在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點(diǎn)鐘開始，到第二天早上8點(diǎn)結(jié)束。

每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……

誰都知道，懷孕著床，不是宮內(nèi)孕，就是宮外孕。但是，天下之大，無奇不有，也有少數(shù)孕婦，妊娠著床，既有宮內(nèi)孕，又有宮外孕。去年，我們產(chǎn)房就遇到了這么一例。

三個月前的一天晚上，27歲的小朱用試紙查尿，發(fā)現(xiàn)自己早孕試紙檢查出現(xiàn)了2道杠，她高興的把這一消息告訴了丈夫，小朱的丈夫也屬于藏不住事兒的人，一個電話，喜訊傳到了遠(yuǎn)在老家的母親。小朱的婆婆呢，自然也是欣喜異常，好一通叮囑后，最后說：“小朱，老家有個規(guī)矩，過了百天，再把懷孕的事情告訴別人。現(xiàn)在先別說?！?/span>

 就這樣，小朱一直把自己懷孕的事情隱瞞起來。每天照常的上班下班。像沒事人一樣。

 直到一天晚上，剛剛吃過晚飯，小朱突然感到下腹劇痛難耐，臉色難看，小朱的丈夫趕快把她送到了產(chǎn)房。

孕早期肚子疼，原因有很多，既有正常的，不需要治療，僅僅需要觀察的肚子疼，也有需要馬上治療的。

    和懷孕有關(guān)的疼痛，最常見的是妊娠反應(yīng)，隨著懷孕后，子宮的變大，會不斷的擠壓腹部的其他器官，造成不適，這種肚子疼，跟平常的胃痛差不多，比較輕微，不需要特殊治療。

    還有一種肚子疼，是宮外孕。這種肚子疼相比起生理性疼痛，要更加明顯和難忍，宮外孕很容易造成大出血，因此，孕初期肚疼，陰道又有出血的話，我們都要及時排查宮外孕。

    還有就是，女性的子宮附件出現(xiàn)炎癥，也會肚子痛，此外，如果出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，下腹也會比較痛，這種情況，孕婦需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行保胎治療。

按照常規(guī)，在對小朱進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)，小朱除了宮內(nèi)妊娠11+周單活胎，附件還有一個包塊，但性質(zhì)不明，盆腔、腹腔還有大量積液，也就是出血。

這是這么回事？

接診的姜醫(yī)生，拿著B超報(bào)告單，分析著小朱的病情，出現(xiàn)這種情況，有兩種可能。一種是小朱宮內(nèi)妊娠合并卵巢黃體破裂，還有一種是宮內(nèi)妊娠合并宮外孕。這兩種情況都需要進(jìn)一步診斷。

“最好的辦法就是進(jìn)行腹腔鏡探查?！?/span>

“我們不想進(jìn)行腹腔鏡探查，能不能保守治療呢，早孕有出血不是很正常的呢？”小朱的丈夫說。

    “不行，最好住院治療的，進(jìn)一步觀察，如果是宮外孕合并宮內(nèi)孕，需要及時處理的。”

    在婦產(chǎn)科臨床規(guī)范上，明確要求，對于明確是宮內(nèi)妊娠的患者，如果出現(xiàn)附件包塊伴腹腔盆腔積液時，而血HCG很高，甚至出現(xiàn)血紅蛋白進(jìn)行性下降時，都應(yīng)排除異位妊娠的可能性。同時應(yīng)密切監(jiān)測患者病情，不能因?yàn)閺?fù)合妊娠發(fā)生率低而忽略了它，而應(yīng)準(zhǔn)確、及時地把握好剖腹探查的指證，以免延誤了搶救的最佳時機(jī)。而對于已經(jīng)確診為異位妊娠者，若清除異位妊娠病灶后，血HCG仍然很高或者仍出現(xiàn)早孕反應(yīng)的現(xiàn)象，就應(yīng)該警惕是否患者同時也出現(xiàn)了宮內(nèi)妊娠的可能。

所以，盡管雙胞胎妊娠，一個宮內(nèi)孕，一個宮外孕的概率很低，幾萬人中間，也不見得就出現(xiàn)一例，但姜醫(yī)生不敢掉以輕心。

小朱住院后第二天，肚子的疼痛加劇了，原本已降下來的HCG值又開始持續(xù)升高了。

再次的B超檢查顯示，小朱的宮外包塊增大，出現(xiàn)可疑卵黃囊，盆腔積液增多了。

這一次的B超檢查，引起了姜醫(yī)生的警覺，結(jié)合小朱的病情與檢查結(jié)果，姜醫(yī)生高度懷疑小朱有宮內(nèi)外同時妊娠的可能性。

這一次，小朱和家屬終于同意了腹腔鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，小朱的左側(cè)輸卵管間質(zhì)部增粗并有破口，是典型的宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠。出血在腹腔內(nèi)累積1900毫升之多。

 聽說懷的是雙胞胎，一個是宮內(nèi)，一個是宮外，小朱的丈夫慌了神兒，不知道怎么辦好了。

“那怎么辦，那怎么辦？”

  “像你妻子這樣自然受孕出現(xiàn)宮內(nèi)外同時妊娠的例子的確很罕見?！苯t(yī)生說：“我們分析，你妻子的卵巢一次超常排兩個卵。在兩邊的卵巢同時排卵后，可能右側(cè)的卵子與精子順利在宮內(nèi)相遇，形成受精卵并著床，但左側(cè)的卵子與精子結(jié)合后卻跑到輸卵管附近扎根了，發(fā)育到3個月左右包塊頂破了輸卵管上的血管，引起了大出血。

　　這類病癥如果發(fā)現(xiàn)不及時，宮外包塊長到一定的程度突破輸卵管上的大血管造成大出血，如果沒有得到及時有效的搶救，孕婦將會因失血過多而死亡?！?/span>

“是不是很危險(xiǎn)？很復(fù)雜？”聽到姜醫(yī)生談到大出血，小朱的丈夫的臉色變了。

姜醫(yī)生安慰他說：“也不復(fù)雜，我們建議盡早采取手術(shù)，摘除懷在宮外的胎兒?！?/span>

    “會不會影響另外一個胎兒呢？”

 “不會的，現(xiàn)在手術(shù)都很精準(zhǔn)的，不會碰觸到宮內(nèi)的寶寶?！?/span>

取得了小朱家屬的支持，手術(shù)室里，姜醫(yī)生為小朱施行了微創(chuàng)手術(shù)，清除了宮外孕的妊娠組織，小朱很快脫離了危險(xiǎn)，同時還順利保住了宮內(nèi)的寶寶。

    手術(shù)后直到分娩前夕，小朱一家人都處在高度警戒的狀態(tài)中，就擔(dān)心肚子里另外一個胎兒是否有問題。小朱每次來醫(yī)院產(chǎn)檢，都額外的問很多問題。好在等到足月分娩，小朱順產(chǎn)生下了一個健康的寶寶，小朱和家人的一顆心才算真正的放了下來。

 深夜的產(chǎn)房，什么事都可能發(fā)生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產(chǎn)士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產(chǎn)房故事。下一夜又會發(fā)生什么呢？關(guān)注小紅姐的《深夜產(chǎn)房系列故事》。