曾治應(yīng)某，女，53歲，于2005年5月21日來(lái)診。

主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房結(jié)塊1月余。病史：患者于2005年4月發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房結(jié)塊，觸之如花生米大小，光滑，易移動(dòng)，按之有輕度疼痛。乳房攝片提示：右側(cè)乳腺囊性包塊?，F(xiàn)右側(cè)乳房結(jié)塊，1.1cm×1.2cm，觸之光滑，可移動(dòng)，有輕度壓痛，雙下肢稍感酸痛，飲食略為減少，面色無(wú)華。舌質(zhì)淡，舌體稍胖大，舌邊有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：乳癖(肝郁脾虛，痰瘀互結(jié))。西醫(yī)診斷：右側(cè)乳腺囊性包塊。治法：疏肝理脾，祛瘀化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。軟堅(jiān)消癖湯加減。

當(dāng)歸10克、白芍12克、白術(shù)10克、茯苓15克、柴胡6克、香附10克、小茴香10克、烏藥10克、皂角刺5克、穿山甲8克、旱半夏10克、九節(jié)菖蒲10克、木香6克、昆布12克、海藻12克、牡蠣15克、延胡索10克、炒薏苡仁15克

14劑，水煎服。醫(yī)囑：保持情志舒暢；勿食生冷、油膩。

二診：2005年6月7 日。腫塊減小，右乳房仍有疼痛，飲食不佳，雙下肢仍酸困倦怠。舌質(zhì)淡，舌體稍胖大，舌邊有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)。上方加枳殼10克，繼服17劑。

三診：2005年6月25日。乳房腫塊基本消失，觸之已不明顯，按之基本不痛，飲食增加，雙下肢酸困明顯減輕。舌質(zhì)淡，舌體稍胖大，苔稍白膩，脈弦細(xì)。上方加枳殼10克，炒薏苡仁加量至30克。30劑，水煎服?；颊哂覀?cè)乳房腫塊消失，觸之疼痛亦消失。3個(gè)月后隨訪未再發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。

【解讀賞析】治療乳癖(乳腺增生癥)，在臨床上辨證分為肝郁氣滯、沖任失調(diào)、脾虛痰凝、腎虛血瘀等四型進(jìn)行論治。疏肝解郁、理氣多用柴胡、香附、郁金、青陳皮、荔枝核、橘核、王不留行、夏枯草等；活血化瘀常用當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；補(bǔ)腎填精調(diào)沖任常用菟絲子、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、懷山藥、枸杞子、淡吳茱萸等；化痰軟堅(jiān)多用半夏、浙貝母、牡蠣、海藻、昆布、白芥子、全瓜蔞、穿山甲、莪術(shù)、山慈菇等。腫塊疼痛者加炙乳香、沒(méi)藥；疼痛抽搐、放射者多加白僵蠶、炙全蝎、蜂房；月經(jīng)紊亂者加地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎，經(jīng)痛者加桃仁、紅花；沖任不調(diào)者加二仙湯；腫塊較硬者加昆布、海藻、白芥子。

王某，女，37歲，于2006年4月18 日來(lái)診。

雙側(cè)乳房脹痛6年，加重1周?；颊咦允銎剿丶痹暌着?，6年前出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛，月經(jīng)來(lái)前加重，在四川省某醫(yī)院診斷為雙側(cè)乳腺增生，服桂枝茯苓膠囊療效不佳，病癥時(shí)輕時(shí)重，1周前因癥狀加重，特來(lái)求診。

現(xiàn)癥見：雙側(cè)乳房脹滿疼痛，情緒急躁，月經(jīng)來(lái)前脹痛加重，乳房雙側(cè)有腫塊，大小如杏，質(zhì)地較硬，邊緣清楚，壓之疼痛，活動(dòng)度較好。時(shí)常伴有頭暈、夜寐多夢(mèng)，口干，食欲不振，脘腹脹滿，月經(jīng)正常，二便尚可。舌質(zhì)稍淡，舌邊、尖紅，舌體稍胖大，苔稍白膩，脈細(xì)弦。2005年7月在四川省中醫(yī)藥研究院行紅外線檢查診斷為雙側(cè)乳腺增生。

中醫(yī)診斷：乳癖(肝郁化熱，氣血瘀滯)。治法：疏肝清熱，涼血活血，軟堅(jiān)散結(jié)。處方(李氏經(jīng)驗(yàn)方)：軟堅(jiān)消癖湯加減。

當(dāng)歸10克、白芍12克、白術(shù)10克、茯苓15克、柴胡6克、香附10克、郁金10克、九節(jié)菖蒲10克、皂角刺6克、穿山甲10克、蒲公英15克、牡丹皮10克、昆布12克、海藻10克、延胡索10克、木香6克

10劑，水煎服。醫(yī)囑：保持情志舒暢，勿郁怒。

乳腺腫塊等癥消失，睡眠好轉(zhuǎn)。李先生之軟堅(jiān)消癖湯，除以逍遙散為基礎(chǔ)加味以疏肝理氣，健脾豁痰外，其重點(diǎn)藥物多為入肝經(jīng)之藥，取疏肝理氣，軟堅(jiān)化瘀，通絡(luò)豁痰，諸味功現(xiàn)，則乳癖自消。

本文摘自盧祥之主編《國(guó)醫(yī)大師李振華經(jīng)驗(yàn)良方賞析》，特表致謝！