統(tǒng)計(jì)34首自擬方共使用28味藥

　　【單方驗(yàn)方】
　　

　　1．用苧根50g，洗凈，入生姜5片，治跌撲所致胎動(dòng)不安，腹痛、腹?jié)M者。
　　2．帶殼雞蛋3個(gè)同野苧根400g，煮熟食蛋即可，療胎動(dòng)不安。
　　3．保元安胎飲：鮮藕30g，紅糖30g，黃芪15g，焦白術(shù)15g，熟地15g，杜仲15g，阿膠15g，川斷15g，桑寄生20g，當(dāng)歸12g，砂仁5g。水煎服，每日一劑，分2次口服、一般3劑見效，最多9劑獲愈。主治胎動(dòng)不安、胎漏。
　　4．習(xí)慣性流產(chǎn)患者，在流產(chǎn)先兆出現(xiàn)時(shí)，取鮮枸杞根半斤，面淡無(wú)華，精神不振加紅參、黃芪、當(dāng)歸與老母雞一只（去內(nèi)臟)用文火共燉3小時(shí)，湯與雞肉分三次服完，連用2～3次。
　　5．扁鵲三豆飲：綠豆農(nóng)12g，穞豆衣12g，赤小豆12g，銀花9g，生甘草45g。偏陰虛血熱者孕后可眼。主治滑胎。

　　【其它療法】

　　體針　取穴：主穴：分9組。①太沖、曲泉；②陽(yáng)陵泉、帶脈；③神門、少海；④陽(yáng)池、支溝；⑤陰陵泉、地機(jī)；⑥足叁里、天樞；⑦尺澤、太淵；⑧曲池、臂懦；⑨太溪、石關(guān)。操作：上述9組穴位，指妊娠或流產(chǎn)好發(fā)的不同月份選用不同組的穴位，如妊娠或流產(chǎn)好發(fā)于1月，取第1組，好發(fā)于2月，取第2組，依次類推。在防治時(shí)，具體取法為：預(yù)防性針灸，據(jù)其流產(chǎn)好發(fā)的月份選取，隔日1次，10次為一療程，治療叁個(gè)療程。治療性針灸，在妊娠出現(xiàn)流產(chǎn)的先兆癥狀時(shí)，選與妊娠月份相應(yīng)組的經(jīng)穴針刺，隔日1次，不計(jì)療程，當(dāng)癥狀緩解后停止治療，繼續(xù)觀察。均用補(bǔ)法，留針30分鐘。

　　敷臍法：阿膠10g，艾葉10g。先將阿膠烊化，再把艾葉焙干研末，然后將艾葉末倒阿膠液調(diào)和均勻，制成糊狀備用、取藥糊直接涂敷于患婦臍中神闕穴上，蓋以紗布，膠布固定，再以熱水袋置臍上藥面熨之，每天1～2次。具有溫經(jīng)養(yǎng)血安胎之功效；主治氣血虛弱型胎漏，胎動(dòng)不安。
　　敷貼法：蓖麻仁12粒，揭爛，貼在孕婦額上，主治孕婦胎動(dòng)不安。
　　點(diǎn)穴法：取隱白、復(fù)溜、太淵、膻中、百會(huì)、章門，各穴平揉、壓放各100次，都用補(bǔ)法、第一胎者，點(diǎn)穴3、5次即消除癥狀。如果習(xí)慣性流產(chǎn)，就要繼續(xù)點(diǎn)穴保胎，每周可點(diǎn)穴2～3次，沒有任何感覺時(shí)，每周可點(diǎn)1次。到6個(gè)月，停止點(diǎn)穴。本法具有止血補(bǔ)腎，固氣上舉作用，適用于胎漏、胎動(dòng)不安。
 

　　治療本病，以預(yù)防為主，須于下次未孕之前，加以調(diào)攝，俾能增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防再次流產(chǎn)，并勸告患者從最后一次流產(chǎn)時(shí)算起，避孕間隔最好一年以上，以便恢復(fù)和修補(bǔ)因墜胎而造成的腎氣虛損體質(zhì)。懷孕后必須節(jié)制房事，避免重體力勞動(dòng)，避免七情過(guò)度，調(diào)攝飲食，不食生冷刺激性食物，一旦出現(xiàn)小腹墜脹，陰道流血等癥狀，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止活動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)，再以藥物治療。