2018年12月20日，國家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》著重說明要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，其中最吸睛的一點就是：編制改革，要求全面推行聘用制。也就是說，醫(yī)生職業(yè)不再是“鐵飯碗”?！锻ㄖ吩凇罢{(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性”一項，提出依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現(xiàn)同工同酬同待遇。

《通知》印發(fā)之日起，148家試點醫(yī)院即開始全面推行合同制，其醫(yī)務(wù)人員開始實行合同管理，且在待遇上逐步實行同工同酬同待遇，無論是編內(nèi)還是編外，同崗位待遇上都將一視同仁。

醫(yī)生編制問題

編制是指：根據(jù)有關(guān)行政法律法規(guī)規(guī)定，地方政府的編制由本級政府制定，報上一級政府同意后設(shè)立。變動編制的事屬于政府組織機構(gòu)調(diào)整變動的大事，涉及國家財政支出的問題，所以向來都是很嚴(yán)格的。編制內(nèi)的人員工資由國家財政支出，最常見的是公務(wù)員，這是行政編制；老師、醫(yī)生這些屬于社會事業(yè)單位工作人員，叫事業(yè)編制。由于各種原因事業(yè)單位也有很多種，還有些事業(yè)單位經(jīng)過法律法規(guī)授權(quán)承擔(dān)一定行政職能，這類稱之為參公事業(yè)單位。根據(jù)改革的要求，這類單位未來將會劃入行政單位中，事業(yè)編制也就轉(zhuǎn)為行政編制。

公立醫(yī)院則屬于從事公益服務(wù)事業(yè)單位，根據(jù)國家有關(guān)的事業(yè)單位改革要求：高校和醫(yī)院今后保留事業(yè)單位性質(zhì)，實行全員合同聘用制，讓事業(yè)單位真正成為干事業(yè)的地方。

合同聘用制

相信整日忙于看病、診療的醫(yī)生很少時間去關(guān)注政策、法律等問題，尤其是在編制內(nèi)，而兩耳不聞編制外的事情，所以對于合同聘用制也鮮有耳聞。合同聘用制是根據(jù)《勞動合同法》由用人單位與勞動者簽訂勞動合同。

甲方為公立醫(yī)院，乙方為醫(yī)務(wù)人員，勞動合同簽訂生效后兩者之間形成勞動法律關(guān)系，雙方權(quán)利義務(wù)受《勞動合同法》調(diào)整，其實各家公立醫(yī)院早就有合同聘用制職工，醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等保險并不受影響。改革后醫(yī)務(wù)人員的報酬由醫(yī)院支付，事業(yè)編制注銷，國家財政可能還會有專項撥款用于支持公立醫(yī)院發(fā)展，但不會直接用于人員工資支出。醫(yī)務(wù)人員的福利有可能呈現(xiàn)出較大差異，具體和所在醫(yī)院的財物狀況及福利制度有關(guān)。

新政策新變化

這次的《通知》在148個城市試點，全面推行應(yīng)該是在一兩年后的事情。一旦全面推行醫(yī)生合同聘用制，對于醫(yī)院來講可謂是發(fā)生了天翻地覆的變化。

1.人員流動不再受編制的限制。用人機制變得更加靈活，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院之間的流動不再受到編制的限制，自由度變大。在之前調(diào)動工作因為編制的限制是件比較難的事情，先由領(lǐng)導(dǎo)層層審批，再去跑各個部門簽字蓋章。

實行合同聘用制后，不想干了就聯(lián)系好下家，走辭職程序或是合同到期后不再與原單位續(xù)簽勞動合同走人即可。如果醫(yī)院阻攔，走勞動爭議仲裁程序即可。

同樣的道理，醫(yī)院也可以把一些醫(yī)院認(rèn)為能力有限不合適再繼續(xù)聘用的人員解聘或是不再續(xù)簽勞動合同讓其走人，可以說雙方的選擇方式都多了。

2.醫(yī)務(wù)人員的薪酬可以不受事業(yè)編制崗位工資限制。將來醫(yī)院中的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干等對醫(yī)院業(yè)績貢獻(xiàn)較大者收入將明顯提高。對于公立醫(yī)院來說這是一次挑戰(zhàn)與機遇并存的改革。

有可能是一個優(yōu)秀人才聚攏，實現(xiàn)醫(yī)院綜合實力快速提升的機遇；也有可能是一個院內(nèi)優(yōu)秀人才快速流失，甚至醫(yī)院萎縮的挑戰(zhàn)。