中醫(yī)雜志2010年11月第51卷第11期　JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.11　

婁玉鈐治療強直性脊柱炎經(jīng)驗

趙　敏　指導(dǎo):婁玉鈐

1

2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2008級碩士研究生,河南省鄭州市金水路1號,450000;2.河南風(fēng)濕病醫(yī)院)

[關(guān)鍵詞]　強直性脊柱炎;中醫(yī)藥治療;經(jīng)驗

10g,制附子10g,桂枝10g,骨碎補15g,生地黃、熟地黃各12g,赤芍、白芍各10g,薏苡仁30g,伸筋草30g,土鱉蟲10g,知母15g,麻黃9g,干姜9g,羌活、獨活各10g,防風(fēng)10g,牛膝18g。

2.2　肝腎兩虛,筋骨失養(yǎng)型

癥見:腰背疼痛,腰骶及項背強直畸形,活動功能障礙,胸廓不張,低熱形羸,腰膝酸軟,頭暈?zāi)亢?耳鳴耳聾,畏寒肢冷,陽痿,面色蒼白,舌質(zhì)略紅、少苔或薄苔,脈沉細數(shù)、尺脈弱。治以滋補肝腎,壯骨強筋。藥用:骨碎補15g,補骨脂10g,羌活、獨活各10g,生地黃、熟地黃各12g,赤芍、白芍各10g,蒺藜10g,山茱萸10g,烏梢蛇10g,蜈蚣3條,穿山甲9g,威靈仙12g,桂枝12g,絡(luò)石藤30g,雞血藤30g,尋骨風(fēng)10g,松節(jié)15g,續(xù)斷18g,制附子10g,伸筋草30g,炒黃柏10g,紅花10g。2.3　督脈邪壅,久郁化熱型

癥見:脊背鈍痛,腰、股、髖部酸著重滯,甚或掣痛欲裂,脊柱強直、畸形、活動嚴(yán)重障礙,形體消瘦,五心煩熱,或有低熱,口干,肌肉觸之熱感,肢體喜涼惡熱,不久又怕冷,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅、苔黃厚而膩,脈象滑數(shù)或弦滑數(shù)。治以益腎壯督,清熱活絡(luò)。藥用:生地黃18g,地骨皮12g,骨碎補18g,秦艽20g,赤芍12g,知母12g,(炒)黃柏12g,忍冬藤30g,威靈仙15g,羌活、獨活各9g,土鱉蟲9g,蠶沙10g,絡(luò)石藤30g,透骨草20g,制乳香6g,制沒藥6g。3　病案舉例

張某某,男,26歲,2008年7月10日初診。主訴:間斷腰骶、脊背疼痛8年,復(fù)發(fā)伴加重20天?，F(xiàn)病史:患者18年前外傷后出現(xiàn)腰骶、脊背疼痛癥狀,間斷服西藥治療(具體藥物不詳),腰骶、脊背疼痛癥狀仍反復(fù)發(fā)作。20日前因受涼后腰骶、脊背疼痛復(fù)發(fā)并加重,并出現(xiàn)晨起腰骶、項背僵痛,僵硬彎曲,活動不利,畏寒肢冷,陽痿?，F(xiàn)癥:腰骶、脊背疼痛,晨起腰骶、項背僵痛,僵硬彎曲,活動不利,活動后減輕。時有頭暈眼花,失眠多夢,且伴腹脹,大便干,小便清長,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細遲。X線片:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅳ級。實驗室檢查:HLA-B27陽性。中醫(yī)診斷:骨痹,證屬腎虛督寒;西醫(yī)診斷:強直性脊柱炎。治以補腎強督,溫經(jīng)散寒,活血

)

　　河南風(fēng)濕病醫(yī)院婁玉鈐教授,勤求古訓(xùn),博采眾方,對各種疑難雜癥潛心研究,不斷探索。在強直性脊柱炎治療方面積累了豐富的經(jīng)驗,現(xiàn)總結(jié)如下。1　病因病機

強直性脊柱炎是風(fēng)濕類疾病中常見病、多發(fā)病,主要是以脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的疾病。病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱,骶髂關(guān)節(jié)炎是本病的標(biāo)志。其特征性病理變化是肌腱端炎。常見癥狀為腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬,活動后可緩解;晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形以致嚴(yán)重功能障礙,屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇?！峨y經(jīng) 二十九難》云:“督脈為病,脊強而厥?！笨梢娬龤馓撊跏潜静〉膬?nèi)因,而腎虛為本病的關(guān)鍵所在。婁老師根據(jù)中醫(yī)理論并結(jié)合自己多年的臨證經(jīng)驗,總結(jié)強直性脊柱炎的基本病因病機為先天稟賦不足,素體虛弱,肝腎精血虧虛,風(fēng)寒濕之邪乘虛深侵腎督,筋脈失調(diào),骨質(zhì)受損。其性質(zhì)為本虛標(biāo)實,腎虛為本,風(fēng)寒濕為標(biāo),寒濕之邪深侵腎督,督脈受病,又可累及全身多個臟腑。臨床以虛實夾雜多見,發(fā)作期以標(biāo)實為主,以風(fēng)寒濕者多見;緩解期以肝腎氣血陰陽虧虛為主,腎陽虛者多見。2　辨證論治

強直性脊柱炎病情復(fù)雜,臨床一般以虛實相兼多見。臨證時婁老師一般以疼痛性質(zhì)、誘發(fā)加重因素、舌脈象為辨證重要依據(jù),辨證首先辨別虛實,分清標(biāo)本;其次要辨性,分清風(fēng)寒濕熱之偏重。治則不外乎祛邪、扶正兩端,實證者以祛邪為主,虛證者當(dāng)以扶正為主,或祛邪兼以扶正,扶正兼以祛邪,祛邪與扶正孰重,則根據(jù)具體情況明辨。婁老師臨床將強直性脊柱炎多分為3型,即腎虛督寒型,肝腎兩虛、筋骨失榮型和督脈邪壅、久郁化熱型。2.1　腎虛督寒型

癥見:腰骶、脊背疼痛,痛連頸項,背冷惡寒,肢節(jié)游走性疼痛,酸楚重著,或晨起腰骶、項背僵痛,或僵硬彎曲,活動不利,得溫痛減,舌質(zhì)淡、舌苔薄或白,脈沉弦或細遲。治以補腎強督,溫經(jīng)散寒,活血化瘀。藥用:續(xù)斷15g,狗脊40g,淫羊藿10g,(炒)杜仲15g,鹿角霜

.