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中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性前列腺炎認(rèn)識(shí)極不一致，從而導(dǎo)致臨床治療缺乏正確的中醫(yī)理論指導(dǎo)，影響中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的治療效果。古代醫(yī)學(xué)由于解剖水平限制，把男子內(nèi)生殖系統(tǒng)統(tǒng)屬于精室范疇，前列腺當(dāng)然亦不例外，但已清楚認(rèn)識(shí)到溺竅、溺道與精竅、精道之不同，提出濁在精竅、精道。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·赤白濁門》曰：“溺與精，所出之道不同。淋病在溺道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之肝膽部；濁病在精道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之腎膀胱部。”清·林佩琴《類證治裁·淋濁》明確指出：腎有兩竅，一溺竅，一精竅，淋在溺竅，病在肝脾；濁在精竅，病在心腎?！笨梢?，淋與濁不同，淋之病變部位在溺竅、溺道；濁之病變部位在精竅、精道。前列腺既屬精室，其病變當(dāng)不屬淋之范疇。
從臨床癥狀表現(xiàn)來看，慢性前列腺炎臨床癥狀雖復(fù)雜且無特異性，但常見陰部疼痛和尿道有乳白色分泌物，尤在排尿終未或大便時(shí)滴出。這二個(gè)癥狀，中醫(yī)文獻(xiàn)早有論述。《素間·痿論篇》：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿，為白淫?！卑滓慈榘咨置谖?。王冰注曰：“白物淫衍，如精之狀，因溲而下?！笨梢姲滓蔷?，且在排尿終未時(shí)滴出。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》敘述更明白：“濁在精竅溺自清，穢物如膿陰內(nèi)疼，赤熱精竭不及化，白寒濕熱敗精成?！闭f明慢性前列腺炎當(dāng)屬“濁”之范疇，因其色白，故曰白濁。后世醫(yī)家不解白濁之義，常把其與尿濁和精濁混淆。尿濁屬溺竅、溺道病變，應(yīng)區(qū)別之。而精濁與白濁雖同屬精室病變，但古代醫(yī)家經(jīng)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，白濁與精濁之臨床表現(xiàn)不同，因受解剖水平限制，無法解釋病變?yōu)楹尉诰[、精道，為區(qū)別之，故曰白濁，并未以精濁統(tǒng)之。現(xiàn)代解剖學(xué)則證明了前列腺導(dǎo)管與射精管開口位置不同。前列腺導(dǎo)管直接開口于尿道前列腺部精阜兩側(cè)，前列腺尿道底的許多小孔，即是前列腺導(dǎo)管的開口；射精管開口于前列腺尿道底前列腺囊直下方，尿道底兩側(cè)各有一開口。從而支持中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，白濁與精濁、尿濁和淋證之不同，慢性前列腺炎即中醫(yī)之白濁。
【病因病機(jī)】
本病的病機(jī)特點(diǎn)是濕熱之邪久郁不清，致腺體脈絡(luò)瘀阻，腺管排泄不暢，呈現(xiàn)瘀濁阻滯的病理改變。濕熱不清，常易傷陰傷陽，出現(xiàn)寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜之象。其病位在下焦“精室”，與肝、腎二經(jīng)關(guān)系最為密切。臨床多為寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜之證，瘀濁阻滯為其病理基礎(chǔ)。
濕熱之因有四：
1．飲食不節(jié)嗜食辛辣膏粱厚味，或煙酒大過，致脾胃運(yùn)化失常，釀生濕熱，濕熱下注而致本病。
2．性事不潔性生活不潔，或婚外不潔性生活史，濕毒之邪內(nèi)侵前列腺而為病。
3．忍精不泄青壯年相火妄動(dòng)，所愿不遂而又擔(dān)心失精傷身，常手淫忍精不泄，腺液排泄不暢，濕濁留滯，復(fù)遇下陰不潔，如包皮過長(zhǎng)，污垢不清等，毒邪內(nèi)侵與濕濁相搏。
4．它病不愈：急性細(xì)菌性前列腺炎不愈轉(zhuǎn)為慢性，濕熱之邪不去；或慢性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等膀胱濕熱，流注前列腺。
解剖生理認(rèn)為慢性細(xì)菌性前列腺炎的感染途徑為尿路逆行感染、鄰近直腸菌直接或經(jīng)淋巴播散、全身其他病灶的血源性傳播等。最重要的途徑是有菌尿液返流進(jìn)入與后尿道相通的前列腺導(dǎo)管中，前列腺結(jié)石常伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎即是很好的說明。許多資料表明，前列腺結(jié)石成份與尿路結(jié)石十分相似，有很多尿液中常見成分而非前列腺液成分，前列腺結(jié)石可堵塞管道使細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致感染。有菌尿液返流進(jìn)入前列腺致病，如汽車司機(jī)等職業(yè)易患本病，可能與開車駕駛姿式使前列腺導(dǎo)管更接近水平，同時(shí)顛簸又易致尿液返流。慢性前列腺炎的致病菌，革蘭氏陰性細(xì)菌主要為大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等；革蘭氏陽性細(xì)菌主要為類鏈球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，一般認(rèn)為除腸球菌外，革蘭氏陽性細(xì)菌感染率非常低。支原體感染造成慢性前列腺炎，繼發(fā)男子不育已引起臨床重視。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在不育男子中，需進(jìn)行支原體常規(guī)檢查和治療。支原體有T-支原體和人型支原體，寄生在正常男性生殖道內(nèi)，人型支原體一般不會(huì)引起生殖道感染。其他病原體如衣原體、病毒、厭氧菌、霉菌及滴蟲等致慢性前列腺炎亦有報(bào)道。
【辯證施治】
治療以祛瘀排濁為原則，或佐以清熱解毒、利水滲濕，或佐以行氣導(dǎo)滯、疏肝通絡(luò)，或佐以養(yǎng)陰，或佐以溫陽。清利濕熱，祛瘀排濁是本病的治療原則。臨床治療，可根據(jù)辨證情況，或以清利濕熱為主，或以活血祛瘀為主，或偏于排濁為主。病程日久，還可出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之象，或傷于陰，或傷于陽，治療需寒熱之品并投，傷陰加二至丸，傷陽加附、桂。
?。ㄒ?抓住病機(jī)特點(diǎn)慢性細(xì)菌性前列腺炎是濕熱為病，腺體瘀濁阻滯，腺液排泄不暢，故治療過程中需緊緊圍繞瘀濁阻滯這一特點(diǎn)來辨證用藥，無論何證都要選用祛瘀排濁之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、敗醬草、薏苡仁、冬瓜仁、浙貝母、石菖蒲等。
?。ǘ?注重局部辨證辨證過程中除全身整體辨證外，還要注重前列腺指檢及各種理化檢查的局部辨證。濕熱證者，前列腺多腫大，可有灼熱感，白細(xì)胞多有成堆；瘀血證者，前列腺質(zhì)地偏硬，可有結(jié)節(jié)但結(jié)節(jié)光滑，EPS按出較困難，可見紅細(xì)胞，卵磷脂小體減少明顯。
（三)分清寒熱虛實(shí)濕熱為病，常易阻遏陽氣和傷陰、傷陽，故治療時(shí)需分清寒熱虛實(shí)。濕熱阻遏陽氣者，臨床除見濕熱證外，還有會(huì)陰、睪丸、下腹部畏寒怕風(fēng)感；濕偏勝易傷陽，而見足心發(fā)涼、大便溏或全身怕冷等陽虛癥狀；熱偏勝易傷陰，而感手足心熱，潮熱盜汗，口干等陰虛癥狀。
［濕熱證］
本型病程較短，尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿有余瀝，小便有灼熱感，尿黃赤，會(huì)陰部、肛門、后尿道墜脹不適或疼痛，排尿終未或大使時(shí)尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛門灼熱，大便或干或溏。前列腺略腫大，有壓痛，多有熱感；EPS鏡檢，白細(xì)胞多有成堆現(xiàn)象，或滿視野，卵磷脂小體減少可不明顯；EPS細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高。舌紅，苔黃膩，脈弦滑稍數(shù)。
濕熱為病，排出物及分泌物多且滯澀而不暢。故濕熱之邪留滯前列腺，前列腺液分泌較多且排泄不暢，見排尿終未或大便時(shí)尿道口常有乳白色分泌物。前列腺導(dǎo)管直接于前列腺尿道底精阜兩側(cè)，與后尿道相通，濕熱波及尿道出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感及排尿不盡等尿路癥狀；前列腺與直腸毗鄰，濕熱波及直腸出現(xiàn)肛門墜脹不適或疼痛、灼熱感等直腸刺激征；濕熱入絡(luò)，阻礙氣血，故見前列腺略腫大、壓痛，且有發(fā)熱感?？诳嗫诟桑”泓S赤，大便或干或溏滯，舌苔黃膩，脈弦滑稍數(shù)，是濕熱常見之象。
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［方藥］程氏萆薢分清飲加減
方取黃柏清熱解毒燥濕；萆薢、車前子清利濕熱；石菖蒲祛濕排濁；丹參涼血活血。加虎杖、敗醬草、紅藤、金銀花清熱解毒，活血消癰之品，有助前列腺濕熱清、氣血通；土茯苓、瞿麥等清熱解毒、利水滲濕之品，有助于尿道濕熱去而不流注前列腺，且前列腺濕熱亦有去路，即從尿道去之。大使干者，配大黃；刺痛明顯者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可養(yǎng)陰生津，又可祛瘀排濁。
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本型病程較長(zhǎng)，前列腺注射史多見。疼痛明顯，常見會(huì)陰部、后尿道刺痛，痛引睪丸、陰莖、腹股溝或小腹，尿頻，排尿不適，尿有余瀝，排尿時(shí)尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常見，性生活次數(shù)常因疼痛而減少（主要是射精疼痛)，伴憂愁思慮、煩躁不安、失眠多夢(mèng)等精神抑郁癥，前列腺觸摸質(zhì)地偏硬，大小正?；蚱?，或有結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)光滑；EPS較難按出，鏡檢白細(xì)胞可出現(xiàn)成堆，但不似濕熱型大量成堆，亦可見紅細(xì)胞，卵磷脂小體明顯減少。舌質(zhì)偏暗，脈弦澀。
前列腺濕熱久郁不清，入絡(luò)不散而血絡(luò)不通，瘀血阻滯，故前列腺質(zhì)地偏硬，甚則出現(xiàn)結(jié)節(jié)。瘀血阻滯，不通則痛，出現(xiàn)會(huì)陰部、后尿道刺痛，痛引睪丸、陰莖、腹股溝或小腹，排尿時(shí)尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滯，射精時(shí)收縮不利而疼痛。前列腺由于血脈瘀滯，腺液分泌減少且腺管排泄不暢，故尿道口乳白色分泌物反不常見，EPS較難按出。由于前列腺部位疼痛不解，導(dǎo)致患者煩躁不安、憂愁思慮、失眠多夢(mèng)。瘀阻絡(luò)傷，EPS鏡檢?？梢娂t細(xì)胞。舌質(zhì)偏暗，脈弦澀為瘀血之舌脈。
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?。鄯剿帲輳?fù)元活血湯加減
大黃（多用熟大黃)、穿山甲、桃仁、紅花、當(dāng)歸祛瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)，且穿山甲有排濁之功；為加強(qiáng)排濁之力，恢復(fù)腺體分泌功能，加冬瓜仁、浙貝母、紅藤、敗醬草，并有清熱解毒的作用；柴胡引諸藥入肝經(jīng)，疏肝解郁通絡(luò)；天花粉清瘀熱、排濁。前列腺結(jié)節(jié)者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪木破瘀消堅(jiān)；刺痛明顯者，加三七粉；尿道刺痛明顯者，加琥珀粉；精神抑郁癥者，加龍骨、牡蠣，或與柴胡加龍骨牡蠣湯交替服用，或適當(dāng)服用羚羊角粉。
［寒熱錯(cuò)雜證］
本型病程長(zhǎng)，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年。尿道不適、尿頻、尿有余瀝，會(huì)陰部、睪丸不舒或疼痛，疼痛有時(shí)游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴腰膝酸軟，下腹部、會(huì)陰、睪丸伯冷，足心發(fā)涼，或手足心發(fā)熱，潮熱盜汗，口干；遺精，性欲減退，陽痿，早泄；全身乏力，精神不振，憂愁思慮，煩躁不安，失眠多夢(mèng)，健忘，甚則恐懼、自卑、憤怒，嚴(yán)重者有自殺傾向；大便或干或溏，小便時(shí)清時(shí)黃。前列腺觸診正?；蚱?、偏小、偏硬，EPS按取時(shí)易時(shí)難；鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細(xì)胞時(shí)多時(shí)少，反復(fù)不定。舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
本型癥狀復(fù)雜，既有寒證又有熱證，既有陰虛證又有陽虛證，且精神抑郁癥明顯。這些癥狀時(shí)有時(shí)無，臨床辨證需抓住病和特點(diǎn)。濕熱阻遏陽氣，則見睪丸、會(huì)陰、下腹部怕冷；傷陽，則足心發(fā)涼、大便溏；傷陰，則手足心熱、潮熱盜汗、口干；尿頻、尿有余瀝、排尿不適仍濕熱未清之象；疼痛游走不定是瘀阻氣滯不暢之癥；精神抑郁、性功能障礙皆是病程日久，前列腺炎癥狀未改善所帶來的一系列憂郁傷神癥狀。舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)是病程日久之舌脈?！?/div>
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方用薏苡仁利濕排濁，附子通陽化氣，敗醬草清熱解毒、祛瘀排濁。加金銀花、蒲公英、土茯苓、丹參、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤清熱解毒、養(yǎng)血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排濁。陰虛者，合二至丸；陽虛者，加桂枝、附子溫補(bǔ)命門、通血脈；疼痛明顯者，合復(fù)元活血湯或加三七粉；精神抑郁癥嚴(yán)重者，急則治其標(biāo)，用柴胡加龍骨牡螨湯、百合地黃湯、厚樸半夏湯、甘麥大棗湯、四逆散等辨證化裁，待精神抑郁癥緩解后，再治前列腺炎。
【其它療法】
針灸：1．前列腺穴（位于會(huì)陰穴與肛門之中點(diǎn))，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，重刺激不留針。2．穴分2組，會(huì)陰、腎俞；次髎、關(guān)元。二組穴位交替使用，每日1次。采用捻轉(zhuǎn)手法，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。
推拿：前列腺定期按摩，每周1次。有助于因炎癥腺管阻塞的腺液排泄，以利于疾病的康復(fù)。
【預(yù)防保健】
慢性前列腺炎本身對(duì)身體影響不大，但由于其治愈困難，容易反復(fù)而引起一系列復(fù)雜的證候群，對(duì)患者造成極大的心身損害，出現(xiàn)精神抑郁癥及性功能障礙等。精神抑郁癥和性功能障礙的發(fā)生，反過來又加劇患者對(duì)該病的憂慮、恐懼。因此，本病預(yù)后尚難滿意，但及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確治療，病情大多可控制或治愈。
1．鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
2．積極治療原發(fā)病灶，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、牙齦炎、扁桃腺炎等；去除誘因，如尿道狹窄、膀胱頸梗阻、前列腺增生、前列腺結(jié)石等。
3．戒除煙酒、忌食辛辣肥甘刺激之品，以減少前列腺充血程度。
4．不宜長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)陰部，如騎車、騎馬或久坐。
5．飲水宜多而均衡，保證大、小便通暢。
6．已婚者不忌房事，保證有規(guī)律的性生活。但不論已婚、未婚者，治療期間均應(yīng)定期行前列腺按摩，每周1次。因?yàn)橐蜓装Y而阻塞的腺管，通過性生活或手淫排精，是很難使其排出腺液，只有通過按摩，才能促使其排泄通暢。
7．出現(xiàn)精神抑郁癥者，應(yīng)正視病情，調(diào)理情志，積極配合治療。
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